Tratamentul crizei hipertensive necomplicate
prespitalicească
Manualul a fost elaborat în colaborare cu Centrul de cardiologie interventionala Departamentul de Sanatate din Moscova, asistența medicală de urgență pentru a le stație la Moscova. AS Puchkova și Departamentul de Urgență Medical Care MSMSU.
Compilat de DG Iosseliani Elkis IS Tereshchenko SN Borisov VA,
Hovasapian YA Troshina EV
Ajutoare de urgență pentru necomplicat
Criza hipertensivă, ca o manifestare a hipertensiunii, se regăsește în practica serviciilor medicale de pre-spital de urgență nu mai puțin de 5% din toate bolile cardiovasculare. Criza hipertensivă este o urgență și necesită intervenții urgente pentru a preveni complicații și schimbări ireversibile ale organelor.
Criza hipertensivă (CC) - o creștere semnificativă acută a tensiunii arteriale (TA) de la existente în mod normal, la nivelul fiecărei persoane special, indiferent de pacientul normotensivi sau are hipertensiune. Criza hipertensivă însoțită de o disfuncție a organelor țintă și a sistemului nervos autonom.
Ca o regulă, o criză hipertensivă apare la pacienții cu hipertensiune arterială esențială sau simptomatic, dar poate apărea și la persoanele sănătoase sub influența unui număr de factori (consumul de alcool, stresul psiho-emoțional etc.). Clinic caracterizat prin apariția simptomelor Codului civil, specifice disfuncții ale sistemului nervos autonom și organele țintă: inima, creierul și rinichii. Intensitatea simptomelor in aceasta depinde în mare măsură de gradul de creștere a tensiunii arteriale, adâncimea de distrugere a acestor organe, precum și reacția sistemului nervos autonom.
În formarea GK joacă un rol important raportul dintre totalul rezistenței vasculare periferice (RVS) și debitul cardiac (CO). Creșterea OPSS este o consecință a creșterii tonului arteriolare datorită influențelor autonome și retenția de sodiu, și câștigurile NE oferite prin creșterea frecvenței frecvenței cardiace și creșterea volumului de sânge care apar ca urmare a expunerii factorilor neurohumorale.
Următoarea clasificare propusă de GC este cel mai convenabil din punct de vedere etapa de pre-spital, din moment permite salvarea angajaților abordare diferențiată la alegerea tacticilor de tratament patogenetic fundamentate. Criteriile pentru a face această clasificare au fost indicatori, cum ar fi de PR și HR. Conform acestei clasificări, există două tipuri de crize hipertensive:
A. Criza hiperkinetic (criza de tip 1). Numele în sine sugerează că acest tip de criză este format ca urmare a creșterii preempțiune debitului cardiac, în timp ce rezistența vasculară periferică rămâne neschimbată sau crește ușor. Este această caracteristică a hemodinamica centrale se datorează faptului că Stroke hiperkinetic o creștere marcată a tensiunii arteriale sistolice; tensiunii arteriale diastolice nu se schimba sau modificări puțin. Există o criză hiperkinetice cel mai adesea în stadiile incipiente ale bolii, se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, însoțită de tahicardie și furtunoasă simptome vegetative: eritem pestriț al pielii, transpirații, palpitații, uneori - poliurie. Durata de tip 1 criză, în general, nu depășește 2-4 ore.
BA criză hipokinetic (criză de tip 2). In aceasta varianta, hemodinamici schimbări de imagine criză, tensiunea arterială crește, din cauza OPSS ridicate pe fondul variind CB de reducere grade. În același timp, există o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, a tensiunii arteriale diastolice de multe ori câștig prevalează. Dezvoltarea de tip 2 criză este tipic de pacienți cu un număr inițial mai mare a tensiunii arteriale, în etapele ulterioare ale bolii, atunci când există leziuni de organe. Gipokineticheskomu caracteristică de dezvoltare mai lentă cu pliuri, pe termen lung (până la câteva zile) și desigur severă. Pentru pacienții caracterizate prin slăbiciune, de culoare a pielii, prevalenta simptomelor cerebrale si cardiace.
Este necesar să se facă distincția între curs necomplicate și complicate de crize hipertensive.
Prin crize de hipertensiune arterială fără complicații ar trebui să fie clasificate ca crize care apar cu un minim de simptome subiective și obiective, pe un fundal având crește substanțial tensiunii arteriale.
Cele mai frecvente complicații ale Codului civil sunt după cum urmează:
• insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar);
• sindrom coronarian acut;
• infarct miocardic acut;
• disecant anevrism aortic;
• ischemie cerebrală tranzitorie;
• necroza fibrinoidă, pereții vasculari renale și insuficiență renală acută.
complicații Terapie enumerate metode vor fi prezentate în secțiunile relevante ale liniilor directoare.
Tratamentul crizei hipertensive necomplicate.
Obiectivul imediat în tratamentul crizei hipertensive este o scădere relativ rapidă a tensiunii arteriale cu aproximativ 25%, de la existente. Mai semnificativ reducere mai rapidă a tensiunii arteriale poate contribui la deteriorarea fluxului sanguin la nivelul organelor vitale și acumularea de simptome. Cu toate acestea, alegerea medicamentului (sau medicamente complexe), calea de administrare, viteza estimată și cantitatea de reducere a tensiunii arteriale este direct dependentă de tipul de criză hipertensivă și complicații. Spitalizarea este necesară pentru pacienții cu orice fel de criză complicată, lipsa de eficacitate a intervențiilor terapeutice în faza prespitalicească, precum și noi crize cu debut, de pe stradă și din locuri publice.
Diagnosticul corect este determinat în mare măsură prin chestionarea amănunțită a pacientului. În acest caz, în plus față de un studiu detaliat al plângerilor la momentul inspecției, precum și informații despre cardio legate și transferate - boli vasculare, leziuni vasculare cerebrale, boli de rinichi, diabet, au nevoie de răspunsuri la următoarele întrebări:
• Există un istoric de hipertensiune arterială, durata bolii?
• Care sunt numerele obișnuite și maxime ale tensiunii arteriale?
• Ce fel de tratament antihipertensiv devine regulat?
• Ce se simte de obicei bolnav cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale?
• Durata atacului?
• Este pacientul a lua orice medicamente înainte de sosirea brigăzii?
• Este pacientul a permis întreruperea tratamentului cu medicamente antihipertensive, și ce preparate au fost anulate?
În prezența anginei false, aritmie cardiacă sau dificultăți de respirație este deosebit de importantă examinarea electrocardiografică. Modificările porțiunea de capăt a complexului ventricular (segment de depresiune sau elevație „ST“, formarea de negativ undei simetrice „T“) reflectă în mod fiabil formarea sindromului coronarian acut sau infarct miocardic.
Principalele simptome de criză hipertensivă fără complicații și principii de tratament diferențiat în funcție de tipul hemodinamic prezentat în figura 1.
Fig.1. Diagnosticul și tratamentul crizelor hipertensive necomplicate
Obzidando 5 mg / venno sau Proksodalol 2 ml / venno (administrarea fracționată, eventual fracționată la fiecare 5 minute până la 10 ml, sub controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace. Droperidol sau 2-4 ml / venno
Droperidol 2-4 ml / venno sau Proksodolol2 mg / venno (administrarea fracționată, eventual la fiecare 10 min până la 10 ml, sub controlul tensiunii arteriale) sau Furosemid 40-80 mg / venno
Cu prevalenta cerebrale simptomatice: Dibazol 1% -5.0 in / sau venno Eufillin 2,4% -5-10 ml / venno
Spitalizare: în absența efectului terapiei, criza, apărut pentru prima dată, din locuri publice, strada
Vedem că, relieful HA tip hiperkinetic și hipokinetic ar trebui să înceapă cu atribuirea de antagoniști de calciu sublingual, cu acțiune rapidă (de exemplu, nifedipină, corinfar) la o doză de 10-30 mg.
Într-un astfel de medicament de recepție este absorbit și reducerea tensiunii arteriale de 15-30 minute, cu un grad ridicat de fiabilitate rapidă prezice ventuze criză. Reducerea tensiunii arteriale se obține ca urmare a efectului relaxant al antagoniștilor de calciu asupra peretelui vascular. Contraindicații la utilizarea acestor medicamente sunt tahicardie, stenoza aortica severa, decompensarea circulatorie marcate.
La fel de eficace atunci când primesc inhibitori ai ECA sublinguale, de exemplu, captopril într-o doză de 25-50 mg, dar nu este superior nifedipină. Acest medicament suprimă conversia angiotensinei I în angiotensină II, prevenind astfel vasoconstricție. Efectul medicamentului are loc în decurs de 10 minute si dureaza pana la 5 ore. Trebuie avut în vedere faptul că inhibitorii ECA sunt contraindicate la severă insuficiență renală, sarcina și alăptarea.
În cazul lipsei de eficacitate a terapiei sublingual medicamente menționate sunt prescrise de tratament suplimentar.
Atunci când un tip hipertensiv criză 1 stimulare predominantă # 946; receptor adrenergic, creșterea manifestă clinic a frecvenței cardiace,
în acest sens, este recomandabil să se utilizeze blocante perfuzie intravenoasă
# 946; adrenergic receptori (obzidan, Breviblok), de exemplu, obzidan intravenos lent, la o doză de 2-5 mg. Introducere obzidan ar trebui să fie însoțită de un control obligatoriu al nivelului tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.
O alternativă este Obzidanu Proksodolol - # 946; adrenoblokator, și-a exprimat, de asemenea # 945; efectul -adrenoliticheskim rezultat relaxarea tonusului vascular și scad rezistența vasculară periferică totală. Această proprietate permite utilizarea de droguri și a crizelor de tip sale hipokinetic. Proksodolol administrat intravenos, în doză de 2 ml în 10 ml de soluție izotonă timp de 1-2 minute. Dacă nici un efect la fiecare 10 minute, administrarea suplimentară, eventual fracționată a medicamentului (până la 10 ml). Proksodolol, precum și obzidan, este contraindicată în bradicardie, abuz de conducere atrioventriculară, insuficiență cardiacă severă.
Când este exprimată excitație pacient, anxietate, precum și „sechestrare“ ar trebui droperidol doză intravenoasă în 2-4 ml, în funcție de greutatea pacientului. În plus față de acțiunea antipsihotică a acestui medicament are propriul său efect hipotensiv pronunțat.
Având în vedere că criza hipertensivă hipokinetic se caracterizează prin umflarea intimei vasculare, crescând bcc adesea apare la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală cronică, un efect bun poate fi realizat ca urmare a administrării intravenoase rapide a 40-80 mg de Furosemid.
Cu prevalenta simptomelor creierului recomandat terapie usoara antihipertensiv cu reducerea simultană a rezistenței fluxului sanguin cerebral, care poate fi realizată prin injectarea intravenoasă a 5 ml de 1% sau 5-10 ml Dibazolum 2,4% aminofilina combinat cu antagoniști de calciu sublinguale (nifedipina, Corinfar etc.).
HA se dezvoltă de multe ori din cauza întreruperea tratamentului cu medicamente antihipertensive. În special, în cazul în care HA este o consecință a anulării clonidină, iar reducerea tensiunii arteriale trebuie inițiată cu administrarea intravenoasă a medicamentelor la o doză de 0,15 mg.
Indicații pentru spitalizarea pacienților cu CC necomplicat sunt: lipsa efectului tratamentului, o criză care a apărut pentru prima dată, precum și din locuri publice și străzi. Transportul pacienților cu echipe de criză cu hipertensiune arterială necomplicată realizate din orice tip, numai pe targa în poziția culcat pe spate.