Sarcina și tiroidită autoimună
Acasă »Endocrinologie» Sarcina și tiroidita autoimună
- Diagnosticul AIT nu poate fi stabilită numai pe baza datelor palparea tiroidei, și după detectarea creșterii sau a micșora volumul.
- „Mai multe“ caracteristici de diagnostic, combinația care face posibilă stabilirea diagnosticului de tiroidita Hashimoto, sunt:
- hipotiroidism primar (subclinic simptomatică sau persistentă);
- anticorpi la tiroidiene tisulare și ecografice semne de patologie autoimună.
3. În absența a cel puțin una dintre caracteristicile „mari“ de diagnostic diagnosticat AIT este doar probabilistic.
La AIT, atunci când glanda tiroidă este lovit de un proces autoimun, este stimularea în continuare fiziologice care apare în timpul sarcinii, aceasta poate să nu își atingă obiectivul și, la fel ca în cazul deficitului de iod, femeia nu are loc creșterea producției de hormon tiroidian, care este necesară pentru dezvoltarea adecvată a fătului prima jumătate a sarcinii. Mai mult decât atât, modificat hiperstimulare glanda AIT poate duce la manifestarea unei femei ginotireoza. Astfel, în timpul sarcinii AIT implica un risc de manifestare hipotiroidismului a femeii și hypothyroxinemia fătului, în legătură cu care femeile cu AIT discută despre terapia cu hormoni preventiv cu L-tiroxină.
Principala dificultate creează izolare în rândul femeilor cu anumite semne de AIT, grupul cu cel mai mare risc de a dezvolta hypothyroxinemia. Astfel, prevalenta TPO anticorpi cu un nivel mai mare de 100 UI / L, după cum se menționează, ajunge până la 10% la femeile gravide, gușă - 20%. În legătură cu aceasta, în mod evident, nu orice creștere a TPO arată AIT și un risc semnificativ de a dezvolta hypothyroxinemia. Criteriile de diagnostic în identificarea unei combinații pe care o femeie gravidă este scopul expedient terapiei de substituție preventiv cu L-tiroxină sunt:
- Creșterea TPO.
- Creșterea valorilor TSH la începutul sarcinii mai mult de 2 mU / l.
- TG a crescut de mai mult de 18 ml prin ultrasunete.
În identificarea ridicată TPO fără alte caracteristici AIT necesară evaluarea dinamică a funcției tiroidiene în timpul sarcinii (în fiecare trimestru). După cum sa menționat mai sus, pentru începutul sarcinii caracterizate în mod normal de un nivel scăzut sau suprimate de TSH. În acest sens, valorile TSH mai mare de 2 mU / l la începutul sarcinii la femeile purtători ai TPO pot dovezi indirecte ale reducerii rezervelor funcționale ale glandei tiroide, precum și un risc crescut de hypothyroxinemia relativă.
- Hipotiroidia și thyropathies autoimune relativ comune in randul femeilor tinere.
- hipotiroidism subclinic și de multe ori cu semnificație clinică nu are manifestări clinice specifice.
- Risc crescut de complicații obstetricale în hipotiroidie necompensate.
- Risc crescut de avort spontan la femeile cu un nivel ridicat de TPO.
- Riscul crescut de progresie a hipotiroidism în timpul sarcinii, în purtători de sex feminin TPO.
- un risc crescut de a dezvolta thyropathies postpartum in purtatori de sex feminin TPO (vezi. de mai jos).
Screening-ul propus se bazează pe determinarea TSH și TPO la începutul sarcinii. Determinarea TSH și TPO este recomandată cât mai devreme posibil, în mod ideal înainte de 12 săptămâni de gestație. Dacă nivelul depășește TTG 4 mUI / L, indiferent de prezența sau absența anticorpilor, pacientul are o mare probabilitate de hipotiroidism. Această femeie a demonstrat terapia cu L-tiroxină pe tot parcursul sarcinii, și se desfășoară în conformitate cu principiile descrise mai sus. Dacă valorile TSH în purtători de TPO este mai mică de 2 mUI / L, L-tiroxina atribuire nu este prezentat, dar valorile TSH necesare pentru a controla fiecare trimestru. Pentru femeile cu TPO și valorile TSH în limite normale, dar este de 2-4 mUI / l, este necesar să se ia în considerare numirea tratamentului preventiv cu L-tiroxina.
Tiroida si Sarcina, mai mult.