Tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibulă - fracturi de fălci

Pagina 7 din 25

Fig. 11. Acoperire de sârmă sutura os pe un disc compact în regiunea marginii alveolare mandibulare atunci când o abordare intraorale.
O îmbinare pe os; 6 - după operația de închidere.
(0,1-0,3 mm). Intervenția chirurgicală se realizează sub anestezie locală. Produce secțiune trapezoidală, prin partea de sus a crestei alveolare de mărime suficientă. clapete mucoperiosteal decojit și după fragmente de comparație suprapuse cusătură îndoite. O astfel de cusătură, cu toate acestea, este posibil să nu se asigure retenție fiabilă a fragmentelor și joacă un rol de sprijin în fixarea dinților (fig. 11 a, b).
Mult mai des în practică folosită de acces extraorală, care vă permite să efectueze un audit al zonei deteriorate peste tot, face mai ușor pentru a repoziționa și de retenție a fragmentelor osoase în poziția cu privire la aplicarea de găuri de fixare și fragmente osoase. Aplicarea sutura cu diametru mare (0.6-1 mm) permite asigurarea unei fixare solidă și fiabilă a fragmentelor osoase, fără imobilizare suplimentară.
Indiferent de localizarea fracturii cu sutura osoasă trebuie să caute să respecte următoarele condiții: a) deschiderile pentru sutura trebuie aplicate cel puțin 1 cm de la linia de fractură pe placa compactă exterioară, astfel încât să fie etanșate prin ea realizată pune perpendicular pe planul de fractură ; b) este de dorit ca cusătura este intersectat de oportunitățile fantă
fractură la jumătatea distanței dintre marginea mandibulei și baza osului alveolar;
c) deschiderile trebuie să fie aplicate în zonele care împiedică deteriorarea și mandibular canalului radicular dentare pentru sutura osoasa.
În funcție de localizarea fracturii, localizarea fracturii planul în raport cu axa longitudinală și planul orizontal este posibilă utilizarea diferitelor tehnici raționale sutură osoasă.
Cusătura sub forma unei bucle (pliat) cel mai des utilizat în fracturile transversale ale corpului, și ramura condilul, precum și fracturi în unghiul mandibulei. După expunerea fracturii la o linii distanță suficientă și compararea fragmentelor în poziția borului corectă a face un două găuri (câte una pe fiecare dintre fragmente osoase), o oarecare distanță de decalajul fracturii de 1-1,5 cm, astfel încât îmbinarea este realizată prin intermediul lor pune perpendicular la diferența de fractură. Pentru comoditatea borului sutură trebuie să fie poziționate la un unghi, astfel încât orificiul de ieșire de pe suprafața interioară a fragmentelor formate puțin mai aproape de marginea inferioară a maxilarului și diferența de fractură. Prin deschiderea este realizată sârmă (filament poliamidă) în os, capetele care răsucire (cravată) pe suprafața exterioară.
Vosmerkoobrazny de acoperire de sudură osoase este recomandat pentru fracturi în unghiul de teren și o condilului de bază atunci când diferența de fractură are o direcție oblică pronunțată. În cazul fracturilor în colțul acestui tip de cusătură ține ferm în spate otlomok deplasarea în sus și spre interior sub influența mușchilor masticatori, dar nu protejează întotdeauna de tracțiune față musculare otlomok, coborârea maxilarului inferior, care poate duce la formarea unghiului dintre fragmentele. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când găurile sunt aproape de marginea inferioară a mandibulei.
Cruciform și articulațiilor dublu-osoase se realizează prin intermediul a două perechi de găuri pe fiecare din fragmente de oase și de a crea cel mai ferm stabilit. Cu toate acestea, există un risc serios de deteriorare a canalului mandibular atunci când se aplică aceste cusături,
cusătură împăturit se realizează printr-o singură gaură de trecere simultan prin ambele fragmente. In acele cazuri în care fractura direcția plan înclinat este exprimat prin faptul că linia de fractură pe placa compactă exterioară situată anteriorly (posterioară) a liniei de fractură pe placa interioară poate fixarea destul de durabil de fragmente osoase, cu un singur aliaj intermediar. După compararea fragmentelor în poziția corectă, ambele fragmente prin una se forează în așa fel încât direcția sa se apropie cât mai mult posibil la perpendiculara în raport cu diferența de fractură. Prin gaura formată din exterior spre interior se realizează un capăt al suturii și spre exterior la ieșire, aruncând prin marginea inferioară sau marginea posterioară a ramurilor maxilarului, unde lipit la capătul rămas. E. V. Gotsko (1966) recomandă utilizarea acestei tehnici cu fracturi oblice condilul.
Combinația dintre o buclă și vosmerkoobraznogo articulații utilizate în fracturi la unghiul mandibulei, când planul de fractură se extinde la un unghi față de un plan orizontal care se încadrează de la marginea alveolar în jos și înapoi. Se recomandă utilizarea următoarei metode de sutura osoase, care combină în esență, primele două metode. Prima deschidere se aplica fragmente mari, la o oarecare distanță de la marginea inferioară a mandibulei și 0,5 cm de la linia de fractură 1 cm. La gaura fragmente mici trebuie să fie poziționate pe perpendiculara, redus de la prima deschidere a liniei de fractură. Ar trebui să fie distanțate de marginile osului înfășurate 1 cm. După ce găurile knockout și transportate cusături vosmerkoobrazny petleoobrazny. Prin intermediul unei cusături duble creează o forță de legătură de fragmente osoase, care se datorează principiului triunghiului nesmeschaemosti (fig. 12).
Avantajul metodei de mai sus constă și în aceea că în fiecare fragment aplicat doar o singură gaură, astfel încât pericolul de deteriorare a canalului mandibular și închise mănunchi în acesta neurovasculare redus semnificativ.
În cazul fracturilor în corpul mandibulei poate de retenție destul de fermă a fragmentelor folosind cusătura trapezoidală osoase impuse prin următoarea procedură [Malyshev VA 1961].

Fig. 12. dublu os cusătură (pliat și vosmerkoobrazny).
După expunerea și compararea fragmentelor, o oarecare distanță de capetele de 1-1,5 cm, otslaivaya tesut moale de pe suprafața interioară a osului la marginea inferioară a maxilarului este aplicată de un marcaj pe fiecare fragment. Apoi, spre exterior borul face o placă de compact, cu tuneluri, astfel încât punctul de ieșire cap de bor situat mai aproape de fractura decât punctul de intrare. Capetele firului introdus în tunelul prin găurile făcute în marginea inferioară a maxilarului și ieșirea de pe suprafața exterioară, unde legați unul de altul (fig. 13 a, b). cusătură descrisă poate aplica numai acelor părți ale corpului mandibulei, unde există o margine de jos suficient de larg. Acesta poate fi aplicat cu succes și în partea anterioară a mandibulei, în cazul în care alte metode de suturare osoase de multe ori ineficiente.
Fragmentele de legare mandibulă produs prin șurub spițe tija intraosoasă. Proiectate V. I. Lukyanenko (1956) metoda de fixare a fragmentelor osoase tija de administrare de metal intraosoase a fost utilizat pe scară largă în practică pentru krupnooskolchatyh liniare și fracturi în zona corpului și unghiul mandibulei. Atunci când o osteosinteza tijă metalică dezvăluie în mod necesar zona de fractură, fragmentele sunt comparate și fixate sub ochi de control. Metoda de fixare a fragmentelor osoase ale acului mandibulă metalic intraosoase (GI Kalinichev, MA Makienko) poate, în unele cazuri, de a face fără incizii țesuturilor moi și expunerea osului în zona de fractură. În plus, o imobilizare fără deschiderea leziunii crește posibilitatea de consolidare datorită făină de oase și mici fragmente multiple care sunt calus materiale.

Fig. Schema 13. trapezoidal suprapunere de sudură (a). Direcția tunelului pentru sârmă (b).
În cele din urmă, reducând în mod semnificativ posibilitatea de infectie secundara a prejudiciului osoase la momentul intervenției chirurgicale. Ac introdus prin aparatul puncție piele AOCH-3 (M. A. Makienko) sau folosind un burghiu electric cu o duză specială (AV Klementov).
Trebuie remarcat faptul că această metodă are unele dezavantaje: repozitionarea fragmentelor „oarbe“ împiedică comparația corespunzătoare a acestora; în prezența între fragmente de interpunere de țesuturi moi nu poate fi îndepărtat fără expunerea fracturii; fragmente de legare un ac nu împiedică deplasarea fragmentelor osoase datorită rotației în jurul valorii de
axa spițe; există riscul de deteriorare sosudistonervnogo trecerea fasciculului în canal și dinte mandibular rădăcinilor.
O trăsătură distinctivă a fragmentelor de legare cu ajutorul șuruburilor (JH Mukovozov), comparativ cu o tijă metalică netedă este că atunci când înșurubarea capul șurubului până contact cu placa exterioară fragmente osoase compacte se produce fractură mai aproape și suprafețele de sprijin intim unul cu celălalt. Indicații pentru utilizarea acestei metode - fracturi fără defect osos în interiorul corpului mandibulei.
Metode combinate de osteosinteză. Când krupnooskolchatyh condilului unghiul utilizat sochetannye tehnici osteosinteză liniare și fracturi în corp, și.

1. Combinația dintre un strat subțire spițe sârmă de metal și os cu ace de sutură situate de-a lungul marginii inferioare a mandibulei, atunci când deplasarea fragmentelor poate în mod avantajos pe verticală. Aplicate în principal fracturi de mandibulă (Fig. 14).
2. Combinație de două fire metalice subțiri și osul cu ace sutura amplasate pe plăcile exterioare și interioare ale mandibulei compacte. Această asociere trebuie utilizată atunci când este posibil deplasarea fragmentelor predominant pe orizontală. Se recomandă utilizarea în principal în fracturi în unghiul de teren, ramurile și baza condilului mandibulei (Fig. 15).
3. Combinația dintre cele trei suturi spițe Supraspinous și sârmă creează un cadru durabil, cu un montaj destul de rigid. Designul propus prevede posibilitatea de tratament al fracturilor de mandibulă chiar si cu defecte osoase mici.
4. Combinația unei articulații osoase și un ace metalice subțiri, situate pe suprafață și condilul interior ramură (fig. 16). În varianta de realizare descrisă, se obține fragmente de legare destul de puternice, prevenind fragmentul de offset medial mici.
5. Combinația unei ace metalice subțiri, situate pe suprafața exterioară a procesului condilar și ramuri, și în cazul deplasării articulațiilor a capătului periferic al fragmentului mic spre exterior (fig. 17). Propunerea rigidizarii combinație previne deplasarea fragmentelor în direcțiile verticală și orizontală.

Operațiunea Tehnica: țesut moale incizie submandibulare este jupuit de pe suprafața exterioară a ramurii. După expunerea zonei fracturilor articulare ale capului trimis la cavitatea glenoida. Din suprafața fracturii laterală a unui mic fragment al axei apendice printr-un bor circular subțire definesc o adâncime canal de aproximativ 0,5 cm. Suprafața exterioară a ramurii, ca o continuare a fragmentelor formate în micile locașurile Fisura bur găurit canelură în formă de T cu o dimensiune de 1 cm. Lungimea spițelor metalice (titan), 4 cm lungime, cu îndoită la un unghi de 90 ° canelură de capăt circumferențială formată în stivă. Capătul ascuțit este condus în trecerea sa, realizat în grosimea condilului, o adâncime de aproximativ 1 cm. Capătul liber al spiței este rotit astfel încât să se îndoaie la odihnit sale pe peretele canelurilor în formă de L. Pentru a preveni alunecarea spițelor caneluri Întărește o singură buclă de sârmă cum ar fi sutura deasupra inserției mușchiului pterigoizi medial (Fig. 19).

Fig. 19. Circuitul plăcii intraosoase combinație condilul ancorarea fragmente de ace de metal și sutura os.