sindromul de tunel cubital

Principalele simptome [citare]

Motivul este compresia, tensiunea sau iritarea nervului ulnar în partea mediană a regiunii cotului.
Principala plangere - o durere în partea mediană a regiunii cotului, agravată prin aruncarea mișcări.
Posibil parestezie în degetul inelar și degetul mic.
Simptom Tinel pokolachivanii când în canalul cubital de proiecție, și un test pozitiv cu o flexie maxima a articulatiei cotului.
În unele cazuri, există o combinație cu epicondilita mediala si daune ligamentului colateral ulnar.
Diagnosticul diferential se face cu epicondilita mediala, ulnar prejudiciu ligament colateral și radiculopatie cervicală.

Prevenirea [citare]

Prevenirea este tehnica de aruncare corecta, care reduce sarcina valgus pe cot precum și eliminarea cauzelor care pot provoca iritații ale nervului ulnar (de exemplu, valgus instabilitate).

Tabloul clinic [modifică]

canal cubital format prin medial humerusul nadmyshelkom frontal cu partea laterală - articulația cotului, medial - două capete flexor carpi ulnaris. Proximală, distal și în interiorul canalului cubital sunt structuri care pot cauza o compresie, ciupit, trăgând, iritație sau dislocare a nervului ulnar. Prin structura dispusă canalul proximal sunt arcade Straderza (a nu se confunda cu un buchet Straderza care cauzeaza neuropatie compresie a nervului median) și triceps medial. În interiorul canalului poate duce la deteriorarea epicondilului medial, ulnar brazda anconeus nervului doi ulnaris flexor carpului cap și conectându-le arc tendinos (Osborne ligament); direcția leziuni ale nervilor ulnar vdistalnom poate contribui la profunda carpi fascia flexor. Indiferent de comprimarea spațiului în neuropatia compresiv dezvolta ischemia și fibroza nervului ulnar.

Pentru a elimina boli cu simptome similare, cum ar fi radiculopatia cervicala, neuropatia medial brahial fascicul de plex, sindromul toracic, a efectuat un studiu aprofundat al zonei gâtului și umerilor.

In modelele convenționale de difracție cu raze X și, în special, proiecțiile pot detecta schimbări în canalul cubital osos, provocând compresia nervului ulnar. RMN-ul poate detecta schimbari in tesuturile moi, care sunt cauza compresiei. Musculare în mai mult de 50% din cazuri nu prezintă anomalii. Din modificările patologice caracteristice încetinirea răspândirii excitație a unui nerv mare de 50 m / s la cot îndoit. Scăderea potențiale fibrele nervoase senzoriale de acțiune confirmă diagnosticul de neuropatie precoce.

Tratament [citare]

cubital tratamentul sindromului de tunel este inițiat cu măsuri conservatoare (odihnă, rece, AINS, superior autobuz imobilizarea membrelor capitonate flexarea cotului la un unghi de 30-45 °). În stadiile incipiente este de multe ori imobilizare foarte eficientă a mâinilor pacientului de noapte în poziția neîndoită. efectuarea de blocarea nervilor cu corticosteroizi nu este recomandată datorită localizării suprafeței. Sportivii de tratament conservator este de multe ori ineficient din cauza incapacității de a oferi odihnă mâna și amenințarea ridicată de dislocare a nervului ulnar. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical: eșecul terapiei conservatoare, dislocarea nervului ulnar și învinge articulația cotului, promovează compresia nervului ulnar (de exemplu, instabilitate medial). Dezvoltarea mai multor operații pentru a elimina compresia: un simplu decompresia canalului cubital, epikondilektomiya medial, subcutanată și transpunerea submuscular a nervului ulnar. Toate acestea au ca scop eliminarea cauzelor posibile de compresie de la Straderza ligamentului proximal la canalul cubital la două capete ale flexor Carpi canalul distal ulnară.

Cu toate că rata de rezultate de succes, după toate aceste operațiuni efectuate inițial, este de 85%, iar toate aceste operații pot provoca complicații, sportivii preferă în prezent pentru a realiza transpunerea submuscular a nervului ulnar. După efectuarea doar simplu decomprimare posibila recidiva, deoarece la stânga epicondilului medial, care poate stoarce nervului ulnar. Efectuați numai epikondilektomii medial poate duce la instabilitate a nervului ulnar precum și provoca daune la complexul ligament medial. De aceea epikondilektomiyu medial subtotală recomandată numai în cazuri individuale. Când transpunerea submuscular a nervului ulnar este plasat între flexori și teres pronator mușchiului, care elimină compresia, pentru a reduce tensiunea nervoasa si proteja de prejudiciu. Această operație necesită o disecție mai largă de țesut. În plus, disecția mușchiului flexor și pronator teres la punctul de atașare la epicondilul medial și suturii ulterior după mutarea în fața nervului ulnar poate cauza slăbiciunea mușchilor. După o scurtă perioadă de imobilizare postoperatorie începe mișcarea pasivă și apoi activă (în săptămâna 4). Pe săptămâna a 8 după începerea funcționării să-și exercite cu sarcina și aruncă.

Complicațiile [citare]

Complicațiile sunt rare și includ leziuni ale pielii antebrațul medial si nervul colateral medial svyavki și implicarea perineurium în procesul cicatrizate. Cu privire la rezultatele intervenției chirurgicale pot afecta și modificările aferente din cot medial.

Predicție [citare]

Tratamentul conservator dă rezultate bune, cu excepția pentru sportivii cu un nivel ridicat de stres. Rezultatele chirurgiei sunt invers proporționale cu gradul de afectare a nervului. Cu continuarea pe termen lung a claselor de boală, după o intervenție chirurgicală de sport aruncat nu poate fi posibil.

Revenire la sport [necesită citare]

Multi pacienti cu rezultate bune de tratament la 6 luni după o intervenție chirurgicală, a reluat cursurile fără restricții.