procesele diseminat în plămâni

1.Idiopatichesky fibrosing alveolită (sindromul sau boala-Rich Hamm, fibroză pulmonară interstițială) - caracteristic procesului patologic naturii neclare care apar în țesutul interstițial pulmonar și care duce la fibroza progresivă:

- de obicei, cu vârste cuprinse între 40 - 50 ani;

- scurtarea progresivă severă a respirației;

- tuse, uscata sau cu expectoratie mucoasa sărăcăcioasă;

- cianoză, în creștere la efort;

- poate crește temperatura corpului la zanacheny febrile;

- slăbit respirație vezicular, raluri inspiratorii krepitiruyuschie, amplificarea lor în timpul respirației forțate;

- semne de hipertensiune pulmonară (tahicardie, accent II tonul arterei pulmonare);

- modificări ale hemogramei (anemie hipocroma, leucocitoza cu deplasare stânga, o creștere bruscă a ESR);

- titruri mari de imunoglobuline (G și A);

- consolidarea, deformare fin pulmonare model plasă cu ochiuri pe radiografiile;

- hipoxemia, agravate de efort fizic;

- tulburări de ventilație restrictive;

- reducerea capacității de difuzie a plămânilor;

- verificarea diagnosticului pe baza rezultatelor biopsiei a țesutului pulmonar;

- efect bun de corticosteroizi și medicamente imunosupresoare.

2. exogena alveolita alergica - un interstițială leziuni tisulare pulmonare difuze care rezultă dintr-o reacție alergică în țesutul pulmonar ore antigen specific după inhalarea prafului organic. Formele de bază CEA prezentată în tabelul 2:

- posibilitatea de rezultat letal în diagnosticul tardiv;

- boli de masă până la EAA situații epidemiologice cauzate de alergeni de poluare a aerului;

- a crescut de expunere la locul de muncă, creșterea riscului de EAA la locul de muncă.

Principalele forme de alveolita alergică extrinsecă

Alergenii de origine diferită

Dezvoltarea EAA cronice este cauzată de expunerea prelungită a activității reduse de antigeni. Astfel, de regulă, fără episoade acute ale bolii. Plumbul este un sindrom de bronșită cronică, cu evoluție cronică primară, creșterea obstrucției. Lumina dezvolta treptat schimbări ireversibile în formă de fibroză pulmonară, emfizem. Poate că dezvoltarea unor atacuri de lipsă de aer, care este un semn de astm. Mai mult decât atât, caracteristica este stare generala de rau, febra, mialgii, anorexie, scădere în greutate.

În cazul în care boala este asociată cu profesia, pacienții cu vârstă aptă de muncă au nevoie de o angajare rațională. Prin reducerea calificării poate fi luată pe msec pentru a aborda problemele de expertiza invaliditate permanenta.

3. alveolita fibrozantă Toxic

Factorii etiologici ai dezvoltării sale sunt diferite substanțe chimice care au proprietăți alergice și toxice. Acestea includ medicamente (merkaptoprin, metotrexat, azatioprină, ciclofosfamidă, mielosan, furadonin, furazolidon, ganglionare, agenți anorexici, etc ..), a căror producție au de lucru se poate dezvolta alveolita fibrozantă toxic.

Prin semne clinice și desigur patologia este similară cu sindromul Hammam-bogat, cu toate acestea, de obicei se dezvolta subacute sau cronice simptome este primar. Problema bolii din cauza profesiei depinde de condițiile de lucru ale pacientului și durata expunerii.

4. sarcoidoza respiratorii.

Boala de etiologie necunoscută. Patogeneza se referă la imunopatologice. Caracteristica bolii substrat morfologic este granulomul sarcoid format din celule Pirogov-Langhans tip epithelioid și gigant. Aceasta se referă la boala polisistemice care afecteaza in principal sistemul respirator (peste 90%). Conform semnelor radiografice de sarcoidoza respiratorie este împărțit în trei etape:

Pasesc - leziunea ganglionilor limfatici (preferabil bronhpulmonalnyh)

stadiul II este împărțit în patru substadii:

II A - formă interstițială

II B - Formularul miliară

II C - reperat (krupnouzelkovaya) Forma

II D - formular krupnofokusnaya

Etapa III - Formularul SKD.

Forme clinice: acută, subacută și cronică. Severitatea simptomelor clinice respiratorii (tuse, febră, dureri în piept, etc.) Depinde de stadiul bolii. La unii pacienți (peste 10%) Developez etapă are loc fără semne clinice evidente și detectate numai prin studiu cu raze X.

X-ray imagine sarcoidoză etapa I se caracterizează printr-o creștere a ganglionilor limfatici hilare reacția perifocal. desen pulmonară nu este schimbat. granuloame umbre konturiruyutsya. Terapia glucocoticoidice dă un efect foarte bun.

Modificări în sarcoidoză pulmonară II O etapă, împreună cu o creștere a ganglionilor limfatici hilare sunt caracterizate prin liniar mesh fibroza predominant bazal si pulmonare inferioare. În această etapă de tratament dă un efect bun. În cele mai multe cazuri, se observă de recuperare.

In sarcoidoza II etapa B la lumină cu raze X a detectat ganglionilor limfatici hilare, iar pe câștigul de fond și modelul de deformare konturiruyutsya multiple granuloame pulmonare de până la 2 mm, adesea localizate în bazale și regiunile inferioare. Efectul tratamentului nu este întotdeauna bun. Poate progresia procesului patologic, chiar și după un tratament adecvat.

In etapa sarcoidoza II C Respiratory stocate semne radiografice bronhoadenita, fibroză interstițială. Mai mult, există o creștere a dimensiunii granulelor de 3 - 5 mm. procesul progreseaza de multe ori chiar și în timpul tratamentului.

Sarcoidoza II D pas o reducere caracteristică dimensiunii ganglionilor limfatici hilare, dezvoltarea tyazhistogo fibroza, formarea granulomului de fuziune a focarelor mari și sigilii. efectul tratamentului este nesemnificativ.

stadiul III Sarcoidoza este acum aproape nu se produce. imagine cu raze X este prezentat prin scăderea dimensiunii ganglionilor limfatici, fibroza model exprimat, ciroza, formarea de ansambluri mari. Se întâmplă sigiliu aderențe pleurale se dezvolta. Efectele tratamentului sunt minore sau absente.

În unele cazuri, formele atipice de sarcoidoza organelor respiratorii, pentru care următoarele semne radiologice caracteristice:

1) pierderea preferențială paratraheală ganglionilor limfatici de la etapa I;

2) proces unilateral în etapa I;

3) Localizarea granuloamelor în etapa II, de preferință, în regiunile superioare ale plămânilor;

4) etapa de dezvoltare III cu emfizem sever, bronsiectazii, atelectazia.

Diagnosticul sarcoidozei bazat pe rezultatele examinării complexe a pacientului cu clinicile de boala, rezultatele radiografiei pulmonare în două proiecții, reacții ușoare rădăcini tomografia biopsie Kveim, test cu tuberculină date imunologice, de testare și dinamicii procesului de terapie.

În diagnosticul diferențial al sarcoidoza ar trebui să fie excluse tuberculoza bronhoadenit și diseminate tuberculoza pulmonară, boala Hodgkin, carcinom și bronhiile centrală (examen histologic), silicoza (traseu profesional, condițiile de muncă). De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că este posibil ganglionii limfatici cu tularemie hilare, histoplasmoza, coccidioza (anamneza, clinica, date de laborator).

5. tuberculoză pulmonară miliară:

- și-a exprimat intoxicație clinică;

- avantajos verhnedolevaya granuloame de localizare;

- detectarea Mycobacterium tuberculosis;

- un test pozitiv la tuberculina;

6. subacută și cronică diseminată tuberculoză pulmonară:

- simptome de intoxicație acută în timpul bolii;

- localizare preferențială a leziunilor în regiunile superioare ale plămânilor;

- efuziune frecvent pleural;

- tuberculoza extrapulmonară.

7. Histiocytosis X

Principalul substrat morfologic este granulomul eozinofil cauzată de proliferarea histiocite și eozinofile. Prin clasificarea acute izolate, cronice, diseminate și histiocitoză focal X

semne radiografice de histiocitoza X:

- ganglionii limfatici; hilară

- celulare (chistice) plămân;

- posibile exudate pleurale;

Pentru a verifica diagnosticul necesită o examinare histologică a ganglionilor limfatici, țesutul pulmonar.

Valoarea de diagnostic diferențial sunt următoarele:

- traseu profesional pacient.

- condițiile de muncă, r. h. Compoziția chimică a prafului, concentrația sa în zona de lucru, dispersia, durata expunerii.

- date cu raze X, inclusiv Rezultatele examenelor medicale preliminare și periodice.

- rezultate funcționale și alte cercetări suplimentare.

- rezultatul examinării histologice.

9. Diseminarea tumorii

9.1 cancer bronho:

- tuse cu cantitati mari de mucus spută, spumoasa;

- interstițială și diseminare focale în plămâni;

- încălcarea ventilației unui tip mixt;

- celulele tumorale in sputa;

- rezultatele fibroscoapele și biopsie și histologice.

9.2 carcinomatoza limfangita carcinomatoasă și lumină:

- Simptome de cancer primar;

- etanșarea multiplă de lumină cu raze X caracter nodular;

- confirmarea histologică a diagnosticului.

10. Forma rara de diseminare pulmonare

10.1. Hemosideroza pulmonară idiopatică (boală pulmonară):

- hemoptizie sau hemoragie pulmonară;

- recidivante cursul bolii;

- pe radiografiile multiple umbre mici focala (1-2 mm), sau infiltrare, fibroză interstițială;

- complicatii: pneumotorax, miocardică-pneumonie.

Diferentiaza cu sindromul Goodpasture, tuberculoza pulmonară diseminată cronică, hemosideroza în insuficiența cardiacă.

10.2. Sindromul Goodpasture:

- tuse, tuse cu sânge, dispnee (sindromul pulmonar);

- sindromul glomerulonefrita: proteinurie, hematurie microscopice, mulaje granulare;

- anemie severa, siderofagi in sputa;

- pe radiografia toracică a relevat întunecare fragmentar;

- de multe ori fatale din cauza uremie.

10.3. proteinoza alveolara:

- acumulare granulomatoasă de material amorf în alveolele;

- plângeri ale caracterului respirator;

- pe Radiografiile toracice a relevat umbre bilaterale confluente melkopyatnistye pe tipul de edem pulmonar și infiltrate de multe ori bazale;

Diferentiat de edem pulmonar - nu există alte simptome de edem și cauzele dezvoltării sale.

10.4. Leiomyomatosis lumină:

Boala este cauzata de suprainfectia tumora a fibrelor musculare netede in vasele limfatice si sanguine pulmonare, ganglioni limfatici, bronhiile mici și bronhiolele pentru a forma o multitudine de mici chisturi ( „fagure de miere“). Pacientii dezvolta dispnee progresiva, cord pulmonar se formează, este posibil pneumotorax. Diagnosticul necesită o confirmare histologică.

ale țesutului conjunctiv 11. Difuze

11.1. Artrita reumatoidă:

Modificări în plămâni (în 4-30% dintre pacienți) apar cu simptome de pleurezie, fibroză pleurală și formațiuni granulomatoase pulmonare, alveolita fibrozantă și sindromul Kaplan (umbre focale în plămâni), din cauza sindromului articular pronunțat.

În 1-3% dintre pacienți au pneumonie reumatice. În plus, posibila dezvoltare a vasculita, pleurezie, hemosideroza, pneumonită, fibroză interstițială. Aceste modificări au loc pe un fundal de activare a reumatismului, caracterizat prin dinamica rapida cu un tratament antireumatic.

11.3. lupus eritematos sistemic:

Modificări în pulmonare de tip pneumonită de vasculita, pleurezie. Valoarea de diagnostic a leziunilor de detectare sistemica LE-celule și alte semne de boală.

11.4. Periarterita nodoasă:

- boli pulmonare la 10-30% dintre pacienți;

- boli de rinichi și 80%;

- dureri în piept, tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație;

- radiografice vizibile umbre multiple cu lumină de înmuiere centrală rotunjită;

- leziuni ale pielii și a altor organe;

- boli pulmonare in 50-70% dintre pacienți în funcție de tipul de infiltrare interstițială difuză;

- un diagnostic diferențial bazat pe rezultatele biopsiei pielii si histologice.

O caracteristică este o triada de simptome:

- proces granulomatoasă necrozantă în tractul respirator superior și inferior.

- gromerulonefrit necrozantă focale.

- necrozantă focală generalizată Vasculită cu afectare pulmonară.

În plus, deteriorarea altor organe (piele, mușchi, articulații, ochi, pentru sistemul nervos). Clinica depinde de gradul de leziuni. Radiografiile au relevat umbra de lumină cu o înmuiere rotunjită centrală și schimbări de caractere miliară.

Diagnosticul diferential cu carcinom, infarct pulmonar, tuberculoza, candidoza, sindromul Goodpasture și alte boli. confirmarea histologică a diagnosticului este necesară.

1. Putov NV procesele diseminat în plămâni. - M. 1984.

2. Vinogradov AV Diagnosticul diferențial al bolilor interne. - M. Health 1987.

3. Diagnosticul maghiar I. Differential bolilor organelor interne. La T 2 -. Trans. cu Hung. - Editura Academiei Maghiare de Științe, 1987.

4. Rozenshtrauh LS Wiener MG Diagnosticul diferențial cu raze X a bolilor respiratorii. - M. 1987.

DPL - diseminate procesele pulmonare

EAA- alveolita alergică extrinsecă

IFA - pneumopatie interstițială acută

ILO - Mycobacterium tuberculosis

TFA - fibrozare toxic alveolita