radioterapie pentru bolnavii de cancer - airmed

METODA DE BEAM tratamentul pacienților cu cancer

radioterapia (RT) este unul dintre cele mai importante locuri in tratamentul pacientilor cu cancer, si este utilizat nu mai puțin de 80% dintre pacienți.
Pentru RT se aplică așa-numita radiație ionizantă - foton (radiație gamma, raze X) și particule (electroni, pozitroni, neutroni), care diferă în exprimarea acțiunii biologice și distribuția energiei în țesutul iradiat.
Sursele de radiație utilizate radionuclizi și aparate, care creează fascicule respective de radiație: raze X, acceleratoare de electroni și generatoare de protoni cu neutroni.
În funcție de metoda de expunere se disting radioterapie externa fascicul (EBRT), contactul și interstițiale, care diferă în natura distribuției dozei în țesutul iradiat.
RC este iradierea, în care sursele de radiație sunt amplasate la o oarecare distanță de corpul pacientului. Pentru raze X mașini utilizate DLT, aparate gamma terapeutice cu surse 60Co și acceleratori de electroni liniare cu traverselor de frână de ieșire și de radiație de electroni. Avantajul acceleratoare este posibilitatea de a selecta tipul de radiații și reglementarea energiei sale. Design modern permite dispozitivelor să iradieze nu numai statice, dar, de asemenea, în modul rotativ.
Contact și iradierea interstițială a surselor radioactive închise au decis să se unească sub termenul de „brahiterapie“. Atunci când iradierea de contact, sursele radioactive sunt introduse în cavitatea corpului naturale (iradiere intracavitară și aplicator). O astfel de metodă este utilizată în tratamentul tumorilor corpului si de col uterin, vaginal, esofagian, colorectal, si altele. Sursele administrante Manual utilizate în prezent rar datorită creării unor dispozitive speciale pentru introducerea surselor programabile care sosesc endostaty plasate într-o cavitate corespunzătoare. Când interstițiale surse (interstițială) iradiere introduce catetere speciale, prepozițional direct în țesutul tumoral.
Metoda de tratament, atunci când alternează seria brahiterapie cu EBRT, numit radioterapie combinate.
O varietate de terapie interstițială poate fi considerată iradiere „internă“, în care organismul este administrat într-o deschis (lichid) Preparate radioactive - intravenos sau oral, apoi intră în organele corespunzătoare sau țesutului țintă prin mijloace biologice. Administrarea Poate intracavitară sau interstitial anumitor radiofarmaceutice.
Pentru a efectua radioterapie necesită o pregătire atentă a topometricheskaya pacientului, computer de planificare și monitorizat de tratament. In toate etapele de radioterapie direct implicate fizicieni medicali, experți în dozimetrie clinică. planificare iradiere dozimetric este efectuată pentru a selecta tipul de radiație, metoda și condițiile de iradiere pentru o distribuție optimă a dozei absorbite. O condiție necesară pentru planificarea este de a crea o carte buna topometricheskoy. În acest scop, datele de diferite (CT cel mai optim este dirijat) cu raze X, cel puțin - radioizotop, ecografie, RMN.
În prezent, utilizează mașini cu raze X speciale, simulatoare care imita fasciculul de radiații și modul de expunere, care vă permite să evalueze corectitudinea sesiunii de tratament planificat, pentru a determina centrul tumorii și limitele domeniile sale.
Una dintre principalele condiții. determinarea eficienței de radioterapie este tesutul tumoral maxim daune cu conservarea maximă a organelor și țesuturilor normale. Depinde de ea, ca urmare a tratamentului, și dezvoltarea complicațiilor ulterioare radiațiilor rezultate din depășirea dozelor tolerate de țesuturile normale. Tolerant ca doza depinde de caracteristicile materialului și modul de iradiere și întinderea țesutului iradiat. nivelurile de toleranță la diferite moduri de expunere într-o anumită măsură, reflectă VDF factor (timp - doză - fracționare). Acest model a fost propus pentru calcularea efectelor biologice asupra țesutului conjunctiv și nu este potrivit pentru estimarea toleranței altor organe și țesuturi (ficat, rinichi, intestine, etc ..). Pentru aceste organe propus model liniar pătratic, care descrie caracteristicile de deteriorare, repararea și repopularea celulelor.
La baza existente și a metodelor de radioterapie bazat pe principiile radiobiologie clinice în curs de dezvoltare, conceptul de bază aici este „radiosensibilitatea tumorii.“ Este cunoscut faptul că sensibilitatea radiației este invers proporțională cu gradul de diferențiere celulară. Există două tipuri de celule moarte de radiație: interfazice, care nu sunt legate de procesul de fisiune care apar în primele ore după expunere și reproducere care apar în momentul diviziunii celulare, în legătură cu încălcarea structurii ADN-ului și pierderea informației genetice.
Cele mai radiosensitive sunt, de obicei tumori de origine limfoidă, neuroblastom, meduloblastom, și cancer pulmonar cu celule mici; Cele mai radioresistant - sarcomul osteogenic, melanomul, nefroblastomul. Radiosensibilitatea celulelor tumorilor de același tip variază considerabil decât variabilitatea datorată radiosensibilitatea tumorilor observate in clinica. Acest lucru se datorează influenței micromediul, precum și cu particularitățile circulației sângelui. Mai mult, efectul de radioterapie depinde de rata de reparare a daunelor subletale tumorii și a țesuturilor normale, și, de asemenea, joacă rolul de biliard rata repopularea celulară. Aceste cifre sunt foarte diferite pentru diferite țesuturi normale și tumorale. Din acești factori depinde de problema modului de iradiere - fracționarea, durata cursului, caracterul adecvat al fracționarea non-standard (fracționarea dinamică hyperfractionation, multifraktsionirovanie).
Pentru a spori efectul de radioterapie folosind diferite tehnici care vizează în primul rând la creșterea intervalului radioterapeutic. Alături de utilizarea diferitelor regimuri de fracționare, sunt utilizate pe scară largă diferiți agenți radiomodifying - radioprotectors și radiosensibilizatoare (derivați de oxigen nitromidazola, antimetaboliți, hipertermie).
În practică, radioterapia oncologică este utilizată ca o metodă independentă sau ca o componentă combinată și integrată a tratamentului în asociere cu o intervenție chirurgicală și medicație. Acest lucru poate fi folosit ca de la distanță, și brahiterapie, ceea ce duce la o creștere a cura locală a tumorii.
Radioterapia preoperatorie administrat pentru a spori tranzacțiile ablastics, destrucții populațiile de celule radiosensibili pentru a preveni metastaza implantare. Pre-iradiere conduce la o scădere a dimensiunii tumorii, și, uneori, la delimitarea țesuturilor sale normale înconjurătoare, care îmbunătățește rezecabilitatea și reduce numărul recidivelor locale și metastazelor la distanță. Ceea ce este important este alegerea corectă a dozei și modul de expunere pentru un efect tumorotsidnogo suficientă și pentru a preveni o creștere a frecvenței și severității complicațiilor postoperatorii datorită deteriorării țesuturilor normale. Cel mai adesea iradiate cu 2 Gy până la 40 - 45 Gy în 4 - 4.5 săptămâni sau 45 Gy la 20 - 25 de Gy în 45 de zile. In primul caz, intervenția chirurgicală se efectuează după 2 - 3 săptămâni după iradiere, în al doilea - după 1 - 2 zile (se recomandă ultima tehnică numai pentru cazurile clar rezecabile).
radioterapia postoperatorie efectuate pentru a devitalizare posibile celule împrăștiate în tumora sau reziduurile chirurgicale site-ul operațiuni nonradical și zonele de iradiere de metastaze regionale, inclusiv cele care nu a lovit zona de intervenție chirurgicală. Postoperatorii iradierea are avantajele și dezavantajele sale. Primele includ posibilitatea de marcare a patului tumoral, disponibilitatea rezultatelor studiului morfologic, care facilitează decizia privind metoda de expunere. Țesutul deteriorat dezavantaje iradiere cu modificări inflamatorii, tulburări ale sângelui și a limfei, reduce sensibilitatea la radiații a țesutului tumoral prin creșterea radiosensibilitatea țesutului normal datorită proceselor de regenerare în ele.
Dozele de radioterapie postoperatorie depinde de scopul său: dacă iradierea profilactic efectuat, în scopul eliminării eventualelor focare subclinice doză nu trebuie să depășească 45-50 Gy; În cazul în care scopul tratamentului in tumorile ramase - doza focale a fost mărită la 65 - la 70 Gy. În cazul în care radioterapia este utilizat în perioada preoperatorie - se adaugă doza tumorii.
Contraindicatiile radioterapia pot fi comune (condiții grele și relaxată a pacienților, prezența anemiei severe, leucopenie, trombocitopenie, intoxicație semnificativă) și locale (prăbușirea tumorii, amenințarea de sângerare, inflamatorii și a proceselor infecțioase).
Pentru a distinge reacțiile de radiații și radiații daune (complicații). Reacția radial - zritema, epitelită, dermatita, esofagită, colită, cistită, stomatită, etc. -. Caracterizat în care dispar în decurs de 2 - 4 săptămâni pentru independent, fără utilizarea de tratament special pe termen lung. complicații Radioterapia poate fi mai devreme și târziu. Devreme în procesul de dezvoltare radioterapie sau in urmatoarele 3 luni de la terminarea acestuia (100 zile - celulele maxime subletale timp de recuperare deteriorate). daune radiații Târziu se dezvoltă după termenul limită, de multe ori după mai mulți ani. Practic, nici un astfel de organ sau țesut, care nu ar fi deteriorat prin iradiere în exces de toleranță. Leziunile sunt de prost definite la severe, de tulburările funcționale insuficient definite la o pierdere completă a funcției, formarea de ulcere, fistule, necroza.