Deteriorarea clinica de inima si pericard, diagnostic, tratament
· Ruptură parțială a membranelor inimii
· O ruptura completa a peretelui inimii
· Deteriorarea structurilor interne ale inimii
· Separarea de vasele inimii
Vânătăile inima daune de organe, fără a deranja integritatea anatomică, din cauza agentului traumatic de acțiune rapidă. Cel mai adesea apare la foarte puternic. lovitură directă în piept cu un sternului rupt. Atunci când contuzie cardiacă sunt schimbări difuze ale miocardului și hemoragiile. ruptură de nave mici, un fascicul de fibre musculare.
Clinica. durere toracică severă care radiază spre omoplatul stâng. piele palidă. dificultăți de respirație, hipotensiune arterială persistentă, tahicardie, și o varietate de aritmii cardiace: extrasistole, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Modificările ECG caracteristice în formă de segment ST de ridicare deasupra izoliniilor val absența R în derivațiile precordiale.
Clinice și electrocardiografice sunt trei forme de prejudiciu cardiace:
Există trei perioade în timpul contuzie cardiacă (în MT Spasskaya):
1. acută (2-3 zile);
2. reparatorie (12-14 ore);
3. cardioscleroză perioada posttraumatic (14 zile).
Diagnostic. Acesta include un studiu clinic, ECG, cu ultrasunete a inimii cu dopplerography, radiografia toracică, phonocardiography.
Tratamentul. O terapie conservatoare. Este același lucru. atât în infarctul miocardic: ameliorarea durerii. hemodinamica restabilirea, rata de recuperare. anti-inflamatorii și terapia metabolică.
Când ruptura completă de tamponada cardiaca apare atunci cand clinica incomplet prejudiciu lui grea.
Deteriorarea structurilor interne ale inimii.
Combinat cu vânătăi masive infarct. Cea mai frecventă deteriorare a septului interventricular și valva mitrală (separarea mușchilor papilari sau clapele subminând). Mai puțin deteriorat valva tricuspidă.
Clinica. La ruptura de sept interventricular are loc de manevră de la stânga la dreapta. Dezvoltarea hipotensiune arterială. tahicardie, suflu sistolic dur se aude. Prognosticul depinde de amploarea defectului. Atunci când deteriorat supape dezvoltă insuficiență valvulară clinică.
Diagnostic. Un studiu clinic. ECG, cu ultrasunete a inimii cu dopplerography, PCG. cavitati cateterism cardiac cu măsurarea presiunii.
Tratamentul. În ceea ce privește spital chirurgicale generale efectuat un tratament intensiv al insuficienței cardiace. chirurgie Afectat prezentat în unitatea chirurgia cardiaca.
hemopericardium pericol este. aceasta poate provoca tamponada cardiaca necesita punctie .Acest pericardul de urgență la locul sau în timpul transportului victimei.
Cele mai comune modalități de a străpunge pericard:
Metoda Marfan. Sub anestezie locală, cu o soluție de novocaină 0,25% în poziția pe jumătate ședinței victima cu capul înclinat pe spate puncție pielea este realizată sub proces strict xifoid în midline. Acul este îndreptat oblic în sus la o adâncime de aproximativ 4 cm și apoi rotită oarecum posteriorly și intră în cavitatea pericardică.
Metoda Pirogov-Delorme. puncție pielea este realizată aproape de marginea din stânga a sternului în spațiul intercostal 4-a sau a 5-a. Acul este ghidat in spatele sternului spre interior, la o anumită adâncime de 1,5-2 cm în peretele frontal al pericardului.
Metoda Larrey lui (cel mai frecvent utilizate). Pacientul este într-o poziție semi-șezând. puncție piele făcută în colțul format de cartilajului xifoid și al 7-lea nervura de pe partea stângă. Acul este introdus la o adâncime de 1,5-2 cm și este apoi direcționată în sus paralel cu peretele toracic. Dupa ce a condus acul de un alt 2-3 cm de marginea ei hit-uri în cavitatea pericardică.
Metoda Kurshmanna. puncție piele făcută în spațiul 5 intercostal lăsat pas cu pas de 4-6 cm de la marginea sternului. Acul este avansat oblic spre interior. aproape paralel cu peretele toracic anterior.
Punktirujut pericard, îndepărtați tot sângele acumulat. Acest hemo-pericardul ca o măsură temporară în pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală în cavitatea procedurii cămăși de inima Seldinger se face cateter pentru aspirație continuă de sânge.
70. prejudiciu abdominale. Clasificare. Diagnostic. Deteriorarea parenhimatoz-TION și organe tubulare, în special. tactica medicală.
Trauma - violarea integrității și a funcției de țesut (organe / organe) datorită impactului extern care depășesc limita de rezistență a fiziologice
· Deschis - răniți; împărțit în penetrant și nepenetrant
Blocat - leziuni ale peretelui abdominal, leziuni abdominale sau retroperitoneale
· Izolat - unul segmente de leziuni tisulare ale sistemului musculo-scheletice sau organelor interne
Multiple - prejudiciu cu apariție simultană a două sau mai multe pagube în interiorul unei regiuni anatomice ale corpului sau unul dintre segmentul anatomic.
Combinat - au apărut simultan traume a două sau mai multe organisme care aparțin diferitelor sisteme anatomice și funcționale (cap, gât, piept, abdomen, pelvis, coloanei vertebrale, membrelor superioare si inferioare)
Combinat - este un prejudiciu la apariția a două sau mai multe leziuni traumatice de atunci când sunt expuse la diverși factori dăunătoare
· Natura deteriorare a organelor interne:
- leziuni ale organelor parenchimatoase
- leziuni ale organelor tubulare
Diagnostic. Principala sarcină - pentru a determina indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență
· Plângerile, istorie, clinica
· Examenul fizic (percuție, determinarea monotonie hepatice, locuri de percuție înclinate ale cavității abdominale, tuseul rectal, cateterizarea vezicii urinare)
· Teste de laborator - Caracter suplimentar (KLA, OAM, bilirubina, ureea, proteină totală, glucoză din sânge, coagulare, grupa de sânge și factorul Rh)
· SUA - metoda skrinningovy (fluid liber în cavitatea abdominală, iar ficatul centrală subcapsular hematom, pancreas și rinichi daune)
· Examinarea cu raze X - radiografii simple abdomen, pelvis, coaste, permisă de starea victimei, în picioare, culcat pe spate, culcat pe partea lui (prezența de gaz liber sub cupole cu diafragma lichidului liber în cavitatea abdominală)
- hematom retroperitoneal - difuză umbra, față de care umbra dispare mușchii ileolumbar
- cu fracturi ale bazinului este necesară pentru a exclude deteriorarea vezicii urinare -> cystography de contrast
· RT - clarifica statutul organelor parenchimatoase, aortă, focare hemoragiilor în cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal
· Angiografie selectivă - daune Clarificarea organelor parenchimatoase
· Laparocentesis și laparoscopie - problema de observare conservatoare, intervenție minim invazivă sau laparotomie
Leziuni la nivelul abdomenului, însoțite de leziuni ale organelor parenchimatoase. precum și vasele sanguine abdominale (de obicei la discontinuități mezenter) manifestă simptome de pierdere acută de sânge: paloare a pielii și mucoaselor, scăderea progresivă a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și a respirației. Simptomele locale cauzate
sângerare intraperitoneal (tensiunea musculară a peretelui abdominal, simptomele peritoneale), sunt de obicei ușoare. În astfel de cazuri, cele mai importante semne clinice sunt monotonie în flancurile abdomenului, slăbit de zgomot peristaltismul intestinal. leziuni renale închise însoțite de durere în repriza respectivă din regiunea abdomenului și lombară radiază la vintre, macro- și microhematuria care pot fi absente în separarea pediculului rupturii de rinichi sau ureter.
Când discontinuități podkapsulnyh ficatul și splina sângerare în cavitatea abdominală poate începe într-o cantitate semnificativă de timp (2-3 saptamani sau mai mult) în urma unor leziuni din cauza ruperii corpului capsulei formate sub hematom (ficat discontinuități dvuhmomentnye și splină).
prejudiciu închis de organe tubulare conduce rapid la dezvoltarea peritonitei, principalele caracteristici ale care sunt dureri abdominale, limba uscata, sete, se confruntă cu trăsături ascuțite, tahicardie, tip toracică de respirație, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, durere pe scara larga si ascutita la palpare abdominala, simptomele pozitive ale iritație peritoneu, nici un zgomot
Pacienții cu răni abdominale sunt supuse unui tratament chirurgical. Semnele de hemoragie sau peritonita intra-abdominale - o indicație pentru laparotomie. În cazul în abdomen închis trauma unei strategii diferențiate. Tratamentul conservator subiect afectat cu leziuni ale peretelui abdominal, cu hematoame intraorgan organele parenchimatoase, care nu tind să crească cu hematoame mici și stabile subcapsulare. Tratamentul conservator include reconstituirea pierderii de sânge, care deține măsuri antișoc, introducerea de agenți hemostatice, gemodeza, vasopresoare. După scoaterea victimei din șoc desfășura activități menite să combată pareza tractului gastrointestinal: intubație noseejunal, administrarea intravenoasă a soluțiilor care conțin potasiu, clisme hipertonice. Prezența unor semne evidente de hemoragie intraabdominală la pacienții cu traumatism abdominal închis este indicația absolută pentru funcționarea imediată, indiferent de gravitatea stării victimei și a parametrilor hemodinamici. Atunci când o dovadă clară a unei răni penetrante a chirurgiei abdomenului începe imediat cu o laparotomie mediană. În răni ale abdomenului orice dubii rezolvate în favoarea tranzacției.
Principiul tratamentului chirurgical al leziunilor abdominale - toate procedurile chirurgicale complexe constă în mai multe etape, secvența care trebuie să fie strict respectate.
Prelucrarea eventrirovannyh organisme. Continuarea cursul operațiunii depinde de prejudiciul constatat în timpul auditului. În toate cazurile, ar trebui să efectuați laparotomie mediană. Acesta a efectuat o hemostaza și sânge de evacuare temporară. Sângele trebuie colectate în scopul reinfusion (cu excepția cazului contaminat). A efectuat un audit al cavității abdominale. Excluzând leziuni ale organelor gol, chirurgul dă instrucțiuni pentru a începe reinfuzie de sânge și continuă să audit. Operațiunile sunt efectuate pe organele deteriorate. După terminarea intervenției asupra organelor afectate, este necesar să se reorganizeze și drenarea cavității abdominale, suturarea răni laparotomic.
71. Închis traumatisme abdominale: clasificare, metode de examinare, chirurgicale ca lemn de tec.
traumatism abdominal închis sunt caracterizate prin absența rănilor abdominale, deși pielea burtă și zonele de frontieră Pot exista mai multe escoriații, echimoze, etc. Acest mecanism este caracteristic pentru daunele de șoc în stomac cu un obiect dur, de compresie a abdomenului, cade de la înălțime, colaps, acțiunea unui val de explozie.
numai fără a deteriora cavitatea abdominală (leziune abdominală -
perete) - vânătăi și rupturi musculare, sângerări la grăsimea subcutanată
- cu afectarea cavității și / sau retroperitoneum abdominale
o leza organe parenchimatoase
leziuni vasculare cu picioare secretorii