Ileus - un
- aderențele abdominale după vătămare, răni, intervenții chirurgicale și boli inflamatorii ale abdomenului și pelvisului;
- mezenter lung intestin subțire sau mari, rezultând o mobilitate considerabilă a buclelor;
- Tumorile cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.
volvulus ushemlenie
- pasaj Încălcare (avansarea) chim (conținutul intestinului subțire) și fecale (conținutul intestinului gros), în tractul digestiv;
- Alterarea de absorbție din intestin și pierderea unor cantități mari de electroliți din vărsături.
clasificare
clasificarea Chuhrienko
În țările post-sovietice clasificare comună D. P. Chuhrienko (1958):
- Pe criterii morfofuncționali:
- ileus dinamic:
- ileus paralitic (din cauza unei intestine ton de scădere a miocitelor);
- ocluzie intestinală spastic (având ca rezultat tonifiere);
- ileus hemostatice (care nu sunt considerate de către toți chirurgii) - se dezvoltă ca urmare a trombozei vasculare locale, embolism;
- obstrucție intestinală mecanică:
- ileus Strangulare (strangulatio Latină -. «strangulării") - are loc atunci când comprimarea mezenterului intestinului, ceea ce duce la malnutriție. Exemple clasice sunt strangulată obstrucție intestinală și nodulare volvulus.
- ileus obstructiva (. lat Obturatio - «blocaj") - Are loc atunci când obstacole mecanice de promovare a conținutului intestinal:
- intracolonică fără legătură cu peretele intestinal - cauza poate fi calculi biliari de mari, prinse în intestine, prin lumenul interior fistulei biliare, pietre fecale, helminți. corpuri străine;
- intracolonică care provine de la peretele intestinului - stenoza cicatrizate tumorii;
- Extraintestinale - tumora, chist, mezenterice artera blocaj;
- obstrucție intestinală mixtă (strangularea combinație și obturarea):
- Invaginata obstrucție intestinală, ca urmare a invaginatie;
- obstrucție intestinală de adeziv care se dezvoltă datorită compresiunii adeziuni intestinale ale cavității abdominale;
- hernie strangulată.
- ileus dinamic:
- Evoluția clinică: obstrucție intestinală acută și cronică;
- La nivelul obstrucției: intestin subțire și gros, precum și obstrucție intestinală înaltă și joasă;
- Pentru trecerea de la chim obstrucția completă, parțială intestinale;
- De origine: congenitală și obstrucție intestinală dobândite.
clasificare
În prezent, următoarea clasificare este comună:
- 1. congenitale
- 2. Dobândite:
- Pe mecanismul de:
permeabilitatii încălcare simultană și a fluxului sanguin)
c) Mixtă (adeziv CACH invaginare)- Localizare:
- Prin pași:
- Adrift:
- Prin gradul de închidere a lumenul intestinal:
Principalele simptome
- Dureri abdominale - și obstrucție constantă semn precoce, de obicei apare brusc, indiferent de masa (sau după 1-2 ore de la masă) în orice moment, fără precursori, natura crampe dureroase.
- Vărsături - greață sau vărsături după propria lor, de multe ori repetate. Cu cat mai mare obstacol în tractul digestiv, voma apare mai devreme și este mai pronunțată;
- scaun și gazele Latency - este uneori (la începutul bolii) cu ileus observat „scaun rezidual“;
- Sete - este mai pronunțată la ileus ridicată
- distensie și asimetrie abdominală (văzută cel mai bine la ileus scăzut)
diagnostic diferențial
- Simptom Valia - prin peretele abdominal conturată clar delimitat întinsă buclă intestinală;
- peristaltismului Vizibil a intestinelor;
- "Stomac Oblique";
- Simptom Sklyarov - ascult „stropire zgomot“ peste buclele intestinale;
- Simptom Spasokukotsky - zgomotul care se încadrează picături;
- Simptom Kivulya - întins pe o buclă de intestin apare un sunet timpanică cu o tentă metalică îmbunătățită;
- Grekov simptom, sau simptom Obuhov Spitalul - ballonnoobraznoe balonarea gol hiatus rect flacon pe fundalul anusului;
- Simptom Mondor - modificări hypercatharsis la dispariția treptată a peristaltism ( „zgomot la început, la sfârșitul tăcerii“). „Mort Silence“ - lipsa de sunete intestinale ale intestinelor paretic;
- furtunuri Simptom - apariția peristaltismului intestinal la palparea abdominala.
metode instrumentale
- radiografia abdomenului
- determinarea nivelurilor de gaz și lichid în buclele intestinului (boluri Klojber)
- intestin striation transversă (kerkringovyh falduri simptom)
- peristaltism (cu raze X în dinamica)
- ergography
- Agenții de trecere RadioContrast studiu (de exemplu, sulfat de bariu) prin intestine (proba Schwartz) - în timp ce menținerea permeabilității intestinului nu este marcat în masă de contrast de bariu depozit umple colon prin 6 ore de la începutul studiului.
- fibrocolonoscopy
- ultrasunete
- în timpul ileus mecanice:
- extinderea lumenul intestinal la prezența a mai mult de 2cm fenomen „fluid sechestrarea“ în lumen;
- îngroșarea peretelui intestinal peste 4 mm;
- prezența reciprocations intestinului chim;
- creșterea înălțimii mai mare de 5mm kerkringovyh falduri;
- creșterea distanței dintre pliurile 5mm mai kerkringovymi;
- giperpnevmatizatsiya intestinului care rezultă în departamentul
- atunci când ileus dinamic:
- absenta reciprocations intestinului chim;
- fenomenul de sechestrare a fluidului în lumen;
- ușurare nerostit kerkringovyh falduri;
- intestinului giperpnevmatizatsiya în toate departamentele
- în timpul ileus mecanice:
- electrogastrogram
Cursul clinic
- Perioada de „strigăt ileusnogo.“ (12-16 ore), în această perioadă de durere este paroxistice în natură, peristaltismului intestinal îmbunătățită
- Perioada de intoxicare. (12-36 ore) în timpul acestei perioade de durere paroxistice devine o constantă, peristaltism a dispărut, se stropirii
- Perioada de peritonită (stadiu final). (După 36 de ore), în această perioadă a încălcat metabolismul, răspunsul inflamator sistemic dezvoltă organism. determinată în mod clar de lichid liber în cavitatea abdominală. Copremesis posibil. Oligurie. Peritonita.
tactici de tratament
În toate cazurile, atunci când diagnosticul de obstrucție intestinală mecanică acută sau suspectată, pacientul trebuie spitalizat de urgență în spital chirurgicale.
intervenție chirurgicală de urgență după o pregătire preoperatorie scurtă (2-4 ore) a indicat numai prezența peritonitei, în caz contrar, tratamentul este inițiat cu activități (dacă diagnosticul nu este confirmat în cele din urmă) conservatoare și diagnosticare. Măsuri care vizează combaterea durerii giperperistaltikoy, intoxicație și tulburări ale homeostaziei, eliberarea tractului digestiv superior al conținutului stagnante prin setarea unui tub gastric, sifon clismă.
În absența efectului tratamentului conservator tratament operativ. Tratamentul conservator este eficient numai în cazuri de dispariția dureri abdominale, balonare, se oprește vărsături, greață, flatulență adecvate și fecale, dispariția sau reducerea drastică a stropirii zgomotului și sindromul Valia, reducerea semnificativă a numărului de niveluri orizontale de raze X, precum și promovarea explicită a masei de contrast de bariu prin intestinul subțire și apare în colon, după 4-6 ore de la începerea studiului, împreună cu rezoluția fenomenelor coprostasis a avut loc pe fondul clisme.
manualul operațional
După efectuarea auditului laparotomie cavitatea abdominală, începând din fața căreia se recomandă bloc novocaină intestine mezenterice mici și mari. Auditul pornește de tranziție duodenojojunale, se apropie treptat colțul ileocecală. Orientarea este produs prin bucle intestinale, umflat cu gaz, care sunt situate deasupra spațiului de obstacol. Când aruncarea în aer întreaga obstrucție a intestinului subțire apare ipoteza de localizare în colon. În cazul în care auditul determină viabilitatea intestinului, etiologia obstrucției. O atenție deosebită este acordată locurilor „tipice“: segmente unghiulare (hepatică și unghiul splenică de colon), locul de hernii interne (interne inghinal și inelul femural, foramen obturator, buzunare gaura Treytsa ligamentare Winslow, diafragma).
Regulile pentru determinarea viabilității intestinului sunt universale:
După încălzirea șervețelele intestinului înmuiate în soluție „fierbinte“ izo-tonice de clorură de sodiu, timp de 10-15 minute, sau după administrarea de 20-40 ml de 0,25% cald soluție novocaină mezenter
- serosa intestine roz, strălucitor;
- peristaltismului stocate sitului intestinului;
- vase pulsație mezenterice determinate
Obiectivul principal al chirurgiei este de a restabili trecerea prin intestine: colliotomy, desfășurarea nodurilor turn-buclă disinvagination indepartarea tumorii). Există câteva reguli:
Frecvent stadiul operație când ileus este decompresie sondei tractului gastrointestinal (intubație intestinal) elastic (grosime 8-9mm), cu numeroase găuri (2-2,5mm diametru). Obiective decompresie:
- reducerea toxicității
- stimularea motilității intestinale
- prevenirea dezvoltării scurgere anastomotic
- facilitate wireframe
Cel mai des folosit de decompresie nasogastric, cel puțin - retrograde (de la oral la aboral sectiuni ale intestinului), printr-o gastrostomie, tsekostomu, appendikostomu și altele. Sondele sunt îndepărtate în mod tipic la 3-6 ore (exprimat adeziuni - 7-10 ore). Sonda lungă ședere poate predispune la dezvoltarea de ulcere de decubit. Criteriile pentru îndepărtarea sondei:
- apariția motilității intestinale rezistente;
- scad balonare;
- de evacuare a gazelor de scaun;
- schimba caracteristicile calitative ale descărcării intestinal - capătă o culoare galben deschis sau verzui, miros fecale dispare.
Debridarea chirurgicală de ghidare complementară și drenarea cavității abdominale - se spală cu soluții antiseptice, elektrootsasyvatelyami ( „ATMOS“), șervețele uscate. utilizate frecvent de drenaj larg abdominale, până la 4 sau mai multe locuri (de exemplu, zonele 2-iliace și 2 ipohondria, colectoarele cuplate etc.).
În ocluzie intestinală acută decompensată fără tratament, prognostic sever: înainte de a muri de până la 90% dintre pacienți.