Neurogena sincopă - neuropatia

Pagina 54 din 114

Lesin (sincopa) - pe termen scurt pierderea bruscă a conștienței cauzate de aprovizionare insuficientă a creierului cu oxigen si glucoza, de obicei, prin limitarea fluxului sanguin la nivelul creierului. Sincopa apare adesea pe fundalul o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Cauzele leșin pot fi: 1) o scădere a debitului cardiac (de exemplu, datorită reflexă încetinirea ritmului cardiac, aritmie sau slăbirea mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic); 2) extinderea volumului sanguin (de exemplu, cu vasodilatație reflex, supraîncălzire sau prin acțiunea medicamentelor vasodilatatoare); 3) reducerea volumului de sânge circulant (de exemplu, pierderi de sânge, diaree, transpirație excesivă); 4) hipoxie (de exemplu, monoxid de carbon otrăvire); 5) reducerea zahărului din sânge (hipoglicemie).
Pierderea cunoștinței pentru leșin este adesea precedat de simptome prodromale: amețeli, vedere încețoșată, vedere neclară, slăbiciune, tinitus, greață. La o examinare, pacientul este detectat în mod tipic paloare facial, transpirații abundente, scăderea tensiunii arteriale, tonusul muscular moderat rapid sau întârziat (în funcție de mecanismul de sincopă) puls, a scăzut. labagii Uneori există intermitente mioclonice la nivelul membrelor (sincopă convulsivă). Incontinența urinară este rară. apneea apare. În cele mai multe cazuri, sincopă are loc în poziția verticală a pacientului, dar, de îndată ce el este în poziție orizontală, revine conștienței, ca creșterea fluxului sanguin la nivelul creierului.
sincopa neurogenă, decurgând din disfunctia sistemului nervos autonom este împărțit în reflector (vasodepresoare și sincopa situationala, sincopa asociată cu sinusurilor carotidiene hipersensibili nevralgia nervului sau glosofariangă) areflektornye (leșin în timpul hipotensiune arterială ortostatică) și hiperventilație.
Vasodepresoare (vasovagal) sincopă - varianta cea mai comuna de lesin in adolescenta si varsta frageda, de multe ori apar pe fundalul altor manifestări ale distoniei vegetative. Baza sincopa este anormală scădere reflex cardiovascular la intoarcerea venoasa la inima când în picioare sau în picioare prelungite activează partea simpatic a sistemului nervos autonom, ceea ce conduce la reducerea accelerată a ventriculare și iritație a mechanoreceptors în vase mari și peretele ventriculului stâng. Ca răspuns, sistemul simpatic este frânată brusc si activeaza nervul vag, care are ca rezultat vasodilatația, respectiv, bradicardie, și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
factori agravanți sunt adesea reacții emoționale (durere, anxietate, tipul de sânge, etc), stau în camera aproape, înfundat. În doar câteva secunde înainte de pierderea conștienței, de obicei, apar efecte prodromale - greață sau amețeli, transpirații abundente, o senzație de căldură se răspândește prin corp, inima, și după recuperare a conștiinței, de multe ori pacienții se plâng de slăbiciune generală, greață. Cu varsta, leșin, de obicei, incetineste sau dispărea cu totul.
sincopa situationala au loc într-o anumită situație - în timpul urinării, defecare, tuse puternică. Leșin în timpul urinării apare de obicei la barbati mai in varsta pe timp de noapte. În originea lor au semnificația componentă ortostatice, extinderea vaselor de piele în pat cald, dar în primul rând activarea reflexului vagal și inhibarea sistemului simpatic la momentul urinarii. Când sincopă asociată cu defecare, un rol important este jucat, de asemenea, de încordare, determină o creștere a presiunii intratoracice și o scădere a intoarcerii venoase. Un mecanism similar sta la baza sincopelor tusei care apar la pacienții cu boli cronice obstructive pulmonare cu paroxismul lung de tuse.
Carotidei hipersensibilitatea sinusului - una dintre cele mai comune cauze de sincopă la barbatii mai in varsta cu hipertensiune arteriala si ateroscleroza carotidiana. Leșin provoca poartă un guler strâmt sau un viraj a capului. Mecanism de leșin asociat cu activarea nervului vag la stimularea sinusului carotidian - expandat porțiune a patului vascular în diviziunea arterei carotide comune în interne și externe, care conțin baroreceptorilor care răspund la modificări ale tensiunii arteriale. Stimularea acestor receptori poate duce la bradicardie și vasodilatație.
Leșin în timpul hipotensiunii ortostatice din cauza încălcării reflexe cardiovasculare, a tensiunii arteriale de sprijin în poziție verticală. Acestea pot apărea în tranziția de la poziția orizontală în poziția verticală sau o ședere prelungită în poziție verticală. Leșin asociată cu hipotensiune arterială ortostatică, de obicei, apar pe fondul altor manifestări ale insuficienței vegetative la pacienții cu polineuropatie, leziuni ale măduvei spinării sau trunchiul cerebral. In plus, ele apar în medicamente Wegetotropona supradoză cu acțiune (de exemplu, beta-blocante, antipsihotice, antidepresive) sau reacție ridicată la acestea.
Hiperventilație sincopa apar de obicei la pacienții cu nevroze din cauza unei respirație bruscă rapidă, ceea ce duce la reducerea nivelurilor sanguine de dioxid de carbon și vasospasmul cerebral. Pierderea conștienței, în acest caz, precedată de o lungă perioadă de presincope însoțită de simptome mentale si vegetative - anxietate, un sentiment de irealitate, palpitații, senzație de lipsă de aer, furnicături la nivelul gurii și vârful degetelor.
Leșin asociat cu alte boli ale sistemului nervos. Ocazional cauza sincopa este un atac ischemic tranzitor provocat de o îngustare sau blocarea arterelor vertebrale sau carotide, care furnizează sânge la creier. Sincopa poate apare atunci când o presiune crescută bruscă intracraniană, ceea ce duce la o scădere bruscă a fluxului sanguin cerebral (de exemplu, hemoragie intracerebrală sau tumori).

Diagnostic.

Prin examinarea pacientului cu sincopă, deosebit de important pentru a evita viata in pericol a bolii - tulburări grave de ritm cardiac, hemoragie subarahnoidiană, hemoragie gastro-intestinală, embolie pulmonară, infarct miocardic, disecție de aortă. Important pentru a verifica pacient în timpul unui atac, atunci când poate detecta ritm cardiac anormal, indicând sincopă cardiogen, sau prezența simptomelor neurologice focale, dovezi ale încălcării circulației cerebrale. O atenție deosebită ar trebui să determine pacienții vârstnici care au de multe ori sincopă cardiogen; pierderea conștienței, în aceste cazuri, spre deosebire de sincopă vasodepresoare este adesea bruscă, fără fenomene prodromale (în special atunci când aritmii ventriculare). Examinarea cuprinzătoare ar trebui să includă lecturi electrocardiografie (ECG) pentru - ecocardiografie și monitorizarea zilnică ECG. În cazul în care istoria personală și punctul de vizionare a unei tulburări neurologice, comportament EEG (pentru a exclude epilepsie), ecografie vasculară cerebrală, CT sau RMN.

Ajutor în timpul leșin în primul rând este de a oferi pacientului o poziție orizontală. Puteți ridica câteva picioare pentru a îmbunătăți fluxul de sânge pentru a le. Este important să se asigure, de asemenea, accesul la aer curat, guler deschis, slăbiți cureaua, îndepărtați alte obstacole în respirație liberă și circulația, un masaj corp de lumină de ansamblu. Aplicate înseamnă, de asemenea, efecte asupra reflexului centrelor respiratorii și vasomotorii: amoniac inhalarea vaporilor, feței prin pulverizare cu apă rece. Lipsa efectului acestor măsuri necesită o serie de măsuri urgente: o scădere bruscă a tensiunii arteriale, atunci când sunt administrate parenteral, 1 ml de soluție 1% mezatona, bradicardie - 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. În caz de încălcare a ritmului cardiac este necesar să se introducă antiaritmice. Examinarea pacientului, este important să se stabilească dacă a fost rănit în timpul unei căderi.
Tratamentul profilactic cu leșin vasodepresoare include măsuri în primul rând non-farmacologice: efort fizic, intarirea muschilor picioarelor, tratamente de apă. In cazurile mai severe, beta-blocante ajuta la prevenirea contracție forțată a inimii, ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale, Bellataminalum sau disopiramidă (ritmilen), care blochează activitatea nervului vag. Când hipersensibilitatii sinusului carotidian este recomandat să nu poarte guler strâmt, de cotitură pentru tot corpul, nu rotirea capului; în cazuri severe, recurgerea la implanteze un stimulator cardiac. Atunci când hiperventilatie exerciții de respirație eficiente.