tratamentul endovascular

Translyuminalyshya angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA) este, de asemenea, descrisă în capitolul 9. Este tratamentul paliativ al aterosclerozei coronariene stenozei. Efectuate la cateterism cardiac sub control angiografie coronariană. Esența ei constă în extinderea dozată a lumenului redus al arterei printr-un cateter balon-spe cial cu un anumit diametru la sfârșitul anului. Atunci când umflat într-o stenoză, este într-o anumită măsură, elimină restricția. Metoda a fost propusă pentru prima dată de A. Gruntzig la sfârșitul anilor '70. (A. Gruntzig. D. Kumpe. 1979). Este nevoie de calificare și experiență considerabilă operatorului. Până de curând se credea că PTCA trebuie să se desfășoare în mod exclusiv este în centre în care există departament cardiace, care, în caz de complicații ar putea organiza rapid coronarian altoire by-pass coronarian. În ultimii ani, nu este strict necesar, cu condiția ca proximitatea teritorială kardiohirurgiches- un spital, o activitate de mare și dilatarea endovasculare doar categoria puțin severă a pacienților cu un risc scăzut de efecte adverse.

Indicațiile pentru PTCA este acum extins în mod semnificativ - de la un singur vas stenoze concentrice ulcerației excentric leziuni mai multe vase. Datorită îmbunătățirii tancurilor a devenit posibil să se extindă chiar și o parte a ocluzia arterei coronare complet închis cu prescripție de cel puțin 6 luni și înfrângere,

însoțită de depunerea de calciu. Cel mai mare efect este atins, cu toate acestea, cu o lungime mică (1,5 cm) localizat proximal fără îngustarea calcifiere. Dilatarea efectua cu succes bine în stenoza de grefa vena de la curs de by-pass coronarian la pacienții de orice vârstă și din nou.

După identificarea stenoză coronariană pentru a exclude un nitroglicerina si blocant al canalelor de calciu coș-Moznosti spasm administrat. Operația se realizează în condițiile doze complete de anticoagulare cu heparină sub anestezie locală. Prin gura arterei coronare afectate alimentat un ghid de cateter special introdus prin artera femurală-ing, in care un cateter balon este efectuată. Cu conductor flexibil sub controlul colorația croitor arterelor balon montat în gâtuirea și umflat cu soluție diluată de mediu de contrast variind 3-6 atm timp de 15-30 de secunde. vas de expansiune adecvat se realizează, în general, în mai multe etape, cu o creștere treptată a presiunii în rezervor până la 10 atm și etape controlate angiogra-din punct de vedere.

PTCA prezinta 30-40% dintre pacienții cu boală arterială coronariană și greu de realizat în aproximativ 80% dintre ele. Motivele pentru eșecul sunt incapacitatea de a introduce balonul în lumenul unei porțiuni îngustat (aproximativ 5% din cazuri), imposibilitatea expansiunii sale (3-5%) și închiderea containerului datorită spasmului, trombogenezei sau mănunchi semnificativ (5-6%). În acest din urmă caz, este uneori eficient re-dilatare. Atunci când ocluzia rezistente, din cauza riscului de infarct miocardic recurge la intervenții chirurgicale de by-pass de urgenta. Necesitatea apare în aproximativ 2-3% din PTCA. Posibile complicații, cum ar fi angina, aritmii până fibrilația ventriculară, hipotensiune arterială când obturaiei balon cu lumen arterial dilatat și infarct miocardic, care se dezvoltă în aproximativ 2-3% dintre pacienți. Mortalitatea la pacienții cu angină pectorală este de aproximativ 0,5%, în principal datorită formelor instabile. Utilizarea PTCA în infarctul miocardic acut ca primar, în prima zi, in loc de tratament trombolitic și întârziate, la o dată ulterioară, în scopul de a „artera deschisa“ dupa tromboliza nu este comună și este asociat cu o mortalitate mai mare.

Efectul pozitiv, așa cum sa măsurat prin ameliorarea toleranței la efort în timpul testării stresului, este atins în 70 până la 80% din operat. Cu toate acestea, acest efect este rezistența limitată restenoză ZNA frecvență dilatat considerabil segment - până la 30% în primele 6-12 luni. Aceasta este cauzata de hiperplazia intimei datorită proliferării și migrării celulelor musculare netede în membrana sa mediană, ca urmare a „excedent“ vindecare în urma traumatismelor chirurgicale. La dezvoltarea restenozei indică reluarea simptomelor ischemie, care apare de obicei în primele 6 luni. Apariția lor la o dată ulterioară, este mai adesea asociat cu progresia stenozei alte site-uri.

ambele cazuri, tratamentul se repetă PTCA, care reușește să efectueze cele mai multe dintre acesti pacienti. Doar 10% dintre pacienți în decurs de 5 ani de dilatare este necesar să se recurgă la un by-pass coronarian.

Altele, neballoichikovye, tehnici endovasculare revaskulyariza- infarct TION sunt în procesul de învățare. Locul lor în tratamentul bolilor de inima coronariene și beneficiile înainte de ballonchikovoy PTCA nu sunt încă definite.

angioplastie cu laser. cu laser directă stenoză de energie ablație este asociata cu un risc de perforație arterei coronare. Mai promițătoare este combinația de ballonchikovoy cu laser angioplastie. Acest lucru facilitează trecerea gâtuirea cu balon și moderată (până la 100 ° C) încălzirea peretelui vasului poate fi util pentru a preveni segregarea.

Cateterul ofera atherectomy mecanice placa excizia țesuturilor prin intermediul unor dispozitive speciale. O astfel de abordare sa dovedit a fi eficace în tratamentul leziunilor vasculare periferice. Limitări asociate cu calibru mic arterelor coronare.

Posibilitatea de a folosi influența termică și excizia mecanică reduce rata restenosis, deși teoretic sunet apare până dovedit.

Ballonchikovaya Valvuloplastia se bazează pe aceleași principii ca și angioplastiei arterelor coronare. În ultimii ani, este din ce în ce utilizat pentru tratamentul stenozei valvei inimii fără a deschide piept. Situat la capătul cateterului cu balon prin intermediul firului metalic este introdus în lumenul valvei stenozate și umfla un agent de contrast, la o presiune de 3,5 până la 15 atm. extensia lumen dezirabilă este realizată folosind mai mulți cilindri succesivi cu diametru crescător și cilindrii dubli. Procedură de extensie-deget amintește deschiderea supapei îngustat sub control vizual direct în timpul intervenției chirurgicale.

Initial folosit Valvuloplastia pentru stenoza congenitala a arterei pulmonare si aorta. În ultimii ani, s-a folosit cu succes, de asemenea, cu viciile dobândite - stenoza mitrală reumatică si stenoza aortica si reumatice nonrheumatic - în loc de komissuro- închise și deschise și valvulotomia. Realizată prin creșterea suprafața efectivă a orificiului valvei nu este complet - valva mitrală la o medie de 2 cm2 și aortic - 1 cm 2-telno care considerabil mai mică decât valorile normale - respectiv 3,5-5 și 3-4 cm 2. Aceasta, Cu toate acestea, este de obicei suficient pentru a obține un efect clinic bun și îmbunătățire reală a tolerantei la efort.

Posibile complicații grave - o lacrimă a valvulelor supapelor cu dezvoltarea insuficienței traumatice, embolii, și restenoza, în special în defecte aortice dobândite. Cu o selecție atentă a pacienților și experiență suficientă a operatorului, acestea sunt relativ rare.