soluții hiperosmolară în tratamentul complex al pacienților cu hemoragiile intracraniene

Una dintre cele mai importante sarcini ale pacientilor de terapie intensiva cu hemoragie intracraniană, în stare critică, o corecție a presiunii intracraniene crescute [1] [2] [3].

Creșterea presiunii intracraniene (ICP) conduce la dislocarea structurilor cerebrale. întreruperi a alimentării sale cu sange si de oxigenare si agraveaza in mod semnificativ prognosticul [4] [5] [2, 86].

Valorile normale ale presiunii intracraniene sunt 3-15 mm Hg. Art. [8] [51]. Indicații pentru terapie este creștere persistentă a presiunii intracraniene la 20-25 mm Hg. Art. și deasupra [9], [24].

Una dintre metoda de reducere a presiunii intracraniene este utilizarea soluțiilor hiperosmolare [10] [11] [12] [13] [5, 7, 11, 24]. Acestea includ manitol. soluții hipertonice de clorură de sodiu și o combinație de soluții hipertonice de clorură de sodiu cu preparate coloidal.

Cel mai frecvent soluții de manitol corecție ICP folosind elevate [14] [15] [16] [17] [13, 16, 53, 73]. Mai întâi manitol pentru a reduce presiunea intracraniană aplicate B.Wise și N. Chater în 1962 [99]. In prezent, se recomandă manitol pentru corectarea ICP crescute de diferite orientări internaționale pentru tratamentul pacienților cu traumatism craniocerebral sever [18] [19] [14, 36]. Numeroase studii clinice și experimentale au arătat că o singură administrare de manitol, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp, reduce presiunea intracraniană, dar acest efect este tranzitoriu, iar după ceva timp a crescut din nou ICP [20] [21] [46, 52].

O alternativă la manitolul este utilizarea soluțiilor de clorură de sodiu hipertone [22], [87]. Pentru prima dată utilizarea soluției de clorură de sodiu hipertone pentru reducerea presiunii intracraniene în leziuni traumatice cerebrale a fost descrisă în godu 1919 și R. L. Weed McKibben [23] [97]. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a acestor soluții pentru corectarea ICP a început la mijlocul anilor șaptezeci ai secolului XX. Datorită efectului pronunțat soluții hipertone volemic de clorură de sodiu utilizată inițial pentru mici resuscitare volum la pacienții cu șoc hemoragic. Comparativ cu terapia standard de antișoc, resuscitare volum redus furnizează reaprovizionarea rapidă a volumului de lichid intravascular și a dus la creșterea debitului cardiac și a tensiunii arteriale sistemice (BP) [24] [32].

Pentru a mări durata hipertone soluțiilor de clorură de sodiu, sunt combinate cu preparate coloidale. Adăugarea coloid promovează o retenție prelungită de lichid în fluxul sanguin și creează o presiune oncotică suplimentară [25] [26] [21, 79].

Mecanismele de acțiune ale soluțiilor hiperosmolare Editare

Un mecanism pentru a realiza soluții hiperosmolare presiunii intracraniene este o scădere a vâscozității sângelui, ceea ce conduce la o creștere tranzitorie a fluxului sanguin cerebral, dezvoltarea vasoconstricție reflexă și reducerea aportului de sânge cerebral [3, 16, 19, 54, 58, 98].

Se remarcă faptul că manitolul reduce producția și resorbția CSF și 50%, care este însoțită de o scădere mai prelungită a ICP si o imbunatatire a microcirculatiei in creier [20, 35, 42, 46, 52, 54, 75].

Efectul soluțiilor hiperosmolare asupra presiunii intracraniene Editare

Efectul soluțiilor hiperosmolare pe hemodinamica sistemica Editare

Efectul soluțiilor hiperosmolare pe oxigenare cerebrala si metabolismul Editare

Efectul soluțiilor hiperosmolare asupra oxigenării cerebrale si metabolismul de interes deosebit, deoarece sarcinile de bază ale pacienților de terapie intensivă cu hemoragie intracraniană într-o stare critică, sunt afectate de creier asigura suficient oxigen și normalizarea metabolismului său [14, 24, 50, 82]. Cu o creștere a aportului de oxigen a presiunii intracraniene la creier este redus, ceea ce provoacă o creștere și edemul și ischemia sale, ca o consecință, conduce la o creștere suplimentară a ICP, închizând cercul vicios [62, 64, 67, 82]. Studiile care evaluează efectul soluțiilor hiperosmolare asupra oxigenarea si metabolismul creierului un pic.

Complicațiile folosesc soluții hiperosmolară Editare

Aplicarea soluțiilor hiperosmolare poate fi însoțită de complicații. Astfel, atunci când se utilizează tensiunii intracraniene manitolul după reducerea inițială se poate ridica chiar deasupra nivelului de bază (așa-numitul efect de rebound - efect de rebound). efect Dezvoltarea readucere asociat cu acumularea de manitol în substanța creierului, în special împotriva soluție cronică administrare [48, 60]. Spre deosebire de manitol recul efect atunci când se utilizează o soluție de clorură de sodiu hipertonică a fost detectată într-un singur studiu la pacienți cu hemoragie subarahnoidiană netraumatică [68]. La pacienții cu creier efect un prejudiciu recul după administrarea soluției hipertonice de clorură de sodiu nu a fost observată, inclusiv în timpul utilizării repetate a soluției [38].

O complicație gravă a terapiei soluții hiperosmolare este insuficiență renală acută (ARF) [96]. Pericolul descarcatoare crește odată cu creșterea osmolarității plasmei la 320 mOsm / kg și mai mult. Hipotensiunea, Sepsis și aplicarea medicamente nefrotoxice creste riscul de leziuni renale în timpul tratamentului cu soluții hiperosmolare [54].

Utilizarea saline hipertonice la pacienții cu hiponatremie clorură de sodiu inițială cronică poate promova dezvoltarea de centrale mielinoliza pontine gliom. [47]. Într-o concentrație de sodiu normală în plasma sanguină a incidenței gliomul centrale pontină mielinoliza au fost înregistrate folosind soluții de clorură de sodiu hipertonic.

Terapia hiperosmolară soluții la pacienții cu insuficiență existentă a inimii și a funcției pulmonare poate duce la o supraîncărcare a circulației pulmonare și edem pulmonar [68]. introducerea rapidă a soluțiilor hiperosmolare poate fi însoțită de hipotensiune arterială, în legătură cu reducerea reflexului rezistenței vasculare periferice totale [6, 45]. Cu toate acestea, o hipotensiune tranzitorie [6, 45].

Diureza osmotică indusă de manitol, poate provoca, de asemenea, hipotensiune arterială, în special la pacienții cu sursa hipovolemie [26]. Atunci când utilizează soluții hiperosmolare sunt posibile efecte secundare sistemice coagulopatia, hiperkaliemia, acidoza metabolică [98]. Utilizarea manitolului poate promova apoptoza și activarea mediatori ai inflamației, care pot exacerba leziuni cerebrale ischemice [30].

Efectele adverse de la o singură aplicare a soluțiilor de clorură de sodiu hipertone combinate cu hidroxietil amidonul nu este descrisă în literatura de specialitate [94, 100]. Cu toate acestea, cu repetate reutilizarea posibilă creșterea excesivă a concentrației de sodiu și osmolaritatea plasmei din sânge, ceea ce poate duce la insuficiență renală, supraîncărcare volemică cu creșterea insuficienței cardiace și edem pulmonar, acidoză metabolică hyperchloremic și tulburări coagulopatice [57].

Influenta naturii operatiei pe tactica folosind soluții hiperosmolare la pacienții cu hemoragii intracraniene Editare

Atunci când creșterea persistentă a presiunii intracraniene, refractar la metode conservatoare de terapie intensivă, metodă eficientă pentru reducerea presiunii intracraniene este de a efectua craniotomie decompresivă (DKTCH) [23, 39, 43].

Utilizarea soluțiilor hiperosmolare este o modalitate de corecție nechirurgical promițătoare și eficace a presiunii intracraniene crescute la pacienții cu hemoragii intracraniene origine traumatică și non-traumatice. Cel mai frecvent utilizate pentru aceste scopuri soluție de manitol. În ciuda duratei scurte a efectelor sale și capacitatea efectului de recul medicamentul este utilizat pe scară largă în practica clinică. Cu toate acestea, cercetătorii nu sunt de acord cu privire la eficacitatea soluțiilor de manitol în corectarea presiunii intracraniene, care este refractar la metodele tradiționale de terapie intensivă. Nu există date exacte cu privire la efectul de manitol asupra hemodinamicii sistemice, oxigenarea cerebrală și metabolismul.

Eficacitatea soluțiilor hipertone de clorură de sodiu pentru a reduce presiunea intracraniană ridicată, a fost demonstrat ca la pacienții cu traumatisme cranio-cerebrale severe și la pacienții cu hemoragiile intracraniene non-traumatice. Important în tratamentul pacienților care se află în stare critică, joacă efectele sistemice ale acestor medicamente, în special, o creștere a volumului sanguin, debitul cardiac și a tensiunii arteriale sistemice. Conform cele mai multe studii de soluții hipertonice de clorură de sodiu sunt mai eficiente decât manitol în tratamentul hipertensiunii intracraniene refractar și nu provoacă „return FX“. Combinație hypertonic de sodiu coloizii soluție de clorură permite de a prelungi efectele medicamentului. Coloidul crește presiunea oncotica și exercită efecte pozitive suplimentare asupra hemodinamica sistemice.

În ciuda numărului mare de lucrări de cercetare care compara efectele diferitelor soluții hiperosmolare asupra presiunii intracraniene, hemodinamica sistemica, oxigenarea si metabolismul cerebral aproape nici unul. Datele disponibile sunt contradictorii. Astfel, multe dintre întrebările utilizarea soluțiilor hiperosmolare pentru a corecta presiunea intracraniană crescută la pacienții cu hemoragie intracraniană, în stare critică, rămân nerezolvate și necesită cercetări suplimentare.

2. Arsenii K. intracraniană Hipertensiune / Arsenyev, Al. I. Constantinescu; per. Y. Annenkov; 2nd ed. ext. și reciclată. - București: Din Acad. Soc. Repub. România, 1978. - 190 p.

7. Kvitnitsky-YN Rizhov Stepanova LV Stadiul actual al tratamentului de edem și umflarea creierului: [recenzie] // Jurnal. Probleme. Neurochirurgie. NN Burdenko. - 1989. - №4. - S. 40-47.

16. infuzie Barry K. G. Berman A. R. Manitol. Partea a III. Efectul acut al perfuziei intravenoase de manitol cu ​​sânge și plasmă volum // N Engl J Med.- 1961.- Vol. 264.- P.1085-1088.

22. Brown F. D. Johns L. Jaffar J. J. și colab. Monitorizarea detaliată a efectelor manitol ca urmare a prejudiciului cap experimental // J Neurosurg.- 1979.- Vol. 50.- №4. - P.423-432.

42. Jafar J. J. Johns L. M. Mullan S. F. Efectul manitol asupra fluxului sanguin cerebral // J Neurosurg.- 1986.- Vol.64.- №5.- P.754-759.

47. corecție Kleinschmidt-DeMasters B. K. NöRENBERG M. D. Rapid hiponatremie cauze demielinizare: relație cu pontină centrale mielinoliza // Science.- 1981.- Vol.211.- №4486.- P.1068-1070.

51. Lundberg N. Salvie doctrinei Monroe-Kellie // In IschiiH, NagaiH, Brock M, (eds): presiunea intracraniană V, Berlin: Springer-Verlag. - 1983, - P.29-34.

53. Managementul de leziuni la cap. Jennet B. G. M. Teasdale - ed 3th. // eds prin F.A. Davis. - Philadelphia. - 1982 - 1063 p.

54. Mendelow A. D. Teasdale G. M. Russell T. și colab. Efectul manitolului asupra fluxului sanguin cerebral și presiunea de perfuzie cerebrală la un prejudiciu cap uman // J Neurosurg.- 1985.- Vol.63.- №1.- P.43-48.

58. Muizelaar J. P. van der Poel H. G. Li Z.C. și colab. Pial diametrul vasului arteriolare și reactivitate CO2 în timpul hiperventilație prelungite la iepure // J Neurosurg. - 1988.- Vol.69.- №6.- P.923-927.

60. Nod Y. Yajima K. Nakazawa S. Rebound fenomenul de manitol și glicerol: Studii clinice // No To Shinkei. - 1983. - Vol.35.- №12. - P.1241-1246.

70. Ravussin P. Archer D. P. Meyer E. și colab. Efectele infuzii rapide de ser fiziologic și manitol asupra volumului sanguin cerebral și a presiunii intracraniene la câini // Can Anaesth Soc J.- 1985.- Vol.32.- №5.- P.506-515.

74. Monitorizarea Rosner M. J. Becker D. P. ICP: complicații și factorii asociați // Clin Neurosurg.- 1976.- Vol. 23.- P.494-519.

75. Rosner M. J. Coley I. presiunii de perfuzie cerebrală: un mecanism hemodinamic de manitol și hemograma postmannitol // Neurochirurgie. - 1987.- Vol.21.- №2.- P.147-156.

85. Takagi H. Saito T. T. Kitahara Mecanismul de reducere a efectului de manitol ICP. - Berlin: Springer.- 1983.- P.729-733.

97. Schimbările de presiune Weed L. H. McKibben P. S. în lichidul cefalorahidian după injectarea intravenoasă a soluțiilor de soluții de diferite concentrații // Am J Physiol. - 1919. - Vol. 48. - P.512-530.

99. Înțelept B. L. Chater N. Valoarea soluției de manitol hipertone în scăderea masei creierului scăderea presiunii cerebrospinal-fluid // J Neurosurg. - 1962. - Vol. 19. - R.1038-1043.

Deținătorul drepturilor de autor este de acord cu publicarea acestei lucrări.