Scheme de tratament al tuberculozei pulmonare

Scheme de tratament al tuberculozei pulmonare. Care sunt principiile și problemele?

Principiile terapiei antituberculoase.
• Trebuie să fie distrus de un număr mare de bacili multiplicatori în mod activ; acest lucru poate fi realizat cu ajutorul izoniazida.
• Fii persistent distruge, de exemplu, Bacilii metabolismului semiactivă care are loc lent sau intermitent; rifampicina și pirazinamida cel mai eficient;
• Este necesar pentru a preveni apariția unor tulpini rezistente la medicamente, prin mai multe terapii pentru a suprima mutante rezistente la medicament care exista in orice populatii bacteriene mari; izoniazida și rifampicina - cele mai bune mijloace pentru a atinge obiectivul.
• Este necesar să se utilizeze o combinație de (combinații) de medicamente pentru pacienții care nu este o anomalie transformat în monoterapie cu dezvoltarea ulterioară a microorganismelor rezistente.

Datorită tratamentul medicamentos al bolii tuberculozei în trecut, aproape întotdeauna la moartea pacientului, boala a devenit un remediu de aproape 100%. Anterior chimioterapie a fost lung, dar o mai bună înțelegere a mecanismului de acțiune al medicamentelor anti-TB a permis dezvoltarea unor sisteme eficiente de tratament cu cursuri scurte de medicamente.

Toate schemele cu un curs scurt de tratament includ izoniazida, pirazinamida, si rifampicina. următor regim de tratament satisfăcător a fost ales ca rezultat în studiile clinice extinse.

1. Aportul zilnic de auto-monitorizare a izoniazida si rifampicina timp de 6 luni, în asociere cu pirazinamida pentru primele 2 luni.

2. Controlled (sub observație directă) modul pentru pacientii care ar putea încălca reglementările, include primesc o doză de 3 ori pe săptămână izoniazida și rifampicina timp de 6 luni, în combinație cu pirazinamida pentru primele 2 luni (izoniazidă și utilizat pirazinamida în doze mai mari decât modul necontrolat).

La efectuarea ambelor regimuri de tratament de mai sus trebuie adăugate în etambutol sau streptomicină intramuscular pentru primele 2 luni, în cazul în care există o probabilitate de apariție a unor microorganisme rezistente la medicamente, sau dacă pacientul grave leziuni extinse.

3. mai puțin costisitoare. dar încă regim eficient aprobat de către unele țări, inclusiv izoniazida controlate ezhednevvny, rifampicina, pirazinamida si etambutol sau streptomicină sau timp de 2 luni, urmată de izoniazidă de zi cu zi și tioacetazona în următoarele 6 luni fără supraveghere.

Toate modurile sunt extrem de eficiente. recidivele sunt 1-2% pentru pacienții al căror tratament a fost continuat timp de 6 luni; chiar dacă pacientul nu respectă cerințele după 4 luni de tratament, recidiva tuberculozei poate fi de așteptat, în 10-15% din cazuri. Rezistența la medicamente se dezvolta rar în tratamentul oricăreia dintre aceste scheme.

Probleme speciale de tratament al tuberculozei pulmonare

microorganisme rezistente. Rezistența inițială la droguri, izoniazida apare de obicei la aproximativ 4% dintre pacienți. Tuberculoza, cauzate de microorganisme cu rezistenta la medicamente multiple, în special la izoniazidă RI-fampitsinu și trebuie tratate cu trei sau patru medicamente, care organisme sunt sensibile.

Tratamentul a continuat timp de 12 - 24 de luni un rezultat negativ în culturi. micobacteriilor atipici sunt adesea rezistente la medicamente standard; ei au virulență scăzută, dar ele pot provoca infecții severe la pacienții cu afecțiuni imunosupresoare, care pot fi tratate cu succes, cum ar fi eritromicina, sau o quinolonă sau tetraciclină, de multe ori în combinație.

Chemoprevention poate fi
• primară, atunci când medicamente anti-TB prescrise sănătos, care rareori justificat, sau
• secundar atunci când ne tratăm pe cei infectați cu reacție pozitivă la tuberculina, dar fără simptome ale bolii și au fost în contact cu pacientul.

chemoprofilaxia secundare (izoniazidă) este justificată la copiii cu vârsta sub 3 ani, deoarece acestea au un risc ridicat de proces metastatic, precum și riscul de dezvoltare a organismelor rezistente este scăzută.

Sarcina. Ar trebui să nu întrerupă sau să întârzie tratamentul medicamentului în timpul sarcinii. Dacă urmăm principiul cel mai mic impact asupra fătului, cu atât mai bine este standard curs de 6 luni de tratament cu trei medicamente (vezi alin. 1 de mai sus). Streptomicina ar trebui excluse de la orice curs sau un circuit (deoarece există riscul de nerv cranian VIII fetus).

tuberculoza extrapulmonara. Principii de tratament, terapia și anume multiplă și observare prelungită, la fel ca și cele pentru tuberculoza și tractul respirator. Numai în cazuri rare, necesită o intervenție chirurgicală. Chimioterapia trebuie întotdeauna să preceadă și du-te după ea. Multe leziuni tuberculoase cronice relativ inaccesibile la medicamente din cauza lipsei de vascularizare a țesutului din jur, iar tratamentul este adesea necesar să se utilizeze doze mari, mai ales în cazul în care țesutul afectat nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală, cum ar fi tuberculoza oaselor.

meningita tuberculoasă. Trebuie să se aplice izoniazida și pirazinamida, care pot pătrunde cu ușurință în lichidul cefalorahidian. Rifampicina este bine în meningele inflamate și mai rău în neinflamată. regim de tratament eficient furniza izoniazida, rifampicina, pirazinamida si streptomicina. Aceasta poate necesita chimioterapie in mod semnificativ mai mare decât în ​​tuberculoza pulmonară.

Corticosteroizii și tuberculoza. Când forma pulmonară de corticosteroizi de tuberculoză sunt prescrise doar grav bolnav. Ele reduc răspunsul organismului la tuberkuloprotein și de a ajuta pentru a câștiga timp pentru a începe chimioterapia care acționează. De asemenea, acestea contribuie la îmbunătățirea rapidă a stării de sănătate a pacientului.

În absența chimioterapiei eficiente, cu corticosteroizi ajută la accelerarea dezvoltării tuberculozei, astfel încât să nu ar trebui să-l prescrie ca singurul mijloc, de exemplu, pentru tratamentul altor boli, în cazul în care există o suspiciune de tuberculoză.