Substituirea (protezare plastic) vas chirurgie Departamentul de spital yuugmu

In practica problema chirurgie vasculara vasculara este rezolvata prin aplicarea de substituție mase plastice autovenous și alloplastic sintetice protetice (ftoralon-poliester, Dacron, teflon). Alte metode, din cauza nesiguranței lor nu merită o atenție specială.

Înlocuirea vaselor sanguine ale grefei venele mari ascunse

Cele mai multe fiziologic și, prin urmare, metoda optimă este utilizarea țesuturilor autoplastic pentru transplant. Prin urmare, în cazul navelor și înlocuirea aplicare defect de închidere plasture considerate ideale latente (subcutanat) venele mari ale pacientului. Datorită cu pereți subțiri și în curs de dezvoltare din cauza acestei complicatie a venelor antebrațului puțin aplicabile.

Cele mai potrivite șunturile aplicatorul ( «by-pass») prin grosimea peretelui său, elasticitate, lungimea și lățimea lumenului este mare latent Viena. Trebuie remarcat, totuși, că aproximativ 20% din cazurile de nave hipoplazica șters sau pentru orice alt motiv, nu pot fi aplicate. În astfel de cazuri, în loc să impună grefei de bypass autovenous ar trebui să caute o altă soluție (ombilicala Viena, trombendarterektomiya, utilizarea de proteze sintetice).

Scoaterea mare vena safenă și pregătirea ei pentru transplant nu este asociat cu anumite dificultăți. Viena se ridică la 4-5 cm. Sub arcada crurală, în apropierea confluenței cu vena femurală. Incizia se face pe această venă lungime de proiecție de 6-7 cm. În această porțiune, în vecinătatea orificiilor ovale din cele două vene mari goale în ramura laterală. Ele pot fi folosite ca patch-uri mici. Când eroare atunci când disecție merge în direcția greșită, aceste ramuri laterale pot fi confundate cu vena latentă ridicată. Cele mai ascunse Viena trece pe partea mediala a coapsei, la înălțimea genunchiului, partea din spate a condilului medial, suprafața mediala a tibiei la piciorul.

Secționale produs în partea superioară a coapsei, Viena ligaturate. Ramurile sale sunt legate la trunchiul foarte subțire și ligatură puternic, și apoi se taie. După aceea, Viena bont otpreparovyvaetsya în jos spre genunchi. În timpul disecție degetul ușor determinat prin ramurile sale laterale, acestea sunt legate și se intersectează. In sold 4-5 cm sub prima tăietură se aplică următoarea incizie de 5-6 cm lungime. Această secțiune este realizată disecție navei în sus și în jos.

Odată ce vasul este izolat din țesutul din jur, se pot lega cu ușurință ramurile în interiorul tunelului subcutanat între două tăieturi, cheltuielile pentru instrumente de ligatură în jurul acestor ramuri. După legarea ramurilor segmentului superior al venei capturat instrument lung realizat prin tunel, și îl trage în jos. În cazul în care cârligul câteva ridica pielea tunelului, puteți vedea totul bine situat în interiorul și produc acțiunile necesare nu sunt orbește, dar sub control vizual direct. Continuând să se miște distală, acționează în mod similar cu incizii produc mai sus, și în continuare până când selectați și să scoateți porțiunea de venă lungimea dorită.

Izolarea și îndepărtarea venelor mari ascunse pot fi făcute de tăiere, care servește pentru a izola artera femurală. Mai multe incizii mici, a da un efect cosmetic mai bun decât două tăiate larg. În plus, atunci când o mica incizie la vindecarea rănilor continuă mai bine.

Retrasă porțiune ridicată venă latentă spălate în sus heparina direcția saramură. Astfel, sub o anumită presiune verificat dacă sau nu orificiile laterale. Dacă unul dintre locurile din peretele venos a fost țâșnește mladita, ei sau bandaj, sau cusatura-ATRA ac matichnoy. Adventicea nu ar trebui să elimine vena. Numai în interiorul liniei navei suturi anastomotic mai multe exceptate de la adventice pentru a facilita suturare.

În cazul în care aplicarea ligaturilor pe adventice venei branhiale oarecum tensionate și formează o ușoară îndoire a navei, foarfecele vasculare subțiri incizată tensionate în acest loc și elimină nava de îndoire. În special, aceste locuri sunt în mod clar tensiune adventice vizibile atunci când vasul este umplut cu soluție salină sub presiune.

Ultimul, dar foarte important aspect al acestei faze a funcționării grefei vena este un preparat pentru marcarea capătul inferior al vasului. Având în vedere prezența venelor valvelor, venele baril inversat capătul inferior în sus, astfel încât capătul inferior este conectat în timpul îmbinării anastomoza cu o porțiune centrală a arterei. Extrem de senzație neplăcută experimentat chirurg atunci când, după șunt șunt operație de umplere de sânge aparent executat strălucit are loc în jos, chiar înainte de prima supapă venoasă, iar în acest interval este determinat de pulsație (aici nu fac nici o greșeală, în cazul în care orice ondulație de transfer). Chiar mai rău este situația, care a apărut atunci când o eroare este detectată numai în cazul în care monitorizarea postoperatorie în timpul angiografie. Toate acestea pot fi din cauza lipsei de îngrijire, care a dus la greșit outs locație.

Înlocuirea unei proteze vasculare din țesătură sintetică

Există o serie de restricții de utilizare a unei mari vene ascunse. Cea mai importantă limitare este slabă puterea a venei. La vasele mari mari (aortă, iliacă, subclavicular, artera carotidă comună), în cazul în care grefa este supus la presiuni ridicate, de mare latentă din Viena, care e nevoie să spun, nu se aplică. proteze artificiale folosite în aceste cazuri. Cel mai bun dintre toate un palmares dovedit pentru aceste operațiuni proteze ftorolon, Dacron, teflon sau Dacron. peretele vasului sintetic în structura sa poate fi țesute, tricotate sau omogene (velur).
Țesută, structura permeabilă protezelor poroase sunt mai benefice biologic. Ele sunt mai ușor de a germina elemente ale țesutului conjunctiv. Cu toate acestea, porozitatea peretelui unei proteze de permeabilitate ridicată trebuie să fie atent protejate prin metoda descrisă mai jos.

Pacientul este luat o cantitate mică de sânge heparizarea nepodvergnutoy încă într-un flacon mic, care a fost apoi plasat într-o proteză vasculară sintetică. Excesul de sânge este eliminat din proteza, stoarcere-l și trăgând între două degete dese. Dacă nu pregătesc astfel încât proteza vasculară, se poate produce o pierdere mare de sânge.

Porozitatea protezelor sintetice tricotate mai puțin preparatele descrise mai sus le nu este necesară. În plus, germinarea țesutului conjunctiv vascular are loc într-o lungă perioadă de timp, și, în acest sens, de asemenea, complicații apar mai frecvent. In general, aceste proteze vasculare de înaltă densitate utilizate în astfel de operațiuni, atunci când este necesar pentru a reduce permeabilitatea (pentru tulburări de coagulare a sângelui, cum ar fi în diateză hemoragică sau operațiuni efectuate cu circulație extracorporală, și așa mai departe. D.). Acest tip de proteza utilizat la pacienții cu stare generală severă, la o vârstă înaintată, atunci când pierderea chiar și o cantitate mică de sânge prin proteza ar trebui să fie strict evitate.

Proteze omogeni (în față) sunt realizate din material textil tehnologii speciale. Ele sunt bine umplute și umectat cu sânge și combină calitățile pozitive ale celor două modele de proteză menționate anterior, dar acestea sunt mult mai scumpe.
Pentru a îmbunătăți proprietățile biologice ale protezelor vasculare realizate din fibre sintetice diferite metode de impregnare au fost propuse. Este, de asemenea, în scopul aplicării acestor proteze cu relativ lung de circulație artificială (MN Anicikov și FV Ballyuzek, 1962).

Dacă vom compara domeniul de aplicare al venei autolog sau grefă sintetică, putem concluziona următoarele: pentru a înlocui navele ar trebui să depună eforturi pentru a utiliza autotkan, și numai în acele cazuri în care acest lucru nu este posibil, este necesar să se recurgă la materiale sintetice. Pentru chirurgie plastic pe navele de dimensiuni mici (femurală-poplitee tibiei artera segment, un aorto-renale și inserție al.) Sunt utilizate exclusiv în vena mare latentă. În cadrul operațiunilor de pe aceste nave de aplicare a patch-uri este, de asemenea, utilizat mare Viena latente sau ramurile sale laterale. proteze sintetice sunt folosite doar în cazurile în care nu este nevoie să efectueze destinate maselor plastice din vena overlay patch-uri șuntul în artere mari (femurală, iliacă, artera carotidă), pentru crearea de grefe lungi. Este considerat imposibil de utilizat grefe vasculare sintetice cu un diametru mai mic de 6 mm și o combinație de venă sintetică și protetice. Acest lucru este posibil numai în cazuri de extremă necesitate. Incidența obstrucționare de proteze vasculare sintetice de calibru mic este foarte mare, în ciuda utilizării pe termen lung a anticoagulante. Prin urmare, utilizarea lor ar trebui să fie limitată la posibilele.