Echipament histerescopica (Uscătoare), competent pentru sănătate pe ilive

echipamente costisitoare este necesară pentru a efectua o histeroscopie. Înainte de a începe să efectuați o histeroscopie, un specialist trebuie să fie instruiți cu privire la utilizarea vehiculelor și efectuarea procedurilor medicale. Endoscoape și instrumentele endoscopice sunt foarte fragile și necesită un tratament atent pentru a evita deteriorarea acestora. Înainte de lucru profesionist ar trebui să inspecteze cu atenție toate echipamentele pentru a identifica posibilele probleme.

În prezent, echipamente histerescopica produse de companii diferite, dar cele mai utilizate pe scară largă dispozitive companiei «Karl Storz» (Germania) cu optice „Hopkins» si «Hamou», «Wolf» Sisteme (Germania) «sistem optic Lumina-Optic» și compania " olympus »(Japonia). În ultimii ani, compania Uscătoare «CIRCON-Acmi» (Statele Unite ale Americii). Acolo mikrogisteroskopy rigid, cu un diametru mic pentru histeroscopie ambulator.

Telescopul - elementul principal al echipamentelor histerescopica. Din ce în ce folosesc telescoape rigide «Hopkins» sistem de lentile.

Avantajele acestui design peste optica conventionale - rezoluție mai bună, contrastul și claritatea atât în ​​periferie și în centrul câmpului vizual. Diferite unghiuri de vizualizare (0, 12, 20, 25, 30 și 70 °) permite o mai mare parte a obiectului vizualizat într-un câmp vizual. Folosind un telescop cu unul sau celălalt punct de vedere depinde de preferința chirurgului.

Pentru efectuarea unui diagnostic hysteroscopy simplu tub optic mai convenabil, cu un unghi de vizualizare de 30 °, deoarece acestea permit mai ușor ghidat în cavitatea uterină. În intervențiile chirurgicale, de asemenea, preferabil să se utilizeze un telescop cu un unghi de 30 °.

Sistemul de lentile «Hopkins» ocupă mai puțin spațiu, ceea ce permite reducerea instrumentelor (diametru maxim telescoape cu diametrul de 2.4-4 mm), ceea ce le face intrarea în condiții de siguranță, mai puțin dureros și mai ușor de gestionat.

Simplu panoramice crește imagine telescop de 3,5 ori numai prin contact direct, și cu nici o creștere de revizuire panoramică. În ciuda faptului că telescoape sunt protejate de tuburi din oțel trebuie să fie atitudinea extrem de prudentă față de ei. Chiar și o ușoară deplasare a lentilei în interiorul carcasei din oțel provoacă daune telescopul.

Mikrokolpogisteroskopy. In 1979, Hamou combinate telescop și microscop compus. Sistemul optic rezultat este lăsat să se realizeze atât vizualizarea panoramică cavitatea uterină și examinarea microscopică a celulei architectonic in vivo, folosind o metodă de contact, după ce celulele colorare vitale. Aparatul a fost numit mikrokolpogisteroskopa Hamou.

În prezent, acest tip de histeroscop eliberează compania «Karl Storz» (Germania). Există două opțiuni mikrokolpogisteroskopov - I și II.

Mikrokolpogisteroskop Hamou I are un diametru de 4 mm și o lungime de 25 cm 2 ocular - și lateral. Aparatul permite vizualizarea la diferite măriri. Ocular directă permite vizualizarea panoramică, cu o singură, și în metoda de contact - cu mărire de 60 de ori.

Al doilea (lateral) ocularul permite examinarea panoramică la o mărire de 20 de ori, în timp ce aplicarea tehnicilor de contact - de 150 de ori. manipulare posibilă:

Mikrokolpogisteroskop Hamou II. manipulare posibilă:

• histeroscopia Panoramic (single mărire).
• Makrogisteroskopiya (creștere de 20 de ori).
• Mikrogisteroskopiya (creștere de 80 de ori).

Acest lucru nu este histeroscop permite de a studia structura celulelor, acesta este proiectat pentru o intervenție chirurgicală intrauterină.

histeroscopia Diagnostic și operațional. Telescopul pentru histeroscopie plasat într-o carcasă metalică exterioară. Există două tipuri de locuințe: pentru histeroscopie de diagnostic și operațional.

• Carcasă Hysteroscope de diagnosticare are un diametru de 3-5.5 mm (în funcție de producător), echipat cu o supapă de admisie a unui fluid, uneori, oa doua macara pentru îndepărtarea lor. Există, de asemenea, tuburi cu două translucide pentru alimentarea separată și de evacuare a lichidului (Fig. 2-6).
• Hysteroscope de operare de locuințe are un diametru de 3,7-9 mm (în funcție de producător), de multe ori cu lumen dublu. Accesul la acest canal se realizează prin supapa de cauciuc pentru a crea un sigiliu.

carcase Acolo, echipate cu dispozitiv de deflexie special situat la capătul distal (Joaquín Albarrán) și servește pentru facilitarea accesului instrumentelor auxiliare in zonele dificile uterului.

Instrumente de operare optice (resector) reprezintă metale carcasa cu diametrul de 7 mm (21 Fr). La capătul său distal localizat foarfece rigide sau de diferite forme și forceps vykusyvateli. În interiorul carcasei este introdus în telescop.

Telescopul cu resector este introdus în carcasa exterioară, prevăzută cu ventile pentru introducerea și scurgerea de fluid. Această carcasă exterioară este prevăzută cu un obturator. În timpul funcționării, acesta din urmă este îndepărtat și înlocuit cu un telescop instrument plasat.

instrumente optice de operare nu sunt utilizate pe scară largă, din cauza pericolului și dificultatea de a lucra cu ei. Atunci când se lucrează cu optica pentru vizualizare unghi de 30 ° (cel mai frecvent utilizate), partea de tăiere a sculei este parțial sau integral (în funcție de tipul de porțiunea de lucru) se închide revizuire și dificil de a lucra cu unealta.

1. fibrogisteroskop diagnostic - histeroscop flexibil cu fibre optice (Figura 2-10.) - are o serie de avantaje.
   • diametru mic (2,5 mm) a fibrogisteroskopa capătul distal permite histeroscopia fără a extinde canalul cervical, fără anestezie pe o baza in ambulatoriu.
   • Flexibilitatea permite vârful instrumentului să examineze uterine colțuri. Adâncimea de control de la 1 la 50 mm, un unghi de vizualizare mare, datorită mișcării de capătul distal.

Lipsa fibrogisteroskopa - imagine fagure structură datorită caracteristicilor de transmisie a luminii printr-un cablu de fibră optică constând dintr-o multitudine de fibre optice degradează calitatea imaginilor și precizie. Din acest motiv, este posibil să apară o eroare în interpretarea imaginii histerescopica.

1. În plus față de diagnostic, acolo fibrogisteroskop care funcționează cu o piesă de lucru de 4,5 mm diametru și canal de operare 2.2 mm. inspecție adâncimea de 2-50 mm, inspecție prin 120 °. Cu toate acestea, capacitățile operaționale ale unui histeroscop scăzut ca canal îngust de operare vă permite să introduceți numai anumite tipuri de instrumente delicate, cu care se poate efectua numai biopsia de endometru, indepartarea polipi endometriali de disecție mici și delicate de adeziuni intrauterine.

Datorită capacității operaționale reduse și fibrogisteroskop cost ridicat nu au gasit o larga in tara noastra. În străinătate, este utilizat pe scară largă pentru ambulatoriu histeroscopia de diagnosticare.

Resectoscope - instrumentul principal al operațiunilor electrochirurgicale efectuate în cavitatea uterină. Resectoscope producătoare de firmele de producători sub diferite denumiri: Resectoscope ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «CIRCON-Acmi»).

Resectoscope este format din 5 părți: telescopului, tuburile exterioare și interioare, elementul operare și electrodul.

Telescop conține optica panoramică rigidă «Hamou» și «Hopkins» diametrul de 4 mm, unghiul poate fi diferit. Cele mai populare telescop cu un unghi de vizualizare de 30 °.

rezectoscop este format din două părți tubulare (exterioare și interioare, realizate din oțel inoxidabil); hrănirea și scurgerea curenților de fluid sunt separate. Diametrul carcasei exterioare variază de la 6,3 până la 9 mm (19-27 Fr), lungimea de lucru de 18-35 cm. Tubul exterior la capătul distal are numeroase deschideri destinate aspire fluid din cavitatea uterină. tub interior în rezectoscop echipat cu ultima generatie de mecanism rotativ pentru a efectua mișcarea de rotație a elementului de lucru în raport cu tubul. O astfel de construcție facilitează operațiunea nu creează dificultăți cu îndoire multiple de conectare furtunuri atunci când schimbați poziția elementului de operare.

Operând membru conectat electrozi de diferite forme, dimensiuni si diametru: taiere bucla (drepte și curbe), grablevidny cuțit, ac, electrozi sferice și cilindrice, iar electrozii sunt evaporate.

Diametrul mai mare al buclei de tăiere, deci este mai sigur și mai eficient. bucle mici crește durata operațiunii și crește riscul de perforație uterină. Bucla de taiere cu un unghi de înclinare de chirurg este utilizat pentru rezecția endometrului în uter și unghiuri, bucle cu o înclinație către chirurg - rezecția peretelui endometrial al cavității uterine.

mari dimensiuni electrozi sferice sau cilindrice sunt preferate pentru finalizarea rapidă a operațiunii, dar acestea sunt dificil de vizualizat. Prin urmare, în conformitate cu dimensiunea normală a uterului este electrozi preferat de mici dimensiuni.

elementul de lucru Resectoscope este controlat prin apăsarea cu degetul pe trăgaci. Există două mecanisme de lucru: activă și pasivă. Atunci când mecanismul de electrod activ extins din carcasă, apăsând pe trăgaci. In mecanismul de electrod pasiv revine automat în carcasă după încetarea presiunii pe trăgaci, care efectuează tăierea țesuturilor sau coagulare. Mecanismul de pasiv este mai sigur în exploatare. Design-ul elementului de electrod de lucru a fost plasat, astfel încât atunci când extins dincolo de suprafața de lucru a tubului de electrod a fost constant în vedere.

Pentru a efectua intervenții chirurgicale intrauterine echipate cu seturi Uscătoare de instrumente rigide, semi-rigide și flexibile: forceps biopsie, biopsie de viteze, forceps interesante, foarfeci, catetere endoscopice si sonde pentru bougienage trompe uterine. Aceste instrumente sunt realizate prin canalul de operare al Hysteroscope și utilizate pentru manipularea intrauterină. Aceste instrumente sunt destul de fragile, ușor de spart și deformat. Foarfece pot fi folosite pentru a reduce polipi mici si mioame, uneori subtil leziune septului intrauterină și sinechiei intrauterină blând. forceps biopsie permite efectuarea biopsie endometrială a fost excizat polip sau polipi mici picioare dimensiune in falopiene colturi.

După canalul de operare histeroscop poate deține, de asemenea, un conductor electric în carcasă izolată pentru a coagula gurile trompelor uterine în scopul sterilizării. Prin același canal cu laser conductor poate fi realizat.

ginecologi Cel mai frecvent folosind Nd-YAG-laser având o lungime de undă de 1064 nm în lungime și distrugerea tisulară la o adâncime de 4-6 mm. Laserul este utilizat pentru ablatie endometriala, miomectomie, endometrial disecție sept.

Echipament folosit pentru extinderea uterului

cavității uterine poate fi prelungită prin introducerea unui lichid sau gaz.

Alimentarea cu lichid a uterului este utilizat ca o varietate de dispozitive relativ simple și dispozitive electronice sofisticate.

Fluid în uter poate fi administrat Janet seringă. Capacitatea poate fi plasată (borcan sau plic) cu fluid, la o înălțime de 1 m (74 mm Hg) sau 1,5 m (110 mm Hg) peste pacient, în acest caz, lichidul intră în cavitatea uterină gravitației . O altă opțiune - un recipient cu un lichid este atașat un suflător sau o manșetă de presiune (manual sau automat). In uter se menține o anumită presiune, și excesul de lichid, spălarea cavității scurge prin canalul cervical avansat. Este metode ieftine și disponibile pentru a asigura o calitate bună a imaginii.

Cu toate acestea, în timpul operațiilor prelungite intrauterine evita complicații grave este preferabil să se utilizeze diferite fluide pompă de alimentare la o anumită viteză și presiune în cavitatea uterină. Cel mai avansat în acest sens este considerat un complex endomat dispozitiv electronic.

Endomat - o mașină combinată, care este utilizat pentru spălare și aspirație în histerescopica și în chirurgia laparoscopică. Selectarea parametrilor corespunzătoare pentru setarea automată are loc în conformitate cu setul conectabile de tuburi. Afișează-le pe monitor permite chirurgului pentru a controla viteza de curgere a fluidului și presiunea în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale. Sistemul electronic de securitate întrerupe spălare / aspirația în cazul unor abateri ale parametrilor prelungite de la presetat. Utilizarea endomata la operații intrauterine poate reduce semnificativ riscul de complicații. Singurul dezavantaj al acestui dispozitiv - costul ridicat.

Gisteroflyator - un dispozitiv electronic sofisticat, necesar pentru alimentarea cu gaze a uterului. Debitul de alimentare cu gaz de la 0 la 100 ml / min, presiunea dezvoltată în cavitatea uterină până la 100 sau 200 mm Hg (În funcție de producător).

Aparate pentru efectuarea histeroscopie

Depunerea luminii de la sursa de lumină la endoscopului prin ghidaje de lumina de fibre optice flexibile, fibre optice cu diametrul de 3,6 și 4,8 mm.

de înaltă tensiune generator. La efectuarea electrochirurgiei necesită generatorul de tensiune înaltă frecvență.

Datorită concentrației mari de electroliți țesuturilor biologice au o conductivitate electrică suficientă. Pentru tăierea și coagularea țesuturilor folosind un curent electric de înaltă frecvență. curent de joasă frecvență nu poate fi utilizat, deoarece cauzează contracția mușchilor. La o frecvență de peste 100 kHz efectul este mic. generatoare utilizate în prezent au o frecvență de 475-750 kHz.

Următoarele tipuri de tehnologii utilizate pentru operațiuni care utilizează curent de înaltă frecvență:

1. Tehnica chirurgicală monopolar. Curentul electric trece de la activ la electrod pasiv este electrod mic sau mare neutru. corpul pacientului, în același timp, întotdeauna o parte a unui circuit electric închis. Tăierea de țesut sau de coagulare se produce pe electrodul activ.
2. Tehnica chirurgicala bipolara. Un curent electric trece între doi electrozi conectate prin. În funcție de tipul de procedură chirurgicală (tăiere sau coagulare), electrozii sunt identice sau diferite dimensiuni. Astfel, doar o mică parte din țesutul dintre electrozi este inclus în circuit.

În histeroscopie operativ utilizați de coagulare monopolară.

chirurgie de înaltă frecvență este asociat cu un anumit risc pentru personal și pacient (de exemplu, leziuni termice neintenționate a țesutului). Cunoașterea cauzelor posibile și cu respectarea instrucțiunilor de siguranță, puteți minimiza riscul.

Cele mai avansate generatoare de înaltă tensiune - «Autocon-200» și «Autocon-350„. Există o funcție de control automat și reglarea adâncimii de tăiere și gradul de coagulare, în plus, aceste dispozitive oferă un grad ridicat de siguranță pentru chirurg și pacient.

Utilizarea celor mai recente realizări ale tehnologiei de calculator permite acum pentru a efectua corecția imaginii pe ecran în timpul operațiunii - pentru detaliu structura obiectului (DIGIVIDEO), pentru a crea o imagine în imagine (TWINVIDEO), rotiți imaginea în diferite planuri și proiecții (REVERS VIDEO) ( «Karl Storz» )