Simptomele artrita psoriazică și tratament

Statisticile medicale arată că psoriazisul este una dintre bolile de piele cele mai frecvent diagnosticate si de 1-2% dintre ele. Mulți pacienți la niveluri suficient de ridicate de psoriazis ocupațional în procesul patologic implicat și a articulațiilor, această condiție se numește artrita psoriazică. In trecut, aceasta boala a fost considerată o realizare specială a artritei reumatoide. sub influența bolilor de piele dobândește trăsături individuale. Recent, cu toate acestea, s-au găsit diferențe semnificative între reumatoidă și artrita psoriazică, care a făcut posibilă alocarea acesteia din urmă ca o unitate nosologică independentă.

În acest articol vom considera simptomele si tratamentul artritei psoriazice.

artrita psoriazică Epidemiologie

Artrita psoriazica este diagnosticată la aproximativ 5-7% dintre persoanele cu psoriazis. Debutul este necesar, de obicei, la vârsta de 20-50 ani, chiar ca un copil se dezvoltă în unele cazuri. Această patologie apare cu o frecvență egală la bărbați și femei.

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a artritei psoriazice

Și totuși, una dintre cele mai importante teorii ale psoriazis si artrita psoriazica sunt genetice. Este dovedit faptul că persoana care se observă procesul psoriazice sunt purtătoare de sistem antigen specific HLA, mai mult decât atât, practic fiecare pacient cu psoriazis are o rudă apropiată cu același diagnostic. Persoanele cu o astfel de caracteristică de genotip sunt predispusi la psoriazis. Atunci când sunt expuse la factori externi adverse, cum ar fi stresul, traume, agenți infecțioși, în special în combinație cu tulburări de ordin general sau locale ale sistemului imunitar, organismul nu reușește, și anume, o serie de reacții biochimice este declansata caracteristice psoriazisului.

In patogeneza psoriazisului si artrita psoriazică, desigur, joacă rolul tulburărilor autoimune, care este, organismul produce anticorpi impotriva propriilor celule. Dovada acestui fapt este găsit în sânge a crescut nivelul gammaglobulin, IgA, IgM și IgG, anticorpi streptococice, anticorpi față de antigene ale pielii și a altor parametri imunologici.

Simptomele artritei psoriazice

In 68-75% din cazuri de artrită se dezvolta la pacientii care sufera de psoriazis timp de 2-10 ani, cel puțin ea are loc simultan cu primele manifestări ale pielii, și, uneori, chiar și sindromul comun este precedat de apariția semnelor de boală a pielii.

Debutul artritei obicei neobservate progreseaza treptat, dar în unele cazuri, debutul bolii poate fi acută.

Există 5 tipuri de leziuni articulare în artrita psoriazică:

1. Artrita, care afectează distal (acele lângă periferia) articulațiile interfalangiene;
2. Monooligoartrit (.. Ie toate afectate comun 1-2-3);
3. Poliartrite, reumatoid care curge prin tip;
4. Artrita Mutiliruyuschy;
5. Anchilozantă (inflamația cronică a coloanei vertebrale, ceea ce duce la o scădere a mobilității în articulațiile-lombare sacral departamentul său până anchiloza).

Artrita, care afectează articulațiile interfalangiene distale

Primul tip - inflamație a articulațiilor interfalangiene distale ale picioarelor și mâinilor - este un clasic în artrita psoriazică. La începutul bolii lovit una sau mai multe articulații, pe măsură ce înaintează, procesul implicat și restul, există un multiplu de înfrângerea lor. Pielea peste articulațiilor afectate nuanța albastru sau violet. umflăturile articulațiilor (umflare la palpare, acest lucru foarte dens), dureros. Rosturile de capăt pe măsură ce boala progresează schimba forma, care, în combinație cu o anumită culoare a pielii pe ele le dă un fel de ridiche grădină. Mai mult, în procesul patologic în acest tip de artrita, de obicei, unghiile implicate: acestea sunt uscați, exfoliate, sunt rupte.

semne patognomonice (m. E. Exclusively caracteristică a acestei boli), artrita psoriazică este „osiskoobraznaya defiguratsiya degete. Aceasta se produce atunci când înfrângerea ambii 3 - distal interfalangiene, proximal și metacarpophalngeal - una articulațiilor degetelor până la anchiloză lor (fuziune completă cu lipsa absolută a mișcării în ele) și se numește „axial“ înfrângere.

formă Mutiliruyuschaya de artrita

formă Mutiliruyuschaya de artrita din fericire destul de rar, numai 5% dintre pacienți. Este inflamația este întins greu articulațiilor, ceea ce duce la distrugerea lor rapidă, osteoliză. Pe plan extern degetele scurtate, curbate, au forma de telescop pliabil - dacă se dorește, le poate îndrepta „de mână“ la lungimea inițială (așa-numitele degete telescopice). În urma unei examinări a relevat subluxație multiple și anchilozarea articulațiilor afectate. Aceste modificări sunt întotdeauna asimetrice și murdar - la unul și același axele degetelor de mână sunt decalate în direcții opuse, sunt disponibile în ambele flexie și extensie contracturi ale articulațiilor.

Realizările descrise mai sus de leziuni articulare, deși sunt clasice pentru noi a descris boala, dar există doar 5-10% dintre persoanele cu psoriazis. În 7 dintre cei 10 pacienți au relevat o inflamatie a unuia sau a două articulații mari - genunchi, glezna, șold. La 15% dintre pacienți sunt diagnosticați în procesul patologic care implică mai mult de 3 articulații și absolut orice locație. Poliartrite poate fi atât asimetrice și apar în mod identic cu 2 laturi, acest tablou clinic asemănător cu artrita reumatoida.

anchilozantă

Ocazional, 5% din cazuri, veniturile artrita psoriazică ca spondilita anchilozantă (spondilita anchilozanta).

Această patologie este deseori însoțită de leziuni ale ochiului - conjunctivită de obicei diagnosticat. irită, episclerită. Dacă acest detectat încă leziuni ulcerative ale organelor genitale și a mucoasei bucale, pacientul a prezentat un diagnostic „boala Reiter“.

În cazul desigur maligne artritei psoriazice și organele interne pot fi implicate în procesul patologic. De regulă, există fenomenul de tineri (sub 35 de ani) bărbații care suferă de o formă atipică de psoriazis. Pacienții se plâng de alternanță de suișuri și coborâșuri ascuțite de temperatură bruscă (așa-numita febra agitat), însoțită de frisoane și transpirații severă. Ei pierd rapid în greutate, păr cad în mod activ, atrofie musculară, escare ale pielii formate si ulcere trofice, ganglionii limfatici regionali, în special în regiunea inghinala, în creștere în dimensiune. Implicarea cardiaca apare tipul de miocardita. este mărit în dimensiuni, creșterea frecvenței cardiace; la auscultație (auscultare prin stetoscopului) determinat murmur Atenuare I ton sistolică; pe o electrocardiograma detectate aritmii și modificări miocardice difuze. Lezată și ficatul - hepatita dezvolta si sindromul Banti lui. În unele cazuri, leziuni renale cu dezvoltarea de glomerulonefrită difuză, amiloidoza, eventual renală. In curs special maligne artritei psoriazice în procesul patologic implicat și a sistemului nervos central - dezvoltarea encefalopatiei. convulsii, nevrite și polinevrite.

Hiagnosticheski caracteristici importante ale artritei psoriazice. Acestea sunt:

• durerea și umflarea articulațiilor interfalangiene distale ale mâinilor și picioarelor;
• durerea și umflarea articulațiilor 3 din același deget - cum ar fi mâinile și picioarele;
• mono- sau oligoarthritis asimetric;
• ranneutrennyaya de noapte sau durere profundă în regiunea sacrală;
• dureri în zona călcâiului;
• Site-uri ale pielii Stock caracteristice psoriazisului;
• Privind în perspectivă, observăm factorul reumatoid negativ, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor și modificări caracteristice pe raze X a articulațiilor afectate.

Diagnosticul artritei psoriazice

Pe baza bolilor plângeri anamneză și viață (important mai ales în prezența psoriazisului subiect), rezultatele examinării fizice a pacientului este determinată de către medic cu un diagnostic preliminar al artritei psoriazice. Pentru a verifica, trebuie să efectueze o serie de studii de laborator și instrumentale, și anume:

În 1989, Institutul de Reumatologie criterii de diagnostic au fost elaborate în conformitate cu care probabilitatea artritei psoriazice este determinată de numărul de puncte acordate în timpul testării. Tabelul de puncte de corespondență la anumite criterii sunt prezentate mai jos.

artrită psoriazică Classic este expus, dacă scorul este de 16 sau mai mult. În cazul în care scorul total egal cu 11-15, artrita psoriazică stabilește diagnosticul definite. Dacă scorul este 8-10 - artrita psoriazică este probabil, și la o valoare de 7 puncte sau mai puțin acest diagnostic este respins.

Diagnosticul diferențial al artritei psoriazice

Deoarece boala nu este întotdeauna apare în forma clasică, ar trebui să fie capabil să-l distinge de multe alte boli reumatice. Este realizată în general un diagnostic diferențial:

Tratamentul artritei psoriazice

Intervențiile terapeutice trebuie să fie îndreptate nu numai la tratamentul sindromului articular, dar, de asemenea, afecta procesul psoriazică pielii.

Terapia manifestărilor cutanate ale bolii implicate, de obicei, un dermatolog, activitatile terapeutice includ radiațiile ultraviolete, aplicarea topică de unguente hormonale, vitamine sistemice și medicamente sedative.

In ceea ce privește artrita, pentru a elimina inflamația articulațiilor pot fi utilizate în preparatele farmacologice următoarele grupe:

1. Glucocorticoizii intra-articulare (în articulație);
2. Nesteroidiene medicamente anti-inflamatorii curs lung;
3. În cazul medicamentelor de bază revmatoidnopodobnoy, poliarticulară, forme de artrită psoriazică mutiliruyuschey:

• Depo-Medrol;
• Gidrokontizon;
• Kenalog și colab.
• meloxicam;
• celecoxib;
• nimesulidă;
• diclofenac;
• indometacin;
• Piroxicam.
• sulfasalazină;
• Preparate de aur: Tauredon, Krizanol;
• medicamente citotoxice: Metotrexat;
• medicamente pentru terapie de enzime sistemice - Wobenzym, Phlogenzym.

Eferentă și metode pot fi utilizate o parte din tratamentul complex al artritei, cum ar fi plasmafereza.

Din non-medicament poate fi recomandat tratamente pentru artrita psoriazică:

• fizioterapie;
• Fizioterapie (ultrasunete cu hidrocortizon în zona articulațiilor afectate, băi de parafină);
• balneoterapie (hidrogen sulfurat și baie radon);
• tratament la stațiunea Soci, Talgi, Naftalan.

În cazul greu, nu este de medicamente care pot fi tratate, sinovită (inflamație a membranei sinoviale), precum și modificări brute au evoluat la nivelul articulațiilor, violeaza activitatea funcțională a pacientului, acesta poate fi recomandată o intervenție chirurgicală, dar rezultatele sale nu sunt întotdeauna bune și pe termen lung.

Criterii de eficacitate de tratament sunt de normalizare sau de reducere sindroame clinice ale bolii: cutanate, articulare și altele; Indicii hematologici normalizarea activității de proces: rata de sedimentare a eritrocitelor, leucocite, proteina C reactiva, imunoglobulina; încetinirea evoluției procesului patologic, definit la radiografie.

Prognosticul pentru artrita psoriazică

Cursul bolii, în cele mai multe cazuri imprevizibile. Uneori este o benigne, iar în unele cazuri - și agresiv în inflamația pe termen scurt duce la distrugerea comune. Predicția este determinată în mod individual în funcție de frecvența și severitatea exacerbărilor, promptitudinea și caracterul adecvat al tratamentului prescris, durata medicației.

La care medicul cere

Odată cu înfrângerea articulațiilor ar trebui să fie făcută la reumatolog dacă știți diagnosticul „psoriazis“ - un dermatolog. Dacă procesul implică organele interne și sistemul nervos - pacientul vizita specialiștilor de profil: neurolog, cardiolog, urolog, oftalmolog, si altele. In tratamentul rolului important jucat de kinetoterapeut specialist și fizioterapeut.