Tuberculoza-totdeauna - metode și scheme de tratament al tuberculozei

schema de tratament cu trei componente

La începutul tratamentului anti-TB a fost elaborat și propus diagrama trei componente a unui tratament de prima linie:

• - streptomicină
• - izoniazidă
• - acid para-aminosalicilic (PAS)

Acest sistem a devenit un clasic. Ea a domnit în TB timp de zeci de ani și-a salvat viețile multor pacienți cu tuberculoză.

regim Chetyrohkomponentnaya

În același timp, din cauza rezistenței a crescut de la pacienti alocate tulpini micobacteriene a fost necesar pentru a obține regimuri TB chimioterapie. Rezultatul a fost lucrat diagrama chetyrohkomponentnaya de chimioterapie de prima linie (DOTS - strategia utilizată pentru tulpinile sensibile suficient de infectare):

• - rifampicină sau rifabutină
• - streptomicina sau kanamicina
• - izoniazidă sau ftivazid
• - etionamidă sau pirazinamida

Acest sistem de Karel Stiblo (Olanda) a fost dezvoltat în anii 1980. Până în prezent, sistemul de tratare t. N. prima linie de droguri (inclusiv izoniazida, rifampicina, streptomicina, etambutol si pirazinamida) este acceptat în peste 120 de țări, inclusiv în țările dezvoltate. În unele țări post-sovietice (România, Ucraina), un număr de experți cred că acest sistem nu este suficient de eficace și în mod semnificativ inferior la nivelul de dezvoltate și puse în aplicare în Uniunea Sovietică o strategie cuprinzătoare anti-TB bazat pe o retea de dispensare TBC dezvoltate.

schema de tratament cu cinci componente

În multe centre specializate în tratamentul tuberculozei, acum preferă să utilizeze chiar mai puternic de cinci schema, adăugând la schema chetyrohkomponentnoy fluorochinolone derivat, cum ar fi ciprofloxacina menționat mai sus. Includerea a doua, a treia sau mai mare generație este o cheie în tratamentul formelor rezistente la medicamente tuberculoza. Regimul de tratament al doilea și mai târziu generație de medicamente implică un minim de 20 de luni de la produse de uz zilnic. Acest mod este mult mai scump decât tratamentul cu medicamente de prima linie, si este echivalentul a aproximativ US $ 25 000 pentru întregul curs. Substanțial punct de limitare este, de asemenea, numărul mare de diferite tipuri de efecte secundare ale utilizării doi sau mai mare generație.

În cazul în care, în ciuda regimului de chimioterapie 4-5 componente, mycobacterii încă dezvoltă rezistență la una sau mai multe medicamente utilizate chimioterapie, apoi se aplică o a doua linie de chimioterapie: cicloserina, capreomicina, etc.

În plus chimioterapie, o mare atenție trebuie acordată intensiv, calitativ și variat de nutriție a pacienților cu tuberculoză, creștere în greutate, la o greutate redusa, corectarea hipovitaminoza, anemie, leucopenie (eritro stimulare și leykopoeza). TB pacienții care suferă de alcoolism sau de dependenta de droguri, detoxifiere trebuie să treacă înainte de începerea tratamentului anti-TB.

TB pacienții care primesc medicamente imunosupresoare, indiferent de motiv, încearcă să reducă doza sau complet anulați-le, pentru a reduce gradul de imunosupresie, în cazul în care permite situația clinică a bolii, a cerut o terapie imunosupresoare. Pacienții infectați cu HIV și tuberculoza este o terapie specifică anti-HIV, in paralel cu TB.

Glucocorticoizii sunt utilizate în tratamentul tuberculozei este foarte limitat din cauza efectului lor puternic imunosupresor. Principalele indicații pentru scopuri glucocorticoid sunt puternice, inflamația acută, severă intoxicație și colab. Astfel, glucocorticoizi administrați pe termen scurt, în doze de minimum și numai fundal puternic (5-component) chimioterapie.

Un rol foarte important în tratamentul tuberculozei are, de asemenea, un tratament balnear. Acesta a fost mult timp cunoscut faptul ca Mycobacterium tuberculosis nu ca o buna oxigenare și preferă să se stabilească în fracțiunea relativ slab oxigenate a segmentelor apicale ale plămânilor. oxigenare îmbunătățită a plămânilor observată cu intensificarea respirație stațiunile montane rarefiate de aer, contribuie la inhibarea creșterii și reproducerii micobacteriilor. În același scop (hyperoxygenation crearea de stat în locuri unde micobacteriile) utilizate uneori oxigenării hiperbarice și colab.

Acesta își păstrează valoarea și chirurgie ei. în cazuri severe, poate fi util la impunerea unui pneumotorax artificial, indepartarea plamanului afectat sau lobului, cavitatea de drenaj, empiem, etc. Cu toate acestea, absolută și cel mai important mijloc eficient este chimioterapia -. Terapia de medicamente anti-TB, asigurând un bacteriostatice efecte, bacteriolitice, fără de care este imposibil de a realiza vindecarea tuberculoza.

terapii complementare

La începutul secolului XXI în România a fost elaborat și a intrat în practică o nouă metodă de tratament utilizat în asociere cu chimioterapie - bronchoblocation valvulara. Această metodă este eficientă în multe cazuri complicate de tuberculoză, inclusiv rezistența multiplă la medicamente, sângerare și altele.

Metoda bronchoblocation este deosebit de utilă în cazurile în care cavitatea are un perete gros, nu este redusă în timpul tratamentului sau reducerea dinamicii insuficiente. Anterior, în astfel de cazuri, singura opțiune de tratament a avut o operație pe o lumină. Odată cu apariția metodei bronchoblocation a făcut posibilă o vindecare completă a unor astfel de cavități cu mai puțin traumatizantă pentru intervenția medicală a pacientului.

Metoda bronchoblocation valvulară nu a fost încă primit pe scară largă ca urmare a punerii în aplicare tehnologia destul de complexă și nevoia de echipamente și materiale specializate. Mai mult, utilizarea metodei crește semnificativ frecvența complicațiilor septice și nu în toate cazurile duce la hemostaza eficientă. Această metodă yavletsya auxiliar, din moment ce nu poate înlocui complet tratament chirurgical si chimioterapie este ineficient in absenta.