ICD-10 avort spontan obișnuită - tratament, clinica, semne ale Clasificarea Internațională a Bolilor
Definiție și Prezentare generală [modifică]
Etiologia și patogenia [citare]
Iată câteva cauze posibile ale avortului obișnuită.
1. incompetență cervicală adesea asociată cu chiuretaj corupției de col uterin. cauze mai rare - utilizarea mama dietilstilbestrol in timpul sarcinii. Colul este scurtat, de a descoperi și dezvolta forța de muncă. Durerea este de obicei absentă. Pot prezenta greutate la nivelul abdomenului și urinarea frecventă. [19] Tratamentul constă în impunerea unei suduri circulare pe colul uterin, la 14-16 săptămâni de sarcină. Operația este contraindicat în hemoragii uterine, munca regulată și dezvăluirea OS externe mai mult de 4 cm. Opiniile despre eficacitatea acestei operațiuni sunt contradictorii. Mai multe studii au arătat că impunerea unei suturi circulare colul uterin nu a redus riscul de avort obișnuit [20, 21].
2. malformații și boli însoțite de deformare a uterului, poate provoca, de asemenea, avort obișnuită. Cele mai frecvente dintre ele - bifurcat uterului, sept corp uterin, aderențele în uter (în sindromul Asherman) polip endometriala si fibromul uterin [9]. Pentru histeroscopia uz diagnostic si histerosalpingografie. tratament chirurgical - excizia septului a corpului uterului, indepartarea polipilor endometriali sau fibroamele uterine. În sarcinile ulterioare, indicat, de obicei, operatia de cezariana.
3. Sindromul antifosfolipidic apare rar, dar din cauza tromboza vaselor miocardice si placenta creste in mod dramatic avortul obișnuit de risc [22]. Pentru tratamentul folosind doze mici de heparină n / k, doze mici de aspirina (75 mg / zi, oral) și prednison. 20-60 mg / zi oral. Aspirina si heparina sunt mai eficiente și au mai puține efecte secundare decât prednisonul [23].
4. Alte cauze ale avortului habitual
a. Hipotiroidismul si hipertiroidism sunt rare. În cazul în care examinarea nu se poate determina cauza avortului obișnuită, este necesar să se excludă hipotiroidism și hipertiroidism.
b. Toxoplasmoza și infecție Mycoplasma. Însămânțarea se efectuează smirgheluitul cavității uterine pentru izolarea Toxoplasma gondii și Ureaplasma urealyticum. La detectarea agenților patogeni prescrie un tratament adecvat [11]. Datele privind eficacitatea unui tratament specific nu a fost încă confirmată.
în. insuficienta luteala, potrivit unor surse, poate fi, de asemenea, o cauza de avort recurent. Cu toate acestea, acest punct de vedere, împreună cu criteriile de diagnostic și tratament al insuficienței luteum corpus care nu sunt încă considerate a fi recunoscute în general. O metodă sigură de diagnostic - o biopsie de endometru. Acesta este produs de 2-3 zile înainte de menstruație de așteptat. Diagnosticul după două ori (în timpul a două cicluri menstruale) detectarea transformării insuficienta secretorie a glandelor endometriale (histologia în spatele normei mai mult de 2 zile). Pentru tratamentul insuficienței luteal folosind clomifen. 50 mg / zi oral din 5 până la a 10-a zi a ciclului menstrual. Puteți folosi lumanari cu progesteron. 25 mg intravaginal de 2 ori pe zi, în timpul fazei luteale a ciclului menstrual. Dacă sarcina apare în lumânări continuă să se aplice până la data de 10 săptămâni. Dacă tratamentul este eficace, apoi dispar și tulburări asociate ale ciclului menstrual [24].
Incompatibilitatea mama si fat de HLA. Opiniile despre rolul acestei tulburări în etiologia avortului obișnuite sunt inconsistente. Tratamentul nu a fost dezvoltat.
Manifestările clinice [citare]
avort habitual: Diagnostic [edit]
Diagnosticul avort obișnuită se face atunci când trei sau mai multe avorturi spontane într-un rând. avortul habitual este de aproximativ 5% din totalul avorturilor spontane [18]. În același timp, 20-60% dintre fetusii prezintă anomalii cromozomiale, marea majoritate a acestora (aproximativ 95%) mor înainte de a 8-a săptămână de sarcină, dar poate fi amânată în uter pentru o lungă perioadă de timp. [2] Avorturile spontane după 12 săptămâni de sarcină este rareori cauzată de anomalii cromozomiale.
efectuarea de tactici. Ovum trimis pentru examinare histologică. Cu avorturi spontane repetate la inceputul sarcinii este o probabilitate mare de anomalii cromozomiale ale părinților. În acest sens, ambii soți petrec studiul citogenetic de colorare diferentiata de cromozomi. In cazurile anomalii cromozomiale avort habitual detectat la 6,2% din cupluri [18]. În identificarea anomaliilor cromozomiale prescrie consiliere genetica. Atunci când avortul pentru mai mult de 12 săptămâni de sarcină se efectuează o examinare aprofundată a femeii.
Diagnosticul diferențial [modifică]
avort spontan habitual: Tratamentul [edita]
Prevenirea [citare]
Altele [modifică]
Prognoza. avort spontan unică nu este considerat un factor de risc pentru avort obișnuită. În avort spontan ulterioare crește riscul. Deci, pentru trei avorturi spontane consecutive patrulea risc este de 25-50%. Dacă clarificarea examinării istoriei și fizică nu este dezvăluit nici una dintre cauzele de mai sus ale avortului obișnuită, histerosalpingografie numește și studii citogenetice. În cazul în care nu a fost detectat, probabilitatea unui rezultat favorabil ca urmare a sarcinii ajunge la 80%, după o examinare minuțioasă cauza avortului obișnuită [13, 25].
Surse (referință) [regulă]
Literatură suplimentară (recomandat) [regula]
1. Lazar P. și colab. Multicentred studiu controlat de cerclajul de col uterin la femeile cu risc moderat de nastere prematura. Br. J. Obstet. Gynaecol. 91: 731, 1984.
2. Rush R. Toaff M. E. Diagnosticul de avort tarziu iminent. Obstet. Gynecol. 91: 724, 1984.
5.Fabricant J. D. Boullie J. Boullie A. Studiile genetice cu privire la avort spontan. Contemp. Obstet. Gynecol. 11:73 1978.
Factorii 7.Stray-Pederson B. rătăcite-Pederson S. etiologici și performanțele reproductive ulterioare în 195 cupluri cu antecedente de avort obișnuită. Am. J. Obstet. Gynecol. 148: 140, 1984.
8.Poland B. J. și colab. consiliere pentru reproducere la pacienții care au avut un avort spontan. Am. J. Obstet. Gynecol. 127: 685, 1977.
9. Khuda G. Cytogenics avortului obișnuită. Obstet. Gynecol. Surv. 29: 229, 1974.
10. Toaff R. Toaff M. E. Diagnosticul de avort tarziu iminent. Obstet. Gynecol. 43: 756, 1974.
12. Taylor E. S. Prognostic sarcina ulterioara dupa avorturi spontane recurente în primul trimestru de sarcină. un comentariu editorial. Obstet. Gynecol. Surv. 43:91, 1988.