insuficienta cardiaca refractara - prezentare online
inima refractare
eșec
Vyponila: S. Islamov
insuficienta cardiaca refractare
Insuficiență cardiacă,
rezistent la comun
tratament medical,
numit refractare.
Înainte de a decide că
insuficiență cardiacă
este refractar în natură
și a provocat departe
disfuncție-avansată
miocard, și, prin urmare,
este ireversibil, este necesar să se excludă
următor:
• - o boala care stau la baza nerecunoscută, subiectul
tratament chirurgical sau medical
(De exemplu stenoza, aortică sau mitrală
stenoza. endocardită infecțioasă. arterial
hipertensiune. tireotoxicoză);
• - nerecunoscute declanșează inima
Factori eșec (infecție respiratorie
tract, infecții ale tractului urinar,
re-PE. hipoxemie. anemie. aritmie)
• - efectele secundare ale medicamentelor
(glicozida
intoxicație. hipovolemie. electrolit
încălcări).
4. Clasificarea HF: Comparație între ACC / AHA HF Stage și clasa funcțională NYHA
Cel mai adesea, acest lucru este cauzat de materialul refractar imaginar
Administrarea excesivă a unui diuretic. mare
doză care poate duce la faptul că
fluidul extracelular nu are timp pentru a merge
fluxul sanguin, bcc și plummets
există hipovolemie. Ca rezultat, în fundal
edem persistent pot dezvolta
o condiție similară cu șoc hipovolemic.
Utilizarea pe termen lung a mari
diuretice în doze reduce riscul de edem pulmonar și
elimina umflarea picioarelor. dar taxa pentru ea - scăzută
debitul cardiac cu astfel de consecințe,
ca o slăbiciune. somnolență. insuficiență renală acută prerenală, și
chiar și cașexie cardiacă.
Pentru a evita aceste consecințe, este posibil să se
timp pentru a anula diuretice și mai puțin stricte
limiteze aportul de sare. dar
Apoi, din nou, există congestie pulmonară. că prea
inacceptabilă.
Ca progresia inimii
lipsa de echilibru
între edem pulmonar hipovolemic și devine
din ce în ce mai greu.
Hiponatremie se dezvoltă în etapele ulterioare
insuficiență cardiacă refractară. ea, de asemenea,
se poate datora excesului
primesc diuretice. un alt
neosmoticheskih consolidarea - motiv hiponatremie
stimulente ADH secreție.
simptome
Dispneea (respirație dificilă, în cazurile severe, există chiar posibilitatea de a
repaus)
Cianoză (de cotitură albastru la punctul cel mai situat în primul rând de
parti ale inimii ale corpului - degete, degetele de la picioare, si buzele)
wheezing uscat;
hemoptizii
edeme ale membrelor
Durere în cadranul din dreapta sus, ceea ce indică stază de sânge
în venele ficatului
9. Cum se stabileste diagnosticul de insuficienta cardiaca
Istoricul medical este luat pentru a descoperi simptome
Examenul fizic se face
teste
◦
◦
◦
◦
◦
Cu raze X Chest
Analizele de sânge
urmărirea electrică a inimii (electrocardiogramă sau „ECG“)
Ultrasunete a inimii (ecocardiografia sau „Echo“)
Cu raze X din interiorul vaselor sanguine (angiografia)
Amrinona sau milrinona. uneori în combinație
cu inhibitori ai ECA. de asemenea, utilizat în
insuficiență cardiacă refractară.
Într-un material refractar spital tratament setare
insuficienta cardiaca este de dorit să se efectueze,
uitam de hemodinamice metodele invazive
(Cu ajutorul unui cateter Swan-Ganz).
Vasodilatatori, și inotrop
mijloace alese pentru PAOP era
în termen de 15-18 mm Hg. Art. presiune în partea dreaptă
atrial - 5-8 mm Hg. Art. indexului cardiac - mai mult
2,2 L / min / m2, OPSS - 800-1200 dyn * s * (vezi minus cinci grade). După atingerea parametrilor de date
puteți transfera pacientul pentru a primi de droguri
în interior.
Cu ineficacitatea toate cele de mai sus
Tratamentul medicamentos cu IV pacienți
clasa funcțională, care este puțin probabil să supraviețuiască
mai mult de un an, arata un transplant de inimă.
Un candidat probabil pentru o astfel de operațiune poate fi
pacientul este vechi nu se află sub 12 ani, într-o mentală stabilă
de stat, care se bucură de un sprijin puternic în familie.
Transplantul cardiac este contraindicat la severă
hipertensiune pulmonară, leziuni pulmonare parenchimatoase, proaspete
embolie pulmonară, proces infecțios activ,
insulino-dependent diabet zaharat. Problema principală
Acesta este respingerea de transplant, pentru a reduce probabilitatea
care poate ajuta la utilizarea combinată a ciclosporinei A
și corticosteroizi. Cu condiția de funcționare
echipa medicală de specialitate, cu experiență
supraviețuirea după o astfel de operație pentru 1
anul se apropie de 80%, urmată de declinul în
3% pentru fiecare an.
Obiectivul 1: Reducerea incidenței și mortalității
inhibitorii ECA
ARA II (în prezența toleranței la inhibitori ECA, sau
combinație cu inhibitori ai ECA în menținerea simptomelor de CHF)
betablocante selective
antagoniști de aldosteron
Obiectivul 2. Simptomele de control
Diureticele (tiazide în combinație cu buclă
diuretice)
glicozide cardiace (în doze mici)
neglikozidnye Pe scurt inotrope
antiaritmice selective
Obiectivul 3: terapie simptomatică
Opioide, antidepresive, anxiolitice
oxigen
neglikozidnye Pe scurt inotrope
15. Modificări Stil de viață
ce
De ce
• Mananca un low-sodiu, conținut scăzut de grăsime
dietă
• sodiu este rău pentru hipertensiune arterială,
provoacă retenție de lichide
• Pierde greutate
• Greutatea în plus poate pune o presiune asupra
inima
• Rămâneți activi fizic
• Exercitarea poate ajuta la reducerea stresului
și a tensiunii arteriale
• Reducerea sau eliminarea alcoolului
și cafeină
• Alcoolul și cofeină poate slăbi o
inima deja deteriorat
• renunțe la fumat
• Fumatul poate afecta vasele de sânge și
face inima bate mai repede