Tipuri de infarcte cerebrale

Tipuri de infarcte cerebrale. Cauzele de ischemie cerebrală

infarct embolice. În 80% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic cauzate de embolie. cheaguri de sânge sau plăci aterosclerotice resturi, în creștere de peretele unuia dintre cele mai mari vase extracraniene cu fluxul sanguin sunt transportate la creier si sa blocat in lumen capătul proximal arterei cerebrale. Proximală principal de ocluzie trunchi embolice ale arterelor cerebrale duce la zone extinse ale teritoriului perfuziei miocardice de-a lungul acestei artere (infarct teritorial).

În cele mai multe cazuri, sursa de emboli devine o leziune aterosclerotică în bifurcatia arterei carotide comune sau camera inimii. In cazuri rare, emboliile desprinse din vena periferica si sunt transportate prin fluxul sanguin către creier (așa-numita embolie paradoxal). factor predispozant pentru embolismul paradoxal, un foramen ovale patent, prin care venos și arterial canalul sanguin de schimb la nivelul atriilor. În mod normal, foramen ovale crește, și cheaguri de sânge, de obicei, de la venele în plămâni, ocolind arborele arterial.

Trombi format ca rezultat al embolie. uneori se dizolvă în mod spontan sub influența activității fibrinolitice a sângelui. Dacă se întâmplă repede, deficite neurologice pot regresa complet fără sechele. În cazul în care cheag de sânge nu se dizolvă într-o chestiune de ore sau zile, celulele mor si deficite neurologice, de regulă, este deja ireversibil.

infarct hemodinamic. infarct hemodinamic se dezvoltă ca urmare a scăderii critice per-difuziv de presiune în segmentul distal al arterei datorita proximal stenoze cu privire la segmentul arterial zona de infarct. Atacuri de cord de acest tip apar, de obicei, adânc în materia albă în bazine vascularizației la arterele lungi penetrante. Seria rezultată de atacuri de cord pe o scanare CT arata ca un lant de focare infarctelor mijlocul semi-oval a materiei albe.

infarct hemodinamic apare mult mai puțin frecvent decât embolice, dar știm că riscul de accident vascular cerebral este crescut proporțional cu gradul de stenoză carotidiană. De fapt, el hemodinamic infarct se dezvoltă în doar un procent mic de pacienti cu stenoza carotidiană lent progresiva. Acest lucru se datorează faptului că această zonă a creierului, în care există un risc ridicat de atac de cord, de multe ori devine suficient de fluxul de sange colaterale din ramurile opuse ale arterei carotide interne și a arterelor vertebrale.

De asemenea, începe să acționeze anastomoza arterială. prin care sângele din ramurile arterei carotide externe curge în artera carotidă internă intracraniene. Adevărata cauză a unui risc mai mare de accident vascular cerebral la pacienții cu stenoză severă este ca placi aterosclerotice in peretele arterei carotide devin adesea o sursa de emboli, și, prin urmare, provoca un accident vascular cerebral.

infarctele hemodinamice se dezvolta de obicei in materia alba a creierului emisfere. Ei arata ca un lanț de focare ischemice, căptușită din fata spre spate. Ischemia din cortexul cerebral, în contrast, se dezvoltă aproape întotdeauna din cauza embolie. Este dovedit faptul că cercul lui Willis subdezvoltării sau hipoplazie din cauza lipsei unora dintre segmentele arteriale este un factor predispozant pentru dezvoltarea de accident vascular cerebral hemodinamic. Cu cercul bine conservat Willis un vas principal al gâtului poate oferi tot creierul sânge!

infarctul miocardic hemodinamic este diferit de embolice o serie de trăsături caracteristice, care facilitează diagnosticul diferențial. Infarctul hemodinamice cauzează adesea pâlpâirea (ondulatoriu) deficit neurologic, care corespunde oscilații ale fluxului sanguin în artera poststenotic segment. Deoarece în această situație, perfuzia cerebrală generală scade lent, există un anumit interval de timp, în care debitul este suficient pentru a menține metabolismul creierului structurale, dar insuficientă pentru funcționarea sa normală.

Când infarctul embolice. Pe de altă parte, nivelul fluxului sanguin regional scade sub nivelul necesar pentru a menține integritatea structurală a țesutului cerebral, dintr-o dată (cel puțin în centrul infarctului vatră). Acest lucru explică de ce simptomele neurologice de multe ori fiind inversat chiar și după o lungă perioadă de timp, iar la acest accident vascular cerebral embolic se întâmplă atunci când hemodinamice ischemie-nomice.

Lacunar infarct a creierului. infarcte lacunare se dezvolta din cauza microvasculare in artere mici, la îngustarea progresivă a lumenului și ocluzia ulterioare. Cel mai important factor de risc este hipertensiunea arterială, ceea ce duce la peretele vascular hialinoza al arterelor mici. Cel mai adesea implicat penetrant, artera lungi si subtiri lentikulostriarnye. De aceea buzunare infarcte lacunare sunt de obicei plasate în capsulă internă, ganglionii bazali, materia alba a emisferelor cerebrale și a podului.

Leziunea în cele mai multe cazuri, are o formă sferică sau tubulară, și CT sau RMN-ul arata rotund. Dimensiunea acesteia este de obicei mai mică de 10 mm diametru. infarctele lacunare apar și în penetrarea artera trunchi. Datorită faptului că lacunar infarct apare de obicei la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, este adesea asociată cu modificări microvasculare în materia albă în părțile profunde ale emisferelor cerebrale ( „leucoencefalopatia microangiopatic“ sau leykoareoz).

Leziunile proaspete infarcte lacunare pot fi distinse de leziunile mai mari decât prin difuzie-RMN ponderata, sau prin compararea datelor cu rezultatele studiilor anterioare tomografice.