sinusurile Uzi in sinuzita - o practica ambulatoriu - cu Vasil

Patologia sinusurilor paranazale (SNPs) în ultimii ani, a intrat primul în structura afecțiunilor tractului respirator superior, iar proporția sinuzitei printre altele sinuzita este de 56-73% [1]. Cu diferite tipuri de sinuzita acuta si cronica de multe ori se ocupă Otolaringolog la recepția policlinica, astfel încât diagnosticul acestor condiții sunt întrebări foarte importante.

Cele mai frecvente simptome ale sinuzitei sunt dureri faciale, dificultăți de respirație nazală, secreție purulentă din nas și tulburare olfactivă. Cel mai adesea durerea localizată în regiunea frontală, cel puțin - în zona de proiecție a sinusului maxilar, pentru sfenoidita caracterizat prin dureri în gât și în partea din spate a capului, mirosul neplăcut în nas, pâlpâitoare muște în fața ochilor, încălcarea de convergență, scăderea vederii, amețeli, greață și chiar vărsături. Aceste simptome sunt cauzate de găsirea sinusurilor sfenoid la baza craniului și imediata apropiere a creierului, optic, trohleara, nervul oculomotor si priza. Este cunoscut faptul că monosinusit - învinge un sinus - este o boală rară. Sinuzita, există de obicei o pierdere a mai multor sinusuri, în același timp, simptomele procesului patologic în orice sinusală poate predomina, ascunderea învinge alte sinusuri.

Anumite probleme apar în diagnosticul diferențial al sinuzitei, rinitei alergice, care este adesea însoțită de mucoasa semnificativă edem al sinusurilor paranazale.

In mod traditional, diagnosticul de sinuzita sunt rinoscopia față, radiografia simplă și puncția diagnostică a sinusului maxilar și citologie bacteriologică și secreție din cavitatea nazală, în unele cazuri, folosind transiluminare.

Anterioare rinoscopia oferă o indicație a prezenței secreției de mucopurulentă detecție sinuzita în meatul mijlociu, dar absența sa nu exclude procesul patologic la nivelul sinusurilor.

Transiluminare (transiluminare) în comparație cu radiografia simplă de multe ori da rezultate fals negative, utilizarea sa este limitată la nivelul sinusurilor maxilare frontal și edem la nivelul mucoasei sinusurilor cazuri.

Optic cavitatea nazală endoscopie a primit răspândirea considerabilă în ultimii ani. Metoda specifică datele de tehnici standard de diagnostic, ajută la investigarea sinusuri eco-anastomozele, dar nu furnizează informații directe cu privire la conținutul lor.

termografie în infraroșu și radiometrie cu microunde, gistografiya din diferite motive nu au găsit aplicarea pe scară largă în practică; Rinomanometrie conceput pentru a investiga funcția de respirație nazală și completează informațiile obținute de tehnici imagistice.

puncție de diagnosticare a sinusului maxilar este utilizat pe scară largă și vă permite să obțineți conținutul sinusului maxilar sau se dovedesc absența acestuia, cu toate acestea, această metodă nu oferă informații despre starea pereților și a mucoasei sinusurilor, prezența în ea de polipi și a altor formațiuni. În plus, calitatea negativa a acestei tehnici este invazivitate ei.

radiografia panoramică este cea mai comuna metoda pentru diagnosticarea SNPs de patologie, în ciuda faptului că celulele unui labirint și sinusurilor sfenoid fileu este limitat disponibil. De multe ori, metoda dă rezultate fals pozitive în studiul sinusurilor frontale si maxilare. Frecvența nepotrivire de rezultate examinare radiografie și CT scanare variază între de 23 și 74% [2].

Tomografia computerizată este standardul de aur în diagnosticul de sinuzită, furnizarea de informații cu privire la relația spațială a structurilor intranazale și a tuturor sinusurilor paranazale, CT oferă o hartă atunci când se planifică o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, această metodă este destul de scump, astfel încât aplicarea sa este impracticabilă în practica de zi cu zi pentru a identifica forme banale de sinuzita și monitorizarea tratamentului conservator.

În același timp, există multe exemple în cazul în care nici una dintre metodele de diagnostic radiații nu pot fi aplicate, și pentru a evalua starea de SNPs necesare. Acest lucru este valabil mai ales în cazul sinuzitei acute sau cronice la femeile gravide, pacienții care au doar alte examinări cu raze X au fost efectuate. În plus, pacienții refuză uneori pe principiu cu raze X. În această situație, metoda de alegere este ecografia SNPs [3].

ecografii în modul A folosind sinuscopy folosit de mult timp suficient în mâini și cu experiență otolaringologie are o precizie de 76 până la 90% [4], dar de multe ori nu se poate diferenția formarea volumului în interiorul sinusului (chist, polip, mucoceles) de edem la nivelul mucoaselor și o componentă lichidă. Erori diagnostice posibile în această patologie în 9 din 10 cazuri, din cauza dificultății interpretarea datelor obținute, în plus, metoda A nu stabilește natura secreție și consistența acestuia.

Examinarea cu ultrasunete a sinusurilor paranazale din B-mode (SUA) oferă o polypositional de vizualizare bidimensională nu numai sinusurile paranazale, dar și al altor structuri osoase și a țesuturilor moi, obținându-se astfel cea mai bună orientare topografic și interpretare, decât atunci când se utilizează o metodă. Rezultatele din SUA în 100% din cazuri coincid cu datele de observare cu raze X. Astfel, în conformitate cu V. Shilenkov și colab. [5], o radiografie alternativă observație ecografie la diagnosticul initial de sinuzita, sinus maxilar.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua semnificația clinică a paranazale sinusuri cu ultrasunete pentru modul-B în diagnosticul primar și monitorizarea tratamentului medical al sinuzitei în imposibilitatea aplicării condițiilor de revizuire radiografie si tomografie computerizata, în special în timpul sarcinii.

Material și metode

Studiul a inclus 26 de pacienți (25 de femei și un bărbat), cu vârste cuprinse între 26 și 60 de ani (vârsta medie 34,6 ± 3,2 ani) care au solicitat pentru consultare la clinica otorinolaringolog, care a avut loc cu ultrasunete a sinusurilor din cauza faptul că 23 de pacienți au fost gravide (o perioadă de 16 ani și 33 de săptămâni), 2 pacienți în aceeași zi sau în ziua precedentă efectuat examinarea cu raze X a plămânilor, și 1 pacient din X-ray a refuzat. Toți pacienții din timpul tratamentului deranjat congestie nazală (26 persoane), 17 - eliminare mucoasă, 11 - descărcare muco-purulentă din nas și gât. pacienții cu cefalee au plâns 23, 15 remarcat temperatură subfebrilă (37,2-37,4 ° C). Când sunt privite în toate cazurile, am observat diferite grade de turbinates umflate, secreții mucoase sau mucopurulente in pasajele nazale, în 11 cazuri - o deviatie de sept, 5 - vegetație adenoid în cupola nazofaringe. O femeie a fost operat anterior pentru sinuzita polipoidă, doi au suferit de sinuzita catarală cronică în ultimii 3 ani. Datele clinice necesare pentru a elimina exacerbare acută sau a sinuzite cronice.

Cu ultrasunete a fost efectuat pe scanerele cu ultrasunete moderne, senzori de linie cu o frecvență de 7,5 MHz lungimea suprafeței de lucru de 37-40 mm în cele două proeminențe perpendiculare: sagital și orizontale, în poziția așezat cu fața la medic.

Studiul a fost realizat conform procedurii V. Shilenkov și colab. [5] și a început cu inspecția sinusului maxilar în vizualizarea sagitală. Găsirea peretele inferior al orbitei, care este peretele superior al sinusului, servește ca un ghid atunci când caută cele mai multe sinusului. Senzorul deplasat medial și lateral pentru inspectarea pereților laterali ai sinusurilor. Al doilea pas pentru a obține senzor felii orizontal deplasat paralel cu marginea inferioară a orbitei de sus în jos, luând în considerare faptul că distanța față de peretele posterior al sinusului maxilar este redusă în timp ce se deplasează de jos în osul alveolar al orbitei.

Examen frontal sinus a început scanarea în planul orizontal al nasului, secțiunile sagitale au fost apoi pregătite.

model normal de SNPs imagistica cu ultrasunete caracterizat prin absența peretelui posterior ca rezultat al conținutului de aer natural (Fig. 1).

Fig. 1. Imaginea ecografică a sinusului maxilar este felie sagital normală: o - piele, - un tesut moale in - aer, săgeți subțiri - peretele sinusului anterior.

Sinusului frontal este situat în interiorul osului frontal, la 10-15% dintre pacienți poate fi absent, are patru pereți: un inferior orbital - cel mai subțire, din față - foarte groase (5-8 mm), un sinus posterior de separare a fosei craniene anterioare și un interior - partiție. Volumul Sinus variază între 3 și 5 cc. sinus maxilar este situat în corpul maxilo și este o piramidă de formă neregulată, în volum de la 15 la 20 cm.

bază de oase sau perete fața frontală sinusului maxilar are o adâncitură, care se numește un câine sau fossa canin și este vizualizat ca o linie concavă hiperecogen, dincolo de care nu sunt detectate nici o structură în norma.

Soft tesut canin fossa pielii prezentat, țesut subcutanat și mușchi facial (Fig. 2). Cei mai mulți agenți activi de suprafață este m. ridicător labii superioris alae Nasi, care se extinde de la marginea globi oculari nizhnemedialnogo la buza superioară, pe ecograful poate fi văzută doar abdomenul ei ca o locație de descărcare se află în afara tăiat. Ea ocupă o poziție de mijloc m. levator labii superioris, pornind de la orice margine infraorbitale a grinzilor superioare mușchii maxilarului converg în jos și să intre în interiorul mușchiului erector al unghiului aripa gura și nasul. Cel mai profund situat m. levator anguli Oris, pornind de la partea de jos a fosa canin și atașat la colțul gurii.

Fig. 2. Tabloul ecografic al sinusului maxilar in sinuzita catarală acută, cut sagital: a - piele, - un tesut subcutanat, in - m. levator labii superioris alae nasi, g - m. levator labii superioris, d - m. levator anguli oris, o grosime de săgeată - infraorbitalis foramenul, săgeți subțiri - perete sinusului frontal, săgeți goale în interior - contur distal îngroșat la 16 mm mucoasa, e - aer.

Sub punctul de origine m. levator labii superioris linie hiperecogen, care este o reflectare a suprafeței osoase, are un mic „defect“ foramen infraorbitare corespunzător (foramen infraorbitalis) prin care ies din nervul canalului infraorbital și artera cu același nume.

Peretele superior al peretelui pazuhipredstavlyaet maxilar simultan inferior al orbitei, poziția sa este bine definită imagistica orbită datorită (Fig. 3).

Fig. 3. model ecografică cu exudative acută sinuzitei, secțiunea sagital: a - piele, b - regiunea infraorbitale a maxilarului superior, în - peretele frontal, z - globi oculari, săgețile groase - interfață de delimitare aer / lichid, săgeți subțiri - peretele din spate.

Peretele posterior al sinusului maxilar este delimitat de celule spalier labirint și a sinusurilor sfenoid, punctul cel mai îndepărtat de el este situat la o distanță de 27 până la 34 mm de la peretele frontal, peretele median este un perete lateral al cavității nazale, fundul - se formează creasta alveolară a maxilarului superior și se caracterizează prin imediata apropiere a rădăcinilor dinților la cavitatea sinusurilor. În unele cazuri, în partea de sus a rădăcinilor dinților va sta în lumenul sinusurilor și acoperit numai prin membrana mucoasă, aceasta poate contribui la dezvoltarea unei infecții odontogene a sinusurilor și pătrunderea materialului de umplere în cavitatea sa.

Vizualizarea peretelui posterior este posibilă numai atunci când abordarea pneumatization sinusurilor și depinde de cantitatea de conținut secret sau altul: mai puțin de sinus de aer, cu atât mai completă va fi o revizuire a zidurilor sale. Trebuie avut în vedere faptul că uneori există pe pereții fagurii sinusurilor osoase și poduri care separă sânul golfului și foarte rar pe cavitățile individuale.

rezultate

La 8 pacienți au fost identificate rezultatele SNPs patologie cu ultrasunete. În 18 cazuri, acute maxilare set sinuzita: 14 pacienți - cu mucoasa sinusală îngroșare, inclusiv de la 2 la prezența de chisturi, încă în prezența a 2 polipi; 6 pacienți - cu prezența fluidului (1 la femeile cu incluziuni hiperecogene se găseau la materialul de umplere doobsledovanii). La 3 pacienți au fost diagnosticați cu sinuzita, cu o îngroșare a membranei mucoase a sinusului frontal.

Imaginea cu ultrasunete Avand in vedere a fost și tratate în mod corespunzător. In timpul terapiivsem chestionate SNPs cu ultrasunete repetate pentru a măsura eficacitatea acestuia, face ajustările necesare. Toate cazurile de recuperare a incheiat sinuzita acuta, procesele cronice remisiune. Ulterior, 5 pacienți după naștere efectuate SNPs computer tomografice, care au confirmat prezența chisturilor în 2 cazuri, polipi în 2 și materialul de umplere în sinusul maxilar la 1 pacient.

Edemul mucoasei sinusului maxilar dincolo de peretele frontal este marcat aspect redus structură omogenă zonă ecogenicitate cu un contur distal suficient de clar o grosime de 0,5 până la 1,6 cm (vezi. Fig. 2).

Linia orizontală între mass-media, care ar corespunde conceptului de raze X a „nivelului de lichid“ nu este vizibil pe ultrasunete, deoarece fasciculul de ultrasunete este paralelă cu această limită, indiferent de modul în care ne mișcăm senzorul. Prin urmare, cantitatea de lichid din cavitatea să fie judecat de lungimea imagistica peretelui posterior, ceea ce corespunde nivelului lichidului din axil (vezi. Fig. 3, 4). Un detaliu important al ultrasunetelor este poziția corectă a capului pacientului, acesta nu ar trebui să fie înclinat înapoi, ca și în acest caz, este disponibil într-un sinus se mută secrete la peretele din spate, între peretele frontal și există un decalaj de aer secretă, crearea condițiilor pentru obținerea rezultate fals negative.

Fig. 4. model ecografică cu exudative acută maxilar sinuzitei, secțiune orizontală: a - perete frontal, săgeți subțiri - peretele din spate, săgeți goale în interior - peretele medial.

In studiul dinamicii in timpul tratamentului cu cel puțin reducerea cantității de fluid din lungimea sinusoidal scade peretelui posterior vizualizare până la dispariția completă a acestuia, care corespunde pneumatization de reducere.

În prezența chisturilor în sinusul maxilar (Fig. 5), de către unul dintre simptomele ultrasonice pot fi variatia conturului sinusală peretelui frontal care devine convexă datorită suprapunerii cu peretele frontal al chistului. chist peretele posterior vizibil ca linie hiperecogen cu o curbură, spre deosebire de conturul distal îngroșată mucoasei repetarea peretelui sinusului frontal relief.

Fig. 5. Imaginea ecografică a chisturilor al sinusului maxilar, o secțiune orizontală a unui - piele, - un tesut moale in - aer, săgeți subțiri - peretele frontal al chistului, săgeți groase - peretele posterior al chistului.

Conținutul neomogene sinus, când fundalul ingrosata mucoasei sau exsudat se evidențiază grupate sau dispersate nu giperehogennyevklyucheniya dispar studiile după repetate, este o indicație pentru o scanare CT ulterioară pentru a exclude polipoza sau prezența unor corpuri străine (material de umplere), de multe ori sunt factor etiologic în dezvoltarea sinuzitei .

Diagnosticul primar și monitorizarea tratamentului medical al sinuzitei în ambulatoriu, la imposibilitatea de aplicare de revizuire radiografie si tomografie computerizata, din diferite motive, in special la femeile gravide, ecografie sinusurile paranazale B-mode este tehnica cea mai sigură, non-invaziva de diagnostic, care prevede importante informații pentru clinicieni și ar trebui să fie utilizate pe o baza in ambulatoriu, în toate cazurile.

literatură

Scanner universal high-end cu ultrasunete, un design ultra-compact și caracteristici inovatoare.