Prilocaina totul este nou - bine uitat tot adevărul vechi despre anestezie

medicamente cu actiune mecanism in prezent in practica anestezica pe scara larga a inclus: hipnoticele (propofol), opioide (remifentanil, sufentanil, alfentanil), miorelaxante (tsisatrakurium, mivacuriumul), ß-blocante (esmolol) și, desigur, anestezice inhalatorii (desfluran, sevofluran).

Care sunt asemănările în structura chimică a tuturor acestor medicamente diferite? Ei toți au compuși esențiali, care sunt distruse rapid de către enzimele esteraze nespecifice, care sunt larg răspândite pe tot corpul. Este această caracteristică a structurii chimice face ca perioada de înjumătățire a acestor substanțe este foarte scurt.

De ce aceste medicamente au devenit atât de popular? Proprietățile lor farmacocinetice și farmacodinamice fac posibilă pentru a face anestezie mai ușor de gestionat și, prin urmare, mai sigur. In plus, aceste medicamente au o perioadă foarte scurtă de degradare și nu se acumulează, făcându-l foarte sigur pentru pacienții cu boli ale ficatului și rinichilor.

În ultimii 20-25 ani am observat dezvoltarea rapidă a anesteziei regionale: metode de dezvoltare, echipamente, de testare cu ultrasunete pe scară largă răspândire, dar, în mod interesant, nu a observat nici un progres semnificativ în dezvoltarea de anestezice locale. Practica generală este în continuare dominată de anestezice amidice (levobupivacaină, bupivacaină și ropivacaină), care a apărut la începutul anilor '80, să nu mai vorbim de lidocaină, au venit în practică la nivel înapoi în anii '50. ultimul secol. Desigur, nu există nici o îndoială că acestea sunt medicamente foarte bune, pentru că este datorită introducerii lor în practica generală a fost făcut progrese atât de mult în dezvoltarea anesteziei regionale. Dar nu putem uita de cealaltă parte a monedei. Ele sunt toxice și necesită un control strict al dozei, acestea sunt medicamente cu acțiune prelungită, care, în diferite situații clinice și poate fi un mare avantaj, iar cel mai mare dezavantaj. De exemplu, toate aceste anestezice amidice sunt departe de idealul unui anestezic local la efectuarea anesteziei spinale in chirurgie zi, iar acestea sunt departe de preparatele ideale pentru anestezia epidurală în timpul nașterii. Deci, după o dezvăluire completă a colului uterin ca urmare a începe perioada de expulzare, și a introdus în spațiul epidural al anestezicului va funcționa în continuare timp de 2-4 ore, care are unele contradicție clară cu fiziologia perioadei de exil. În plus, atunci când perfuzia continuă cu anestezice locale de amidă în spațiul epidural al dificil diagnosticul complicatiilor anesteziei epidurale. Astfel, există anumite situații clinice în care utilizarea anestezicelor amidă având o perioadă lungă de timp, nu acordă suficientă flexibilitate pentru anestezistul. Aceste sarcini și pentru a decide care a apărut pe piață în urmă cu 1,5 ani un astfel de medicament nou ca prilocaină hiperbarică (Prilotecal) de la firma. Sintetica

Dar dacă acesta este un nou medicament prilocaine? De fapt, un prilocaină uitat câteva tocmai a achiziționat de-al doilea vânt, devenind de izobarică cu soluție hiperbarică. Nu putem spune că prilocaină izobară a fost foarte popular cu anestezic local. Timp de decenii, a avut o utilizare limitată, în principal în oftalmologie și stomatologie. Prilocaina mai frecvent cunoscut în amestec cu lidocaina ca gel destinate anesteziei suprafeței EMLA. prilocaina izobară folosit de asemenea pentru anestezia epidurală și livrarea analgezia, dar utilizarea sa a fost limitata la sugari, care rezultă din utilizarea acestui medicament în doze de peste 8 mg / kg. Astfel de cazuri au fost descrise și femeile însărcinate și nou-născuți. Prin urmare, se crede că ar trebui să evite utilizarea de prilocaină la pacienții cu hipoxie, anemie, cardiace si insuficienta respiratorie. De asemenea, nu trebuie să uităm că prilocaina nu este sigur pentru persoanele care sunt predispuse la porfirie.

Cu toate acestea, în ciuda mână negativ, prilocaină au anumite avantaje enumerate mai sus. Care este noutatea acestui drog? prilocaină hiperbarică - este suficient de puternic anestezic local, în potență nu este inferior la lidocaina, dar cu un debut oarecum mai lent al efectului (respectiv la vasodilatație) și, cel mai important, mai puțin neurotoxicitate. Există cazuri de neurotoxicitate a lidocainei cu dezvoltarea sindromului cauda equina, când anestezia spinală a fost efectuată cu 5% lidocaină. De asemenea, bine cunoscut este abilitatea de lidocaină 2% provoca tulburări neurologice tranzitorii manifestate prin dureri in partea inferioara a spatelui, fese si picioare, care apar de obicei în 24 de ore după anestezia spinală și continuând timp de aproximativ 2 zile. Prilocaina au aceste reacții adverse nu au fost descrise.

prilocaină hiperbarică / Prilotecal

1. Timpul de debut al blocului. Timpul de debut al anesteziei la prilocaină este aproximativ aceeași cu lidocaină, dar mult mai rapid decât cea a bupivacainei.

2. Durata anesteziei. Unitatea Durata realizată lidocaină la fel prilocaină, dar mult mai mică decât cea a bupivacainei. Prilocaina nu este specific blocului rezidual. Astfel, în chirurgie zi nu a fost un singur pacient, care trebuia să plece până a doua zi, din cauza bloc reziduală stabilită după anestezia spinală.

3. O astfel de complicație a anesteziei spinale, retenție urinară ca prelungită, în prilocaina este mult mai rar decât cea a bupivacaina, și aproximativ aceeași parte ca și cea a lidocainei.

4. Neurotoxicitatea prilocaina este mult mai mică decât cea a lidocaina, este aproximativ aceeași ca și cea a bupivacainei. O analiză recentă a bazei de date Cochrane a concluzionat ca riscul de deficite neurologice tranzitorii după utilizarea prilocaina este semnificativ mai mic decât atunci când se utilizează lidocaina. Să ne amintim că sindromul neurologic tranzitoriu este durerea in fese si piciorului, incepand de 24 de ore după anestezia spinală, care durează mai puțin de 2 zile și nu lasă deficit neurologic.

indicatori importanți ai chirurgiei adecvate zi de lucru sunt considerate a fi mai puțin timp de staționare în camera de recuperare si mai putini pacienti regospitalizatsy neplanificate. Toate acestea economisește timp și crește semnificativ pacienții din cifra de afaceri sala de operatie, adică conduce la un efect economic pozitiv.

Având în vedere experiența aplicării prilocaină prezentate mai sus, se poate concluziona că anestezicul este destul de o alegere potrivită pentru anestezie spinală in chirurgie zi.

Studiile clinice ale prilocaine hiperbara

Un studiu clinic privind utilizarea prilocaină în chirurgie zi a arătat că, în ciuda faptului că costul de prilocaină, în comparație cu lidocaină 6,6 lire sterline mai mult, utilizarea de prilocaină economisește 25 de lire sterline, datorită faptului că pacienții lăsați de operare mai rapid, creșterea cifrei de afaceri pacient în sala de operație. Sa constatat, de asemenea, că durata acțiunii prilocaină depinde de doza. Doza de 40-60 mg dă unitate atingere bună la nivelul Th10 aproximativ 100-130 minute. Nu introduceți mai mult de 80 mg de prilocaină, deoarece nu crește durata, dar crește înălțimea blocului.

Intr-un alt studiu efectuat în Elveția, prilocaină a fost utilizat la 231 de pacienți. Operatiuni: chirurgie generala, ortopedie, obstetrica, urologie. Timpul mediu operativ a fost de aproximativ 35 de minute. Doza medie prilocaină administrată - 47 mg. Tratamentul special de corecție hipotensiune și bradicardie a trebuit să utilizeze 30% dintre pacienți, dar hipotensiune arterială severă a fost înregistrată numai la 6 pacienți și atropină utilizat pentru a trata bradicardie la doar 2 pacienți. Nici un pacient nu a trebuit să se schimbe cu anestezie spinală în total. Nu au fost raportate cazuri de reacții alergice la durere prilocaina, prilocaina administrarea, retenție urinară prelungită după o intervenție chirurgicală, sindrom neurologic tranzitorii.

concluzie

Astfel, putem concluziona că într-adevăr este prilocaină de droguri destul de potrivit pentru anestezie spinală in chirurgia zi. Rapid unitatea ofensiv, durata scurtă de acțiune, absența blocului rezidual, iar lipsa neurotoxicității este un avantaj semnificativ față de alte anestezice locale prilocaină.

Dar nu uita despre calitatile negative ale prilocaină. Prilocaina comparativ cu alte anestezice locale in timpul anesteziei adesea provoacă bradicardie, și după - dureri de cap și greață și vărsăturile postoperatorii, dar trebuie remarcat faptul că toate aceste complicații sunt tranzitorii, care nu necesită un tratament special și de readmisie neplanificate.