Prevenirea infarctului miocardic, primar, secundar, prevenirea complicațiilor

prevenirea primară

Profilaxia primară a infarctului miocardic care cuprinde un tratament eficient al bolii cardiace ischemice cronice. eliminarea factorilor care pot conduce la tulburări coronariene, acute și subacute ale circulației coronariene, adesea trecând în infarctul miocardic, corectarea metabolice (koronarogennyh și noncoronary) perturbări pe sol, care pot apărea necroză mică focale cu formarea ulterioară a infarctului miocardic macrofocal, identificarea pacientilor perioada de preinfarction și tratamentul lor de succes, spitalizare în timp util, un tratament intensiv si eficient pentru pacientii cu forme intermediare Ishe boli de inima nomice.

prevenirea primară de atac de cord sunt strâns legate de prevenirea bolilor coronariene.

Prevenirea complicațiilor infarct miocardic

Prevenirea complicatiilor este cea mai veche spitalizare departament (camera de bloc) de monitorizare intensă, tratament și resuscitare, în cazul în care întreaga gamă de activități desfășurate așa cum a fost descris anterior, care are ca scop nu numai pentru tratamentul infarctului miocardic, dar, de asemenea, în prevenirea complicațiilor majore ale acestora. Sunt necesare pentru a preveni complicatiile normalizării tensiunii arteriale crescute (în prezența hipertensiunii arteriale), tratamentul diabetului zaharat intensiv (dacă este cazul), și alte boli asociate.

prevenirea secundara

Prevenirea secundară are ca scop prevenirea infarctului miocardic recurent și include, practic, aceleași activități care sunt utilizate pentru prevenirea primara. Există dovezi de un curs mai favorabil de boli cardiace coronariene după infarct miocardic în caz de utilizare prelungită a medicamentelor și a acțiunii anti-anginoase de anticoagulante. Astfel, atunci când se aplică timp de 6 luni Carbochromen (intensaina), efectul pozitiv a fost observat la 2 ori mai des, iar deteriorarea de 2 ori mai mică decât în ​​grupul de control (T. Ya. Sidelnikova, 3. V. Krukovskaya, 1971).

Pe termen lung (într-un an), cu anticoagulare nivel terapeutic adecvat al indicelui de protrombină duce la reducerea mortalității și frecvența infarctului miocardic recurent (în medie, de 3 ori), o anumită creștere a dizabilității.

Prevenirea secundară are ca scop prevenirea CSW, reinfarct, dezvoltarea insuficienta cardiaca si alte sindroame. Atunci când este necesar să se ia în considerare efectuarea de date ecocardiografie, ECG, VEM, alte teste de stres, radioventriculography, monitorizare. Dacă este posibil, este de dorit să se obțină astfel de date privind descărcarea de gestiune a pacientului din spital. Există tipuri de terapie medicală și reabilitare (reabilitare)

• a) medicamente,
• b) fizice,
• c) psihologică,
• d) sex.

Pentru prevenirea secundară a următoarelor grupe de medicamente sunt utilizate după un infarct miocardic acut: a) agenți antiplachetari sau anticoagulante acțiune indirectă, b) beta-blocante, c) inhibitori antagoniști de calciu, g) ACE.

In ultimii ani, pentru prevenirea trombozei și a tromboembolismului sunt larg utilizate agenți antiplachetari (aspirină, tiklid etc.). Utilizarea pe termen lung de aspirina reduce mortalitatea la 15-30%, iar frecvența reinfarctizării non fatale - 31%. Doza Sredneterapevticheskih - 100 până la 325 mg / zi, dar se preferă doze mici - 100 mg / zi într-o singură porție. Utilizarea mai eficientă a aspirinei în angina instabilă și infarct miocardic fără Q. Durata tratamentului - până la un an sau mai mult. Această terapie nu necesită monitorizare de laborator, și complicațiile sunt rare. Eficacitatea terapeutică a anticoagulantelor indirecte destinație rămâne îndoielnică. Este dificil de a selecta doza optima de anticoagulant pe o baza in ambulatoriu, în timp ce există un procent destul de mare de sângerare majoră (3,8% pe an).

După cum arată un studiu multicentric, după infarct miocardic utilizarea pe termen lung a beta-blocante a redus mortalitatea totală cu 22%, rata RKS - 32%, rata reinfarctizarea non-fatal - 27%. Este indicat să se utilizeze în primul rând în MI antero-laterală cu Q în legătură cu fibrilație ventriculară și insuficiență cardiacă moderată. Este acesti pacienti sunt la risc ridicat. Efectul pozitiv al cauzatoare de beta-blocante, fără activitate simpatomimetică intrinsecă. Dozele de întreținere de ambulatoriu următor:

1) propranolol (Inderal) 60-120 mg / zi

2) metoprolol 100-200 mg / zi

3) atenolol 50-100 mg / zi.

Durata tratamentului este de 12-18 luni sau mai mult. În același timp, nu există date fiabile cu privire la efectele pozitive ale beta-blocante la pacienții cu infarct miocardic fără Q. Nu este întotdeauna recomandabil să le numească în MI necomplicat cu Q. Astfel, beta-blocante sunt medicamentele de alegere în MI cu Q și complicații.

Antagoniștii de calciu diltiazem aplică numai grupa (Cardo, Tilden, etc.). La o doză de 120-180 mg / zi diltiazem reduce riscul de re-infarct în termen de 6 luni de la pacienții cu infarct miocardic fără Q și insuficiență cardiacă.

Rolul principal în tanatogeneză morții subite cardiace la pacienții cu infarct miocardic apartine aritmii ventriculare fatale. Pentru a preveni utilizat beta-blocante sau Cordarone. La pacienții cu un risc crescut de moarte subita Cordarone eficiente, dar cauzează o mulțime de efecte secundare. Este indicat să se atribuie pacienții cu aritmii ventriculare fatale care beta-blocantele sunt contraindicate sau ineficiente. Primul este o persoană cu insuficiență cardiacă severă sau resuscitat cu succes după fibrilație ventriculară și tratați anterior cu beta-blocante.

Metode de tratament cu amiodaronă (kordaronom) este următoarea: primele 7-10 zile - 800-600 mg / zi, după 7-10 zile - 600-400 mg cu o tranziție treptată la un aport zilnic de 200 mg (un comprimat). La aritmii congeniale face o pauză în tratament timp de 1-2 zile pe săptămână.

În primele zile și săptămâni de infarct miocardic acut cu Q Heart remodelare are loc cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, ceea ce duce în final la insuficiență cardiacă congestivă. Efectuat o căutare intensivă pentru medicamente care pot preveni sau incetini progresia post-infarct dilatarea ventriculului stâng cu disfuncție sistolică. Studiile au arătat că aplicarea captopril inhibitor ACE (hotă) cu a treia zi a MI cu Q incetineste progresia post-infarct dilatarea ventriculului stâng cu fluxul coronarian imbunatatit. Captoprilul este recomandabil să atribuiți pacienții cu un atac de cord, dacă aveți insuficiență cardiacă cu FvW <40-45%, по гипокинетическому и застойному типам кровообращения. Начальная доза составляет 6,25 или 12,5 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением дозы до 50-75 мг / сут под контролем давления.

Durata tratamentului timp de cel puțin 3 luni, și rezultate mai bune în tratamentul de 2-3-5 ani. Așa cum se arată prin studiu multicentric international (.. SAVE SOLVD CONSENSUS II, AIRE), cu tratamentul pe termen lung cu mortalitatii cardiovasculare captopril a fost redus cu 21% riscul de insuficienta cardiaca - 37% incidența infarctului miocardic recurent - 25%. Prin utilizarea grupei inhibitor ACE enalapril (renitek, Vasotec, etc.), cu IM și insuficiență cardiacă acută, această problemă este pentru studiu suplimentar. Astfel, un inhibitor de acțiune scurtă ACE (captopril, capota, Lopril, tenziomin etc.), cu a treia zi de infarct miocardic acut cu Q și pentru a preveni insuficienta cardiaca progresia insuficienței cardiace, îmbunătățirea calității vieții pacienților.

După descărcarea de la departamentul de reabilitare ulterioară (sanatoriu) pentru recuperarea activității cardiovasculare și o revenire la activitatea profesională a pacientului este implicat în activitatea fizică (reabilitare fizică). Este recomandabil la 6-8 săptămâni de la începutul MI pentru a efectua testul cu sarcina, de multe ori este VEM, cu realizarea de încărcare submaximale. Protipokazaniyami dozare pentru activitatea fizică sunt exprimate decompensare cardiacă, miocardita, anevrism aortic, tromboembolismul, aritmii periculoase și de conducere, anevrism cardiac, sindrom de sinus bolnav, etc. Această doză exercițiu oferă informații cu privire la toleranta pacientului la stres fizic și pentru a determina nivelul său de efort fizic intens pe un exercițiu de bandă de alergare sau bicicleta sub supraveghere medicală.

Cel mai adesea ca un antrenament fizic folosit de mers pe jos pe o suprafață plană, în prima jumătate a zilei. Selectat distanta de 2,5-3 km la o viteză de 3-4 km / h (sau 80-100 pași pe minut), cu o creștere treptată a ratei fiind sub control, AT. Ritmul cardiac și ECG. Este recomandabil să ia parte la activități fizice de grup (terapie exercitiu). Apoi, este necesar să se mențină propria lor fizică și mentală a bunăstării.

Nutritie si dieta dupa un atac de cord

Un factor important în riscul de infarct miocardic este hipertensiunea cu tensiune arterială diastolică> 100 mm Hg Cu un astfel de risc de hipertensiune de moarte subită și IM recurent crește de mai multe ori. Este necesar să se controleze nivelul de AH folosind medicamente antihipertensive, care imbunatateste simultan fluxul sanguin coronarian, cauzând regresia miocardului hipertrofiat și nu cresc nivelurile sanguine de lipoproteine ​​aterogene. Aceste instrumente includ cardioselective beta-blocante (metoprolol, atenolol), nifedipină, prazosin, inhibitori ACE. Selectarea unei doze individuale. Aceasta nu ar trebui să reducă diastolică AT <85 мм рт.ст. поскольку при более низком AT ухудшается перфузия миокарда.

viata sexuala dupa infarct miocardic

Prin viața sexuală a pacientului, acestea pot veni din nou în 5-6 săptămâni de la debutul bolii. Dacă fără oprire se ridica la etajul al doilea, în cazul în care sarcina de testare a ritmului cardiac ajunge la 120 de ori, si a tensiunii arteriale sistolice - 165 mmHg ea dă mărturie despre posibilitatea reluării activității sexuale. Contactul sexual ar trebui să fie restaurate cu un partener familiar, la o temperatură confortabilă. Pose pentru un contact sexual ar trebui să fie confortabil pentru ambii parteneri. sunt posturi în condiții de siguranță:

b) culcat pe spate, atunci când pacientul este în partea de jos.

În unele cazuri, este recomandabil pentru 30-50 de minute inainte de actul sexual pentru a preveni anginei ia nitrați. trebuie evitat contactul sexual cu un partener necunoscut.

În concluzie, trebuie notat următoarele. Pentru spitalizarea precoce a pacienților cu infarct miocardic, pus în scenă de tratament a principiului în timp util și justificat utilizarea de trombolitice, anticoagulante, antiagregante plachetare, beta-blocante, nitrați, și, dacă este necesar - balon rata de mortalitate de angioplastie este de 5-10%. Un astfel de tratament ar trebui să fie considerate ca fiind eficiente. Atunci când se efectuează o recuperare cu drepturi depline de 70-80% dintre pacienții cu vârsta de lucru înapoi la locul de muncă, reducerea capacității de muncă. Prevenția secundară după infarct miocardic acut cu utilizarea cardioselective beta-blocante, Cordarone, inhibitori ai ECA, agenți antiplachetari, chirurgie bypass coronarian si angioplastie balon duce la o reducere a mortalitatii pe parcursul anului la 2-5% din toate cazurile.