Intramedular măduvei spinării tumorale - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Tumorile maduvei spinarii intramedulare - tumori spinale care apar în substanța spinării. Cel mai adesea este un gliom, mai rar - tumori vasculare, rar -. Lipom, teratom, dermoid, colesteatom, gliomul, etc durere manifest, tulburări senzoriale, pareze, disfuncție pelvine. Cele mai exacte tumori medulare sunt diagnosticate prin RMN si angiografie a maduvei spinarii, precum si studiul neoplasmelor de țesut. Tratamentul chirurgical: posibila rezecția radicală este realizată, urmat de tratament complex de reabilitare.
Tumorile maduvei spinarii intramedulare
Tumorile maduvei spinarii intramedulare sunt destul de rare, diferitele date ocupă 2.5-8% din tumorile SNC și nu mai mult de 18-20% din tumorile spinale. Intramedulare (intracerebrală), tumori ale coloanei vertebrale cresc din substanța măduvei spinării. Astfel, ele pot fi amplasate în întregime în măduva spinării, fără a se îndepărta de cochilie Pial formată pe suprafața creierului sau a proeminenței exophytic extinde în mod semnificativ, umple spațiul său subdural masa. Cele mai frecvente tumori medulare observate în segmentele cervicale ale maduvei spinarii. Aproximativ 70% din tumorile gliom intracerebrala spinarii cuprind - tumori ale celulelor creierului gliale. Printre cele mai comune astrocitoame și ependimoma. În primul rând, în principal observate la copii, acesta din urmă - la persoanele de varsta mijlocie si mai mari.
Încercările de a elimina tumorile medulare au fost făcute în 1911, cu toate acestea ei nu au avut succes, iar în 70-e. ultimul secol, detectarea neurochirurgi în timpul funcționării caracterului tumori intracraniene preferat să plece ei unremoved, dar numai tăiat decomprimare teaca Dural a canalului rahidian. Aplicarea în practică tehnici microchirurgicale neurochirurgicale, cu ultrasunete cu laser de operare hotei, programarea funcționare precisă cu ajutorul IRM a crescut în mod semnificativ capacitatea de a elimina tumorile intramedulare si a dat speranta pentru multi pacienti. îmbunătățirea în continuare a tehnicilor de exploatare și reabilitare a tratamentului post-operatorie este acum o problemă urgentă pentru experți în domeniul neurochirurgie și neurologie.
Tumorile intramedulare Clasificare
În funcție de tipul neoplasmelor spinale medulare includ gliom izolate (astrocitoame, ependimoma, oligodendrogliomul, oligoastrocitoamele), tumori vasculare (hemangioblastomul. Cavernoma) lipoame. ncuromul, tumori dermoide, teratoamele. colesteatom, limfom, neurinom. Ca prevalenta tumorilor vasculare sunt al doilea, după glioame, ponderea lor printre toate tumorile medulare intracerebrale este de aproximativ 15%. Alte tipuri de tumori sunt mult mai rare. Sediu clasifica medullotservikalnye, de col uterin, cervicothoracic, toracice, lombare și tumorile epikonusa și con. Intramedular tumora spinala poate fi metastatic, care are loc in cancerul de san. cancer pulmonar. carcinom cu celule renale. melanomul si altele.
Din moment ce perspectivă importantă clasificarea neurochirurgicale a tumorilor în funcție de tipul de creștere pe difuză și focală. Prolix (infiltrative) tumori în creștere nu oferă o distincție clară cu țesuturi ale coloanei vertebrale, prevalența lor variază de la un segment la înfrîngerea structurii tuturor încălcări ale măduvei spinării. Difuz creștere tipic de astrocitoame, glioblastomului, oligodendrogliomul, ependimoma unele. Tumorile focally în creștere poate acoperi la 1 la 7 din segmente ale coloanei vertebrale, dar ele sunt în mod clar separate de țesuturile măduvei spinării, care favorizează îndepărtarea lor radicale. creștere focală diferă ependimomul, hemangioblastomul, angiom cavernos. lipom, teratom, ncuromul.
In practica chirurgicala este, de asemenea, utilizat pentru clasificarea tumorii itramedullyarnyh exoși endophytic. Tumorile exophytic se extind dincolo de teaca PIA și continuă să crească pe suprafața măduvei spinării. Astfel de tumori includ hemangioblastom, lipom, dermoid, teratom. educație endophytic cresc în interiorul măduvei spinării, fără a se îndepărta de teacă Pial. Endophytic sunt Ependymomas, astrocitoame, tumori metastatice.
Simptome tumori intramedulare
Tumorile spinale intracerebrală sunt adesea caracterizate prin dezvoltarea relativ lentă a tabloului clinic cu existența unei lungi perioade de manifestări slab exprimate. Potrivit unor rapoarte, la debutul simptomelor la tratamentul pacientului la neurochirurgi variază de la 3 luni. 11 ani, dar media este de 4,5 ani. O tumoare tipic de debut simptom reliefează durere de-a lungul coloanei vertebrale în zona de amplasare a tumorilor. Ea poartă un caracter protopathic - lung obosite și pentru dureri, localizarea precisa pe care pacientii le este dificil să se specifice. O trăsătură distinctivă a durerii este apariția ei într-o poziție orizontală și noapte, în timp ce durerea asociată, de exemplu, cu osteocondroza spinala. Dimpotrivă, în poziția culcat pe spate scade și testate. O astfel de sindrom de durere apare la aproximativ 70% din cazuri.
La 10% dintre pacienți este caracterul radiculară durere - coacere acute sau arderea „dureri de spate“, care se extinde în direcția aval de-a lungul coloanei vertebrale inervația rădăcină 1-2. Tumorile Rareori intramedulare manifestă apariție disestezie - tulburări senzoriale în formă de frig / căldură în 1 sau mai multe membrelor. De obicei clinica intracerebrală neoplasme ale coloanei vertebrale includ leziuni localizate anterior, respectiv, tulburări de tipuri de sensibilitate de suprafață (senzație de durere și temperatură) pentru conservarea profundă (tactile și sensibilitate pozițională). În unele cazuri, principalul simptom al actelor slăbiciune la nivelul picioarelor, care este însoțită de creșterea tonusului muscular și atrofie musculară. În cazul în care aceasta afectează cervicale și toracice segmentele coloanei vertebrale piramidal simptome (spasticitate, hiperreflexie, semne patologice stopnye) poate avea loc destul de devreme.
Clinica Tumorile intramedulare variază în funcție de localizarea lor pe măduva spinării dlinniku. Deci, medullotservikalnye neoplasme cerebrale însoțite de simptome ca semne de hipertensiune intracraniană. ataxie. tulburări de vedere. Tumoare segmente cervicale de debut de multe ori durerea cefei, urmată de adăugarea de pareze și hipoestezie într-o singură mână. parapareza de Jos are loc după câteva luni sau chiar ani, si disfunctie pelviene - este doar in etapele ulterioare. Intramedular localizarea tumorii toracice manifestă adesea apariția unei scolioză lumină. Apoi, există dureri și tensiune tonice ale mușchilor paravertebrali, disconfort în timpul mișcării. tulburări senzoriale caracterizate prin mica, printre ele este dominat de parestezie și disestezii. tulburări pelviene sunt manifestări tardive. Tumorile intramedular epikonusa / con diferă mai timpurie apariție disfuncție pelviene și zona de sensibilitate anogenitale afectată.
Tumorile intramedulare Diagnostic
Ependimomul și astrocitom, au ajuns la dimensiuni mari, poate oferi cu încuietoare în partea din față a coloanei vertebrale cu raze X a expansiunii canalului vertebral, dar prezența caracteristicii de raze X permite o tumoare suspectate. Studiul neurolog lichid cefalorahidian oferă posibilitatea de a elimina inflamatia maduvei spinarii (mielită) și hemorrhachis. In favoarea tumorii indica prezenta disociere proteine celulare și giperalmubinoza exprimate. Celulele tumorale in lichidul cefalorahidian sunt destul de o descoperire rară. modificări neurologice Obektivizatcija și observarea dinamică a acestor metode se realizează și studiul electromyographic potentiale evocate.
diagnostic precoce a tumorilor vertebrale a fost efectuat cu ajutorul mielografie. În prezent, în locul său a venit tomografia neuroimagistică. Utilizarea CT a coloanei vertebrale ne permite de a diferenția centromedulară tumora spinala cu pensula, hemorrhachis și syringomyelia; diagnostica compresia maduvei spinarii. Dar metoda cea mai informativa de diagnosticare a tumorilor spinale spinarii IRM standuri de astazi.
RMN-ul sugerează tipul de tumoare, determină caracterul difuz sau focal, pentru a determina locația exactă și amploarea. Toate aceste date sunt necesare, nu numai din punct de vedere al diagnosticului, dar, de asemenea, pentru planificarea adecvata de tratament chirurgical. Modul T1 este mai informativ pentru constituenții solizi și neoplasme chistice, modul T2 - în raport cu vizualizarea chisturilor si lichidul cefalorahidian. Utilizarea de contrast facilitează foarte mult diferențierea tumorii din țesutul înconjurător edematoasă.
Diagnosticul de tumori vasculare intramedular angiografie spinarii necesita. Astăzi, metoda de alegere este CT sau RMN angiografie vasculară. Pentru determinarea furajului și pre drenarea vaselor tumorale aplicare preferabilă a acestuia din urmă. Verificarea finală a tumorilor intramedulare este posibilă numai pe rezultatele examinării histologice a țesutului său, care se face de obicei garduri intraoperator.
Tratamentul tumorilor intramedulare
Eficacitatea radioterapiei împotriva tumorilor centromedulară este discutabilă deoarece presupune radiatii leziuni ale coloanei vertebrale, radiații mai sensibile decât țesutul cerebral. Prin urmare, în ciuda complexității operației, metoda chirurgicală este de bază. Eliminarea volumului tumorii intramedular este dictată de tipul său, creșterea caracterului, locația și distribuția.
Accesul la tumora este o laminectomie. Atunci când tumorile endophytic produc myelotomy - disecție a măduvei spinării, cu tumori exophytic începe componenta lor îndepărtarea exophytic, merge treptat în măduva spinării. În prima etapă a eliminarea tumorilor vasculare funcționează coagulării alimentarea navelor lor. După cât de mult posibil excizia microchirurgie radicală a țesutului tumoral prin ultrasonografie intraoperatorie este cautat tumora reziduală focarele și creșterea în continuare a acestuia. Intervenția chirurgicală se termină suturare dural mater, stabilirea corporodesis și fixarea plăcilor coloanei vertebrale și șuruburi. Eliminarea hemangioblastoamele posibile cu embolizarea vaselor.
Focal intramedular tumora spinala poate fi îndepărtat cel mai radical, difuz - doar parțial. Cu toate acestea, multe neurochirurgi spun ca efectele pozitive ale operațiunii și în tumorile difuze. Problema principală a perioadei post-operatorie - aceasta este umflarea țesutului cerebral, în legătură cu care, după operația este marcată exacerbarea simptomelor neurologice, in timp ce medullotservikalnoy tumora exista un risc de sindrom dislocare cu penetrații creierului foramen magnum si moartea pacientului.
In cele mai multe cazuri, modificări neurologice postoperatorii regresează în decurs de 1 până la 2 săptămâni. Cu deficit neurologic profund este în creștere. În unele cazuri, rezultând într-o tranzacție de deficit neurologic suplimentar este persistentă. Având în vedere că profunzimea modificărilor neurologice postoperatorii corelate direct cu înaintea intervenției chirurgicale deficite neurologice disponibile, multi chirurgi recomanda un tratament chirurgical precoce.
Tumorile intramedulare Predicția
Previzionare neoplasme intracerebrale spinali ambigue și parametrii caracteristici definite și creșterea tumorii. Principala complicație pe termen lung, după o intervenție chirurgicală radicală - o continuare a creșterii și recurența tumorii. Relativ prognostic bun sunt ependimoma. Există dovezi ale absenței recurență după 10 ani de la momentul intervenției chirurgicale. Astrocitoamele au mai puține posibilități de îndepărtare radicală, jumătate dintre pacienți au reapar în decurs de 5 ani dupa operatie. prognostic nefavorabil sunt toamele, deoarece acestea sunt predispuse la boli maligne și sunt capabile să producă metastaze sistemice. Predicția intramedular tumori metastatice depinde de accentul principal, dar, în general, nu inspiră multă speranță.
Gradul de reducere a deficitelor neurologice asociate cu operarea cu succes depinde de severitatea simptomelor inainte de tratamentul chirurgical, precum si calitatea tratamentului de reabilitare. Cunoscut pentru cazuri repetate în cazul în care funcționează în timp util pentru pacientii Ependimomul a revenit la munca lor normala.