Sindromul vasopresina Excesul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (snsadg)

simptome de hiponatremie

Simptomele de hiponatremie a fost determinată în mare măsură de viteza de ea, sunt în creștere. Atunci când nivelul de ser-Tria scade rapid sub 120 mEq / L, există un risc de edem cerebral cu Jocuri-ințele trompa (în special la copii și tineri soții-shin). Alte complicatii includ neyrogen-ny edem pulmonar, convulsii, comă și stop respirator-TION. Hiponatremie în curs de dezvoltare în timp, este transferat în mod surprinzător horo-Sho, chiar dacă nivelul de sodiu atinge foarte valori bottom-tuple. Când concentrația de sodiu în syvo-ROTKO de 120 mEq / l în mod normal, nu simptome neurologice, hiponatremie dar orice putere-penalizare poate exacerba alta abatorizarea-timetotal. În acele cazuri în care timpii de hiponatremie Viva încet și durează mai mult de 48 de ore, este numit cronică.

Sindromul de secreție inadecvată de ADH (SNSADG)

Criterii clinice SNSADG au fost descrise pentru prima data de Barter (Bartter) și Schwartz (Schwartz) în 1967. Acestea includ o reducere Dare. nesootvet-stvuyuschuyu această-concentrare urină, lemiyu euvo-, creșterea excreției de sodiu în urină și absența altor cauze euvolemicheskoy hipo- osmolaritatea plasmei, de exemplu, hipotiroidismul și diuretice insuficiență suprarenală.

Trei cauze principale sunt SNSADG Xia: producția ectopică AUA tesutul canceros (a se vedea cartea 2.), utilizarea unui număr de medicamente și a sistemului pressosensitive daune, în special la nivelul SNC și nivelul de lumină. Sindromul semnificativ bo-Lee este o cauza rara a dobândit-imunodeficienta (SIDA), deși deshidratant-set, insuficiență suprarenală, pneumonie si deteriorarea tubii renali în tratamentul acestui sindrom îndoială că hiponatremie exprimate în acest caz, din cauza exclusiv SNSADG. Prelungita tyazhe-ITE activității fizice (de exemplu, maraton) poate stimula secreția AUA, și dacă este însoțit de consumul insulelor cantitative mari fluide hipotone cauza SNSADG. Semnele clinice apar la SNSADG care nu sunt vârstnici.

După cum sa menționat mai sus, baroreceptors difuze, dar sunt distribuite în peretele cavitatea toracică și semnale af-ferentnye de la aceste comutatoare în cap-evaluat creier. Obstacolele debitului acestor semnale (în patologia pulmonară sau a creierului) ingibi-al slăbi influența asupra secreției AUA care există sposobst-îmbunătățirea secreției inadecvate a hormonului. stări patologice care pot provoca SNSADG sunt listate în Tabelul ce 6.2, dar oricare dintre aceste liste nu poate fi pre-tendovat caracterul complet.

Tratamentul hiponatremiei

Tratamentul hiponatremie depinde de severitatea si durata simptomelor ei. În cazurile în care se dezvoltă în mai puțin de 48 de ore, se numește acută. Simptomele apar de obicei în concentrația serică de sodiu mai mic decât 120 mEq / L. În această situație, în schimb fluide gipotoniche-ing pentru a fi administrat la pacient soluția giperto nical de NaCl (de exemplu, 3%). Mo-Jette este necesară și adăugarea de diuretice. Estul Paradise hiponatremie se dezvolta frecvent la pacienții cu clinici chirurgicale și obstetrice, NAI-mai mult la copiii de risc și tineri soții ale pneurilor. În hiponatremie cronice măsuri terapeutice prea energice pot obține whith consecințe nedorite. Așa cum se arată în figura 6.5, în astfel de circumstanțe celulele creierului își pierd substanțe active osmotic OMS -rastanie strat care protejează creierul de o creștere bruscă a osmolarității a extracelulare lichid-IFPS. În cazul în care tratamentul conduce la o osmolalitate rapidă mai mare a-INJ fluidului extracelular, păstrarea volumului intracelular în creier ar fi imposibil, iar apa curge din neuroni. Un astfel de creier hunching sindrom ca o cauza de centrale mielinoliza pontine gliom. Mielinoliza surprinde nu numai pod, dar alte parti ale creierului. Acest mo-Jette fi din cauza barierei hematoencefalice de o descoperire și veniturile din plasmă la substanțe toxice oligodendrocite. Manifestările de sin-Droma includ confuzie, convulsii, hipoventilație și hipotensiune arterială. În final, pacientul poate dezvolta pseudo dobulbarny paralizie cu tulburări de înghițire și de vorbire și chiar tetrapareza. Rebelii complet construi aceste încălcări nu este întotdeauna posibil, și multe complicații neurologice rămân constante-TION. Semne de demielinizare, mye-detecta pe RMN, este de obicei nu stocate mai mult de 3-4 săptămâni după îndepărtarea hiponatremie.

Când simptomele hiponatremie cronice mai sigure pentru a limita pur și simplu consumul liber de apă și foarte lent (în timpul non-câte zile) pentru a crește concentrația de sodiu în ser. Acest lucru este important mai ales dacă aveți o cartelă SIM ptomu SNC. Cele mai evidente dintre acestea sunt comă și convulsii, dar pot exista simptome mai putin specifice ale XYZ hiponatremie cronice - greață, vărsături și confuz-Ness a conștiinței. În ceea ce privește rata de creștere a nivelurilor serice de sodiu în astfel de cazuri existente, există diferențe, și înainte de tratament vuyuschih Corespunzător, pacienții trebuie să cunoască în recomandările urmă cu privire la această problemă. On vivace timp următoarea schemă de tratament adoptat: creșterea concentrației de sodiu în serul primele 10% ar trebui să aibă loc la o rată de 0,5-1 mEq / l pe oră, astfel încât primele 24 de ore concentrația de sodiu a crescut la mai mult 12 mEq / l, și 48 de ore - 18 mEq / l. Când IC dispariția simptomelor nivelului de sodiu în ser> 120 meq / l, sau la un nivel de 18-20 mEq / l de corectare activă giponatrie-misiune oprită. În viitor, un aport de lichide limitat-vayut, la fel ca în cazurile de hiponatremie pe termen asimptomatice.

În limita SNSADG cronică în consumul de lichid, dar nu de sare, deoarece un anumit grad de deficiență ei este tipică pentru toți acești pacienți (datorită creșterii CCA și muchia de sodiu). Asociați asemenea tetracyclo derivat demeclociclina pe care cauzeaza diabet insipid. Primirea demeclociclina unei doze fracționată-TION (600-1200 mg / zi) rezultă o scădere de MOS Pentru a atinge echilibrul m- medicament luând 3-4 zile. Când au fost observate tratarea complicațiilor lotsiklinom demek- în rinichi, în special la pacienții cu ciroză hepatică.

Orice hiponatremie corecție măsuri și CCA -benno restricție de fluid, ar trebui să reducă volumul de fluid extracelular, eliminând astfel de carne prin reducerea directă cauză-renale de sensibilitate la exces AUA (adică, reducerea numărului de aquaporin-2 canale de apă-TION). Prin îndepărtarea stimulului pentru a inconjura rinichi de adaptare densitate cheniem retras însoțit de canal de apă, iar rinichii încep să-și păstreze mai eficient apa.

Metoda cea mai specifică de tratament este blocada SNSADG receptorii V2 renal. In prezent, unii antagoniști ai receptorilor V2 in studiile clinice. Toate acestea reprezintă derivați ai benzazepinei sau oxindol- activă și ingestie. Cu toate acestea, managementul de control al calității pi schevyh Food and Drug Administration (SUA) a aprobat doar un singur medicament - konivaptan (prisolit Ba), și apoi numai pentru administrare intravenoasă într-un spital. Konivaptan este CME-shannym antagonist V, - și receptorii V2. Da efect bloc AUA asupra receptorilor V2 renal crește excreția de apă. Redus mOsm de sodiu și crește excreția nivelului de sodiu în ser, adică pentru a elimina giponatrie-misiune. Creșterea concentrației de sodiu în ser poate crește secreția de AUA dar konivaptan blocarea receptorilor Vj, previne acest efect nebla-gopriyatnomu. Timp de 30 de minute, se administrează intravenos 20 mg konivaptana, urmată de perfuzia continuă suplimentar-discontinue de 20 mg pe zi timp de 1-3 zile. restricție aportul de lichide moderat-Chiva. Atunci când rata de insuficienta creștere a nivelurilor serice de sodiu, doza poate fi crescută la 40 mg / zi. Și în acest caz, în mod opțional, du-te, pentru a evita creșterea prea rapidă a concentrației de sodiu în ser. Cele mai frecvente efecte secundare includ locale E-rea TION asociată cu injecție. Konivaptan este doar la hiponatremie ceainic euvolemicheskoy (SNSADG caracteristică), dar nu și atunci când hipovolemie, insuficiență cardiacă congestivă, cirri-ficatul sau rinichii. NE-Konivaptan doresc să instituie un inhibitor puternic al CYP3A4; od așa-simultaneitatea cu el, este imposibil să se aplice fondurilor în metabolismul care implică enzima.