Tratamentul meningitei, competent pentru sănătate pe ilive

Tratamentul meningita virala

Datorită faptului că meningita virala este considerat nepericulos pentru boli de viață, terapia antivirala este folosita este foarte limitat. Indicații pentru utilizarea antiviralelor complicații severe sau meningita recurente. Pentru tratamentul meningitei cauzate de virusul herpes simplex, utilizarea aciclovir la o doză de 10 mg / kg la fiecare 8 ore pentru adulți și 20 mg / kg după 8 ore - pentru copii. Pentru tratamentul meningitei cauzate de enterovirusuri, schimbarea plekonaril - molecula inhibitor pikonavirusov. Trebuie remarcat faptul că studiile sale clinice sunt in curs de desfasurare, la fel ca în studiile clinice mici, marcate prin efectul pozitiv asupra duratei de dureri de cap, comparativ cu placebo.

Tratamentul meningoencefalita virale

In prezent, exista medicamente antivirale activ impotriva virusului herpes simplex 1 și 2 de diabet, virusul herpes zoster, citomegalovirusul și HIV. Utilizarea de aciclovir (10 mg / kg pentru adulți și 20 mg / kg corp la copii peste 8 h i.v.) timp de 21 zile a redus semnificativ mortalitatea pacienților cu herpes generalizat infecție și encefalita herpetică la 70% la 40%. Gradul de tulburări neurologice la pacienții care au supraviețuit au scăzut de la 90% la 50%. să evalueze cu exactitate ineficiența aciclovir nu a putut crede că este de aproximativ 5%.

Utilizarea combinată a aciclovirului (10 mg / kg pentru adulți și 20 mg / kg corp la copii peste 8 h i.v.) timp de 21 de zile și imunoglobuline specifice împotriva virusului herpes zoster redus dramatic incidența complicațiilor neonatale la copii cu varsta si imunocompromisi. În ciuda lipsei de dovezi fiabile ale eficienței ridicate de aciclovir în cazul encefalitei, de obicei, este folosit în practica de zi cu zi.

Pentru tratamentul cytomegalovirus encefalită pacienților infectați cu HIV sunt utilizate ganciclovir (5 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 14 zile, apoi 5 mg / kg iv după 24 h) și foscarnet de sodiu (90 mg / kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 14 zile și apoi 90 mg / kg iv după 24 de ore), deși o dovadă semnificativă a eficacității până acum nu. Mai mult decât atât, nu este clar ce efecte posibil asociate cu tratamentul efectului supresie virale asupra SNC pozitiv, efecte pozitive asupra funcției sistemului imunitar (reducerea încărcăturii virale) sau a reduce impactul negativ al infecțiilor oportuniste.

Tratamentul meningitei bacteriene și meningoencefalită

Recomandări pentru tratamentul infecțiilor bacteriene ale SNC a revizuit în mod repetat, datorită situației epidemiologice în schimbare, schimbări în structura etiologică a agenților patogeni și a sensibilității lor la antibiotice. Recomandarile curente pentru tratamentul infecțiilor bacteriene ale SNC sunt prezentate în tabele. În paranteze arată nivelurile de antimicrobiene dovezi.

Recomandări pentru terapia antimicrobiană a purulente meningitei în funcție de vârsta și comorbiditățile pacientului

Cel mai probabil patogen

Coagulazo-negativi Stafilococi (în special S. epidermidis), S. aureus, bacterii aerobe gram-negative (inclusiv Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes

Cefepimului + vancomicină / linezolid in. ceftazidimă + vancomicină / linezo plumb-in
Meropenem + vancomicină / linezolid în

• și - ceftriaxon sau cefotaxim,
• b - unii experți recomandă utilizarea suplimentară de rifampicină,
• în - nou-nascuti si copii pot fi atribuite la monoterapie cu vancomicină, dacă pe colorația Gram bacterii Gram-negative au fost identificate

Rolul vancomicină / linezolid

In tratamentul meningitei moduri secundare asociate cu traumatism cranian, sau operații neurochirurgicale vancomicina / linezolid utilizate împotriva stafilococilor având rezistență la oxacilină. Depășirea acestui tip de rezistență prin intermediul antibioticelor beta-lactamice (peniciline, cefalosporine, carbapeneme) nu este posibilă, iar utilizarea vancomicină trebuie să fie considerată ca o măsură de urgență. În ceea ce privește tulpinile metitsillinchuvstvitelnyh de eficacitate clinică stafilococi de antibiotice beta-lactam este semnificativ mai mare, și, prin urmare, este recomandabil să se utilizeze acest grup, în special oxacilina, vancomicină și ar trebui să fie anulate.

Recomandări pentru terapia antimicrobiană a meningitei bacteriene se bazează pe date microbiologice și determinarea sensibilității la antibiotice