Tratamente de fizioterapie în dermatologie
Tratamentul radiației infraroșii și vizibile
(IR) raze infraroșii - o raze de căldură care absorb țesuturile corpului, transformat în energie termică, stimulează thermoreceptors pielii, impulsurile sunt primite, un centre de termoreglare și induce răspunsuri termoreglare.
1. hipertermia locală - eritem termic, are loc în timpul radiații și dispare în 30-60 minute;
2. vasospasm, alternată expansiunea, creșterea fluxului sanguin;
3. Creșterea permeabilității pereților capilari;
4. Amplificarea metabolismului țesutului, activarea proceselor redox;
5. Eliberarea de substanțe biologic active, incluzând histamina, ceea ce conduce, de asemenea, la permeabilitate capilară crescută;
6. Efectul antiinflamator - creșterea leiko- locale și fagocitoza, stimularea proceselor imunologice;
7. Accelerarea inversă a proceselor inflamatorii;
8. accelerează regenerarea tisulară;
9. Creșterea rezistentei țesuturilor locale la infecție;
10. scăderea reflexă în tonul mușchiului striat și neted - reducerea durerii asociate cu spasme.
11. acțiunea Zudouspokaivayuschee ca sensibilitatea pielii schimbat - înnobilat simt tactil.
1. neoplazii;
2. tendință de sângerare;
3. Bolile inflamatorii acute supurative
radiație vizibilă pătrunde în piele, la o adâncime mai puțin adâncă, dar au o energie ceva mai mare, în plus față de furnizarea de efecte termice, acestea sunt capabile să provoace fotovoltaice slab și efectele fotochimice.
In tratamentul bolilor de piele radiații vizibile, împreună cu infraroșii utilizate.
Sursele de radiație infraroșu și raze vizibile - Hublou cu lămpi incandescente sau elemente de încălzire (minin solljuks lampă reflector, baie LHE etc.)
Procedurile sunt efectuate în fiecare zi sau de 2 ori pe zi, timp de 15-30 de minute, curs de tratament de până la 25 de proceduri.
Tratamentul UV
Tipuri de radiații ultraviolete:
- UV-A (unde lungi) - lungime de undă 400-315 nm;
- UV-B (mediu-wave) - 315-280 nm;
- UV-C (undă scurtă) - 280-100 nm.
1. neuro-reflex: acționează energia radiantă ca un stimul prin piele, cu aparatul său receptor potent al sistemului nervos central, și prin ea toate organele și țesuturile corpului uman;
2. Partea din energia radiantă absorbită este transformată în căldură, sub influența ei în țesuturi este accelerat procesele fizice și chimice, care afectează țesutul și măresc schimbul totală;
3. Efectul fotoelectric - clivat cu electroni și pozitiv încărcat de ioni în curs de dezvoltare se schimbă atrag după sine „mediu ionic“ în celule și țesuturi și astfel modificați proprietățile electrice ale coloizilor; ca urmare, aceasta crește permeabilitatea membranelor celulare crește și schimbul între celulă și mediu;
4. Apariția radiației electromagnetice secundare în țesuturi;
5. Acțiunea bactericidă a luminii, în funcție de compoziția spectrală a intensității radiației; acțiune bactericidă constă în acțiunea directă a energiei de radiație asupra bacteriilor și a crește reactivitatea (formarea BAS, creșterea proprietăților imunologice din sânge);
6. fotoliza - dezintegrarea dezintegrarea structurilor complexe de proteine într-un mod simplu de aminoacizi, care duce la eliberarea de nivel ridicat de substanțe biologice;
7. atunci când este expusă la radiații ultraviolete apare pigmentarea pielii, îmbunătățește rezistența pielii la iradiere repetate;
8. Modificarea proprietăților fizico-chimice ale pielii (reducerea pH-ului din cauza reducerii de cationi și anioni creșterea nivelului);
9. Stimularea formării de vitamina D.
Sub influența intensă eritem OZN apare pe piele, care este inflamația aseptică. efect eritematoasă de UV-B este de aproximativ 1000 de ori mai puternică decât cea a UV-A. UV-C au un efect bactericid pronunțat.
fototerapia selectivă (SFT).
Utilizarea UV-B și razele UV-A in dermatologie a fost numit fototerapia selectivă (SFT).
este necesară photosensitizers destinație pentru acest tip de fototerapia. Fotosensibilizant efect asupra regiunii unde lungi A are o radiație UV medie.
Bolile în care folosesc fototerapia selectiva
Folosit două metode principale de OZN: generale și locale. Prin UV selectivă a surselor de radiatii includ:
1) lămpi luminiscente eritem, lămpi fluorescente cu reflector putere diferite eritem. Conceput pentru tratament și de prevenire.
2) uveolovye puterea lămpii germicizilor de 60 W și lămpile cu arc germicid care emit în principal UV-C.
Pentru tratamentul psoriazisului promițător și trebuie considerat oportun să fie un interval de la 295 nm până la 313 nm UV-B radiație, care reprezintă maximul activității anti-psoriazică și, de asemenea, eliminat practic dezvoltarea de eritem, prurit.
Doza SFT este determinată în mod individual. In cele mai multe cazuri, tratamentul dominant începe cu o doză egală cu 0,1 J de 0,05 / cm2 prin metoda de 4-6 de iradieri unice pe săptămână, cu o creștere treptată a dozei de UV-B la 0,1 J / cm2 pe fiecare procedură ulterioară. Cursul de tratament este de obicei 25-30 proceduri.
Mecanismul de acțiune al UV-B:
- descrește în sinteza ADN-ului, o scădere a proliferării epidermotsitov
- efect asupra metabolismului vitaminei D la nivelul pielii, corectarea proceselor imune care utilizează pielea
- „Fotodegradarea de mediatori inflamatori
- factor de creștere de keratinocite
SFT poate fi utilizat ca monoterapie alternativă. Singurul lucru pe care trebuie să adăugați în acest caz - preparatele externe - înmuiere, hidratare; agent keratolitic cu acțiune ușoară.
Reacții adverse locale SFT:
- precoce - prurit, eritem, piele uscată;
- la distanță - cancer de piele, imbatranire a pielii (dermatohelioza), cataractă?
A feței, mâinilor, organele genitale nu este recomandat expus la razele UV-B, în absența acestor localizări leziuni.
1. tumori benigne și maligne;
3. Boala tiroidiană;
diabetul zaharat dependent de insulină 4.;
5. infarct miocardic acut;
6. hipertensiune, accident vascular cerebral;
7. Boala sub- și decompensată ficat și rinichi;
8. viscerele tuberculoza activă, malaria;
9. excitabilitate a crescut psiho-emoțională;
10. dermatită acută;
11. lupus eritematos, pemfigus vulgaris;
12. fotosensibilitate crescută;
13. fotodermatoză (eczeme solare, prurit, etc.)
14. eritrodermie psoriazica
Terapia combinată cu UV-B
SFT pot fi combinate cu metode sistemice de tratament, cum ar fi terapia cu metotrexat, retinoizi sintetice (etretinatul, acitretin); Terapia PUVA, precum și agenți externi - tar, ditranol, calcipotriol, steroizi potenta puternic.
Modul Gokermana - o combinație de radiație UV-B cu preparate de gudron. Folosit pentru tratarea gudronului psoriaza.Preparat (1% -5%) este aplicat leziunilor de două ori pe zi - după dimineața și la procedurile de noapte. Eficiența este destul de mare.
Mod de Ingram - o combinație de SFT cu ditranol și băi „gudron“. Este de asemenea folosit in psoriazis.
Fotochimioterapia (FTH, terapia PUVA) - denumirea prescurtată a metodei folosind psoralen si UV-A.
Psoralens ei înșiși nu acționează pe piele, dar în prezența UV-A (320-400 nm), ele devin fotosensibilizatori puternici. Când fotosensibilizare selectiv inhibat sinteza ADN-ului celular în epidermă datorită fotochimic legării psoralen fără funcția celulelor epidermice oprimare. Acest lucru duce la reducerea nivelului de ADN în epidermă și supresia proliferării celulare. Terapia PUVA are, de asemenea, un efect direct asupra sistemului imunitar al pielii.
- oral - 8-metoxipsoralen (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-metoxipsoralen (5-MOP);
- pentru aplicare locală - 1% emulsie de ulei 8-metoxipsoralen (Oxoralen-Ultra) și sintetice peparat 4,5,8-trimetilpsoralen (utilizat ca băi).
Principalul avantaj al psoralen topic - excluderea de greață, dureri de cap, care apar de obicei într-o proporție semnificativă de pacienți care au luat psoralens orale.
Cu ajutorul terapiei PUVA este, în general tratate:
O condiție cronică, „grefă contra gazdă“
PUVA este de obicei recomandată cu implicarea de 20-30% pe piele și nu există nici un efect de terapie mai conservatoare.
photochemotherapy PUVA este efectuată numai într-o instituție medicală sau centru pentru tratamentul psoriazisului. Pacientul ia methoxsalen (0,5-0,7 mg / kg) împreună cu alimente conținut scăzut de grăsime sau lapte pentru 1,5-2 ore înainte de AUF iradiere. Prima sesiune se administrează o doză cuprinsă între 0,5 și 3,0 J / cm2, în funcție de tipul de piele, sau doza minimă fototoxic. Cantitatea de timp petrecut de pacient într-o cabină terapeutic diferă, prin urmare, timpul maxim de expunere pentru fiecare stand trebuie să fie determinată cu un radiometru calibrat. Timpul de iradiere (sau cantitatea de energie eliberată în Jouli), se înregistrează și crește cu fiecare utilizare. Dupa procedura pacientul timp de 24 de ore, trebuie să poarte ochelari de protecție de la U PL pentru prevenirea cataractei premature. 24-30 sesiuni sunt de obicei suficiente pentru a curata pielea de psoriazis. Terapia PUVA Mai târziu, se poate opri sau continua în modul de întreținere. Acesta deține doar un medic cu pregătire și experiență specială. În plus față de cabine standard paturi de bronzat au dispozitive portabile speciale pentru tratarea picioarelor, brațelor și scalpului.
Contraindicații la utilizarea PUVA:
- Preparate idiosincrasie
- bolile diareice acute
- diabet, tireotoxicoză
- cașexie, cataracta, tumori
- boli de ficat sub- și decompensată, rinichi, inima, sistemul nervos
- boli caracterizate printr-o sensibilitate crescută la lumină (în m. h. lupus eritematos, porfirie, xeroderma pigmentosum și albinism)
- zlokachestvennuya melanomul, sarcina si afakie (t. k. absența cristalinului poate duce la deteriorarea retinei).
Este nepotrivit copiilor FTH și a persoanelor sub 18 ani, pacienți cu vârsta peste 55 de ani.
- următor - arderea și eritem al pielii, greață, durere la nivelul pielii, piele uscată, durere în inimă
- la distanță - carcinom cu celule scuamoase al pielii, cataracta, „imbatranirea“ a pielii, inducerea proceselor autoimune.
Tratamentul combinat cu terapia PUVA - pentru a reduce doza cumulativă și crește FTH eficiența este combinat cu corticosteroizi topici, anthralin, retinoizi aromatici calcipotriol (acitretin, etretinat) - Re-PUVA terapie - această combinație oferă o modalitate practică de a scăpa de leziunile psoriazice cu la o doză totală de radiații ultraviolete decât terapia PUVA singur. timpul de curățare la pacienții tratați cu PUVA simultan etretinatul, cu 40% mai mică decât la pacienții tratați cu terapie PUVA numai chiar concomitent cu reducerea dozei de UV-A la 50%. În cele mai multe cazuri, etretinatul primirea începe 7-10 zile înainte de prima sesiune și apoi continuă PUVA împreună cu PUVA până la curățare completă. Apoi, de obicei, etretinatul anulat, iar pacientul este pe terapia PUVA de întreținere timp de aproximativ 2 luni.
Photopheresis (FTH ekstakorporalnaya) - leucofereză periodic, fabricat prin centrifugare cu strat de lumină de iradiere leucocitare razelor UV-A, într-o instalație specială, după 2 ore de methoxsalen aplicare. După iradiere, celulele reinfuziruyutsya în fluxul sanguin.
- artrita cronica Lyme
1. AL Mashkilleyson „Tratamentul bolilor de piele“
2. MM Hobeysh, IA Moshkalova, EV Sokolovsky „psoriazis. Metode moderne de tratament "
3. James E. Fitzpatrick, John L. Eling "Secretele de Dermatologie"
Crimeea Medical University. S.I.Georgievskogo
Tratamente de fizioterapie în dermatologie
Tratamentul radiației infraroșii și vizibile,
tratamentul cu radiații ultraviolete (fototerapia selectiva, photochemotherapy, photopheresis.