comei hipoglicemice

comei hipoglicemice. Diagnosticul diferential al comei hipoglicemice.

Așa-numita hipoglicemie spontană este aproape niciodată cauza comă, cel mai mult se poate continua cu pierderea tranzitorie a conștienței. Vă puteți gândi la hipoglicemie spontană, în cazul în care re-sincopă observate în 1,5-2 ore după mese și există alte semne de creștere a excitabilitate vegetativă. Vagotonics avantajos afectat. Uneori, hipoglicemie spontană observată la sportivi după exerciții grele. Ea are o valoare de reducere a glicemiei sub 60 mg% în cazul în care determinarea acesteia se efectuează în acest moment. La o încărcare de 20 g de glucoză fază reactivă hipoglicemic deosebit pronunțat viitoare aproximativ o oră după ingestia de zahăr.

comei hipoglicemice se observă mai ales la pacienții cu diabet zaharat tratați cu insulină. Ca o regulă, înainte de debutul de pacienți în comă într-un timp scurt, este deosebit de efectele de hipoglicemie (anxietate, transpirații, palpitații, amețeli) pronunțată. Dar, în unele cazuri, în special în aplicarea de insulină protamină de zinc, pierderea conștienței apare brusc. Dintre caracteristicile importante pentru a se distinge de comă diabetică trebuie menționat: un Babinski bilateral, lipsa de globii oculari hipotonie, nu puls foarte moale, lipsa de sete, foame este de multe ori o piele puternică, umedă, frisoane, respirație normală și creșterea excitabilitate mentale. Pacienții sunt neliniștite și uneori bate brațele în jurul lui. Aerul expirat este nici un miros de acetonă. Urina nu contine zahar, fără acetonă. De zahăr din sânge sub 60 mg%.

Dacă în circumstanțe speciale, diferențierea este dificilă. medic ar trebui sa dea pacientului un 20-40 ml de soluție de glucoză 20-40%. În prezența comei hipoglicemice apare rapid ameliorare (uneori doar tranzitorie), această măsură nu funcționează la fel în comă diabetică.

Este mult mai dificil decât cu diabet zaharat, în care în primul rând trebuie să avem în vedere posibilitatea de comă diabetică. recunoașterea acestor cazuri rare, în care terapia cu insulină nu a fost efectuat, deoarece medicul nu se gândească la posibilitatea de a comei hipoglicemice. În primul rând, trebuie să se aibă în vedere atunci când insuficiență hipoglicemie pituitare anterioare, și boala Addison, și doar secundar - adenom al pancreasului. Repetate episoade hipoglicemice sunt întotdeauna suspecte a prezenței bolii în caz de dubiu, este necesar să se gândească la alte cauze rare (boli hepatice severe, sarcina, diabet renal, munca grea musculare, intervenții chirurgicale, leziuni ale creierului)

Următoarele simptome sunt caracteristice comă diabetică: un stat la pacienții prekomatosnoe se simt foarte obosit si letargic Ei se plâng de pierderea poftei de mâncare și, uneori, se simt foarte ascuțit durere superior abdomen. Durerea poate da naștere la confuzii cu bolile chirurgicale ale jumătatea superioară a abdomenului, mai ales cu un ulcer perforat. Această eroare în diagnosticul este deosebit de posibil dacă este însoțită de vărsături severe prekomatosnoe

In timpul comei pacientii sunt in masura sa exsicosis, dar ridicați pielea în pliul este posibilă numai în cazuri extreme. Pielea este uscata. globii oculari hipotensiunea arterială. Pupile dilatate. Acesta a marcat leucocitoza și poliglobuliya. Respirația de tip Kussmaul, profund, propriu-zis, uneori întrerupt de inspirare pauză sau expirator (respiratie in 1/4 ciclu de Kussmaul) De obicei, temperatura corpului subnormal. Tensiunea arterială este redusă, parțial prin prăbușirea vasomotorii periferice, parțial din cauza insuficienței cardiace dinamice de energie cu intervale alungite Q-T ale ECG și cardiace premature vin ton al doilea. insuficiență cardiacă-Energia dinamică este asociată cu aproape observată în mod regulat în comă diabetică, hipokaliemie.
aerul exhalat are un miros de acetonă (miros „cheag“ mere). Issledovaniyamochi și sânge poate confirma diagnosticul.

În urină de greutate specifică ridicată sunt întotdeauna răspuns pozitiv la zahăr și acetonă. De obicei apariția în sedimentul urinar a unui număr mare de cilindri scurte. Nivelul de zahăr din sânge este crescută până la 1000 mg% sau mai mult, rezerva alcalinitatea sângelui scade. Gradul de reducere a alcalinității rezervelor corespunde severitatea comei diabetice. comă severă sunt de asemenea observate la un nivel relativ scăzut de zahăr din sânge.

Diagnosticul diferențial cu leziuni cerebrale, cu glicozurie și acidoza pe baza postului poate prezenta anumite dificultăți. Cu toate acestea glicozurie și de zahăr din sânge nu ajunge la un astfel de nivel înalt în aceste condiții (cel mult 200-300 mg%) și rezerva alcalinitate nu scade. Prezența reflexelor crescute permite deja, în cele mai multe cazuri, pentru a face o diferențiere clară ca genunchi comă diabetică și reflexele lui Ahile dispar de obicei. O ușoară creștere a azotului rezidual din sânge previne amestecarea cu coma uremic: azot rezidual pavyshenie la 70-80 mg% -dovolno comună în comă diabetică.

În comă diabetică, tratamentul cu insulină. apariția unui simptom Babinski bilateral pozitiv ar putea indica o reducere foarte semnificativă a nivelului de zahăr din sânge și trecerea la comă hipoglicemică.

Ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de observat ocazional în encefalomalacie comă diabetică, care în relație de cauzalitate hipernatremie și distribuția lor mari au o valoare predictivă slabă (scolast, Dubui și Hoffmann).