protocoale de tratament ale pneumoniei comunitare la copii, ghiduri clinice (protocoale de tratament) din

Ministerul Sănătății din România

Tratamentul Protocoale de comunitate dobandite pneumonie la copii

Definiție și etiologie

Pneumonia pediatrică românească este definită ca „o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar, diagnosticat pentru sindromul de detresă respiratorie și / sau de date fizice și modificări infiltrativ asupra razelor X“. Cea mai mare parte a pneumoniei (77-83%), care corespunde acestei definiții, are o etiologie bacteriană, cu toate că, în unele cazuri, ele se dezvolta pe fondul SARS, care acționează ca un factor care contribuie. Această abordare elimină leziunii infecții virale ale tractului respirator inferior (bronșită, bronșiolită), fără a necesita terapie antibacteriană.

Într-un număr de țări folosesc definiția, potrivit căreia, împreună cu „rentgenopolozhitelnymi“ pneumonia este diagnosticată numai în prezența fin wheezing; subliniind etiologia lor virala.

Principalul agentul cauzal al pneumoniei bacteriene ( „tipic“) este pneumococ, care provoacă la vârsta de 5 ani, 70-85% din cazuri. La copii de 5-6 ani sunt posibile pneumonia cauzate de Haemophilus influenzae tip b (în absența vaccinării în masă corespunzătoare) și, eventual, forma beskapsulnoy. La copiii mai mari de 5 ani și adolescenți, rolul agenților patogeni „atipice“ - M. pneumoniae și C. pneumoniae, astfel încât ponderea conturilor de pneumococ pentru aproximativ jumatate din toate pneumoniile. Cazuri rare de Legionella pneumonie la copii sunt de obicei asociate cu prezența în aeroporturi cu ventilație artificială.

La copii, primele 6 luni de viață, tipic (focal, burlane) de pneumonie apar pe fondul aspirației obișnuite de alimentare (copii cu reflux gastroesofagian și / sau disfagie), ca prima manifestare a fibrozei chistice, defecte imune: acestea pot provoca intestinale gramnegativi flora intestinală, stafilococi. „Atipici“ pneumonie la această vârstă, de obicei, sunt cauzate de C. trachomatis - rezultatul transmiterii perinatale de la o mamă infectată.

Sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

În România pneumococi în principal sensibile la lactamic (penicilina 89% și> 99% pentru amoxicilinei și ceftriaxon), Haemophilus influenzae - o 90-95% amoxicilină, amoxicilină / clavulanat, cefalosporine de generația 2-3 - 100 %). Printre macrolida împotriva H. influenzae in vitro de azitromicină activă, claritromicina, de asemenea, posibilă. Cu toate acestea, DDU (mai ales în orfelinate) și copiii care au primit antibiotice in ultimele 3 luni, procentul de tulpini rezistente de agenți patogeni sunt mult mai mari, care necesită luarea în considerare numirea de tratament.

Sensibilitate pneumococi macrolid - 92% (azitromicina) - 96% (josamicină), dar în unele orașe de până la 30% din tulpinile de pneumococ sensibile la azitromicină, eritromicină și alte macrolide cu 14 membri. Rezistența la cloramfenicol reține 92% din tulpinile de pneumococ clindamicinei - 95,5%, imipenem si vancomicina - 100%. pnevmokokokkov sensibilitate scăzută și Haemophilus influenzae la cotrimoxazol și tetraciclină face ca aceste medicamente nu se mai aplică. Pneumococi sunt complet rezistente la gentamicină și alte aminoglicozide, utilizarea lor în monoterapie este inacceptabilă.

Mycoplasma și Chlamydia sunt extrem de sensibile la macrolide și tetracicline și fluorochinolone.

diagnostic rapid etiologică a pneumoniei nu este încă disponibil, deoarece practic toți agenții patogeni (virusuri, bacterii tipice și atipice) și antigene pot fi prezente în căile respiratorii ale purtători sănătoși. culturi de sange dau un rezultat pozitiv în mai puțin de 5%, mai des (40%) sunt culturi pozitive plevriralnogo exudat.

răspuns serologică - clasa de anticorpi IgM la Mycoplasma, Chlamydia apar pe saptamana 2-3rd de boala si persista pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât valoarea lor pentru diagnosticarea precoce a mici; Diagnosticul face o creștere pozitivă a titrului de anticorpi in probele de ser pereche, dar nu este o metodă rapidă.

(Acasă) pneumonie pe film cu raze X a achiziționat-comunitar pot fi împărțite în focal, focal de scurgere, echitatea (crupoasa), segmentara, pneumonie interstițială; pe datele clinice, în multe cazuri este posibilă repartizarea lor în (floră cauzate coccal sau Haemophilus) „tipice“ și „atipice“, cauzate de Mycoplasma, Chlamydia, care permite intenționat atribuie terapia de pornire.

Severitatea emit pneumonie foarte severă (în prezența simptomelor amenințătoare de viață), severă (cea mai mare parte complicate) și non-severă (fără complicații), pneumonie. Principalele complicatii sunt distrugerea pulmonare (abces, bulla), pleurezie (sinpnevmonichesky și metapnevmonichesky), pneumotorax, pneumoempyema, șoc mai puțin toxic.

Cu un tratament adecvat, pneumonie cel mai simplu este permis timp de 2-4 săptămâni. complicat - timp de 1-2 luni. Durata prelungită diagnosticată în cazurile în care există dinamica procesului de feedback (de obicei segmentale) într-o perioadă de 1,5 până la 6 luni.

Pneumonia - boală acută, de obicei cu o tuse și febră, care este menținută fără nici un tratament, în contrast cu o infecție virală, mai mult de 3 zile; rinita si alte simptome ale SRAS sunt adesea absente. Fără temperatură (dar cu dificultăți severe de respirație) pneumonie atipica la copii 1-6 luni de viață, cauzate de C. trachomatis. Deoarece pneumonie de multe ori (până la jumătate din cazuri, și mai mult) „silențios“ - fără simptome fizice clasice - ar trebui să fie baza comune simptome de diagnostic.

Foarte pneumonie severă se caracterizează prin prezența cianoză centrale, precum și alte simptome de insuficiență respiratorie severă, afectarea stării de conștiență, refuzul copilului de băut.

Caracterizat de pneumonie severă - în absența unor simptome amenințătoare de viață - prezența de retragere a locurilor conforme ale pieptului (de obicei în partea de jos), în timp ce respira la sugari - respirație kryahtyaschim, evazare nazal.

pneumonia necomplicat diagnosticată atunci când nici un semn definit mai sus - în prezența sindromului de apnee obstructiva in absenta (60 la 1 min la copiii sub 2 luni. 50 min în 1 - 2 luni la 1 an 40 1 min - 1 g. . 5 ani) și / sau simptome fizice clasice - scurtarea sunetului percuție, slăbit sau respirație bronșic, crepitație sau respirație șuierătoare fin plămâni peste teren. Absența dispnee nu exclude pneumonie.

Următorul algoritm de diagnostic are o sensibilitate și specificitate de peste 95%. Disponibilitate obstrucție bronșică (respirație șuierătoare - respirație șuierătoare), cu mare probabilitate elimină pneumonie tipic dobândită în comunitate și are loc ocazional, în forme atipice și infecțiilor nozocomiale.

Algoritmul diagnostic clinic de pneumonie

Pentru pneumonie tipic în toate grupele de vârstă sunt caracterizate prin semne fizice limitate, nici wheezing, astfel încât să fie rezistent la căldură și toxemiei - în primul rând, refuzul de a mânca, - indicație pentru examinare cu raze X și / sau tratamentul cu antibiotice, în cazul în care nu este disponibil.

În cele mai multe au studiat pneumonie atipica micoplasmal rezistente, fără febră mare însoțită de abundența toxemiei de dimensiuni diferite, inclusiv fin wheezing, adesea asimetrice și conjunctivită „uscat“. Imaginile sunt comune cu intensitate redusă estompare fără un contur clar, dar pot exista umbra densa.

Acest algoritm identifică și pneumonia atipică în copil primele luni de viață, cauzate de C. trachomatis, „prinderea“ în absența febră, dificultăți de respirație.