Unele caracteristici ale diabetului zaharat în reducerea funcției tiroidiene

L. V. Kondrateva, MD Profesor asociat, Departamentul de Endocrinologie și diabetologie GBOU DPO Ministerul RMAPO Sănătății din România

Stimați cititori! Astăzi, aș dori să vă prezint una dintre cele mai comune boli ale glandei tiroide - hipotiroidism, care este adesea combinat cu diabet zaharat atât 1 și de tip 2, pentru a atrage atenția asupra unor caracteristici ale manifestărilor clinice ale diabetului zaharat, cu scăderea funcției tiroidiene.

Termenul „hipotiroidismului“ se sugereaza ca glanda tiroida pentru un motiv oarecare produce cantitati insuficiente de hormoni. Motivele care contribuie la dezvoltarea acestei boli, multe dintre ele valoare marcate dobândite în prezent, factorii de mediu. Trebuie remarcat faptul că cea mai mare incidență a bolii apare la vârstnici, ajungând la 10-15%. Acesta este un fapt foarte important, deoarece este deja o vârstă înaintată este adesea însoțită de multe alte boli, și în primul rând, sistemul cardiovascular. După cum este cunoscut, si diabetul si hipotiroidismul, mai ales în stare necompensate, cu alte cuvinte, o stare în care a încălcat aproape toate procesele metabolice care contribuie atât la dezvoltarea si progresia bolilor cardiovasculare.

Simptomele clinice de hipotiroidism, precum și diabetul zaharat (DZ) tip 2, de obicei, se dezvoltă lent, treptat, de multe ori neobservate de către pacient. Din nefericire, mulți pacienți nu solicită sfatul medicului mai devreme, scris de pe aceste sau alte simptome ale nu foarte bună stare de sănătate din cauza prezenței unor boli concomitente, cum ar fi, de exemplu, boli ale sistemului cardiovascular, sau același diabet. Alți pacienți asociază bunăstarea lor cu furtuni magnetice, presiune atmosferică ridicată sau scăzută, etc.

Un punct foarte important, care ar dori să atragă atenția este implicarea hormonilor tiroidieni în aproape toate procesele metabolice care au loc în fiecare organ și fiecare celulă a corpului uman. Prin urmare, o scădere a producției lor a glandei tiroide, indiferent în ce măsură se exprimă încalcă aceste procese în fiecare organ și sistem, contribuind la formarea a numeroase simptome clinice împiedică în mare măsură diagnosticarea la timp a hipotiroidism, în special în primele stadii ale dezvoltării sale. Nu este o coincidență faptul că mulți pacienți cu hipotiroidism sub „masca“ de diferite boli sunt trimise la diferite departamente clinice, în cazul în care au verificat complet diferite diagnostice și să trateze în mod corespunzător.

Dificultăți în diagnosticul sunt asociate cu pacientul însuși, care este de multe ori, din cauza varietății de manifestări clinice, nu știe ce medicul să se aplice în primul rând, de obicei se referă la un anumit specialist, în funcție de ceea ce este dominat de reclamații. De exemplu, durere în inimă sau sânge de mare presiune (BP) a pacientului prima reuniune este probabil să aibă loc cu cardiologul sau internist. constipație persistentă, suferă pacientul, împreună cu alții, dar într-o măsură mai mică, simptomele sale deranjante, duce la biroul unui gastroenterolog lui. Încălcarea motilității intestinale face parte din manifestările clinice ale hipotiroidism, dar pacientul este în nici un fel asociat cu tulburări tiroidiene. Și astfel este posibil să se enumera o lungă perioadă de timp, luând în considerare, după cum am observat deja, procesele metabolice în toate organele și sistemele.

Cele mai frecvente simptome de hipotiroidism, a căror prezență ar trebui să evalueze funcției tiroidiene, sunt prezentate în Fig. 1.

Fig. 1. Cea mai frecventă prezentare clinică a hipotiroidism

În starea de încălcare a tuturor proceselor metabolice scade livrarea de substante nutritive si oxigen pentru a muschiului inimii. „Suferința“ infarct în acest caz apar dezvoltarea distrofie miocardice. Cu toate acestea, în cazul în care diagnosticul nu este stabilit în timp util, apoi, în plus față de pacient distrofie miocardic dezvolta simptome de insuficienta cardiaca. Mărimea inimii, tind să crească. Motivul pentru această creștere este acumularea de lichid mucinoasă în regiunea pericardic (hydropericardium), care poate ajunge la dimensiuni mari, creând o amenințare de stop cardiac subita (tamponada cardiaca). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pacienții cu hipotiroidism hydropericardium observate frecvent, dar tamponada cardiaca - un fenomen rar, din cauza acumulării lente de extensibilitate pliante pericardic fluide și înalte.

Modificări în tractul gastro-intestinal cu hipotiroidism sunt atât de caracteristice, deoarece nu este specifică. Apetit este de obicei redusă, a pierdut o parte din palatabilitatea produselor alimentare. Atrage atenția asupra unor limbii uscate cu imprimeuri de dinți pe suprafața laterală, limbii abia se potrivește în gură. Pacienții chinuiți de flatulență (flatulență). Motilității tractului gastro-intestinal conduce la dezvoltarea de constipație, uneori, efectele recalcitrante încăpățânate de laxative.

De multe ori hipotiroidism la pacienții cu diabet zaharat este verificată într-un pat de spital Departamentul de Endocrinologie, în care pacientul intră într-o stare de sub- sau decompensare din cauza diabetului zaharat. Mai mult decât atât, principala problemă, la pacienții cu diabet zaharat decompensat și nu hipotiroidismul încă diagnosticat redus la o incidență mai mare a statelor hipoglicemice. S-ar părea că pacientul este urmați cu atenție recomandările medicului, instruiți și știu cum de a gestiona diabet zaharat, dar, în ciuda acestui fapt, el mai des decât de obicei, observate hipoglicemie.

De ce se întâmplă acest lucru? Am menționat deja că caracteristica de hipotiroidism este acumularea de lichid mucinos și umflarea țesuturilor, inclusiv mucoasa intestinală, din care este absorbit de alimente. La pacienții cu proces decompensată aportul alimentar hipotiroidism, inclusiv hidrați de carbon, încetini, uneori în mod semnificativ în timp. Să presupunem că un pacient cu diabet zaharat de tip 1 cu hipotiroidism necompensate și nu a fost încă diagnosticat, situat pe modul de tratament intensiv cu insulină, se injectează cu o insulină cu durată scurtă de acțiune pentru a digera carbohidratii din alimente l pregătit pentru masa de prânz. În această situație, având în vedere lipsa de compensare pentru hipotiroidism și, în consecință, edemul mucoasei intestinale, absorbția de carbohidrați este întârziată în comparație cu o insulină acțiune mai rapidă, și ajungând la activitatea sa de vârf. Prin urmare, putem presupune că pacientul la scurt timp după introducerea de insulină (în funcție de tipul de insulină) se simt hipoglicemie. Cercetări asupra funcției tiroidiene la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au arătat că mulți pacienți cu diabet zaharat de durată mai mare de 10 de ani au înregistrat o scădere a activității funcționale a glandei tiroide.

Deci, cum ai putea vedea o violare a proceselor metabolice care au loc atat in diabet si hipotiroidism, precum și manifestările clinice, similare în mai multe feluri, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util de hipotiroidism, în cazul în care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat.

Toți pacienții cu funcție tiroidiană a scăzut este atribuit la terapia cu hormoni tiroidieni. În funcție de motivele care au contribuit la dezvoltarea hipotiroidismului și starea corpului, pacientul este prescris medicamente tiroidiene, sau câteva luni sau câțiva ani, sau pentru viață. Scopul principal al tratamentului preparatelor tiroidiene, de exemplu levotiroxină (Eutiroks®), este de a restabili metabolismul perturbat hipotiroidie prin realizarea și menținerea unui corp stabil în concentrații strict definite ale acestor hormoni, care corespunde nevoilor fiziologice. Criteriile de adecvare a tratamentului este dispariția treptată a simptomelor clinice, precum și normalizarea și menținerea nivelului de TSH (hormonul de stimulare tiroidiană) în limite normale. TSH este criteriul principal pentru doza selectată în mod adecvat de medicamente tiroidiene la pacienții cu hipotiroidism primar (încălcări la nivelul glandei tiroide în sine).

Cu toate acestea, la pacienții cu boli cardiovasculare, care stau la baza nu este întotdeauna posibil să se realizeze o compensație ideală a nivelului hipotiroidism TSH. În aceste cazuri, criteriul adecvat în selectarea dozei de levotiroxină (Eutiroks®) va fi un nivel de TSH la care pacientul nu va fi observate sau aritmie cardiacă sau boală cardiacă ischemică acută sau frecvență crescută a crizelor anginoase, etc. Tratamentul cu hormoni tiroidieni este condus cu atenție doza pentru fiecare pacient selectat în mod individual sub controlul ritmului cardiac, ECG, posibile plangeri de durere in inima, nivelul lipidelor din sânge. Calcularea dozei de levotiroxină la pacienții cu tulburări cardiace provin din cererea medie de 0,9 ug / kg greutate corporală. Tratamentul a început cu o doză de 12,5-25 mg, în funcție de gravitatea și manifestările clinice ale bolilor cardiovasculare. Apoi, doza este crescută treptat până la normalizarea TSH. „Intensificarea“ doză eutiroksa este de 12,5 mg, care a crescut după 6-8 săptămâni de la întreținere. Pacienți adulți cu nici o levotiroxină patologie cardiacă administrată la rata de 1,6 -1.8 mg / kg (tabelul 1)..

Doza calculată de levotiroxină

Doza inițială de levotiroxină