Hipernatremia cauze, simptome, diagnostic, tratament, competente pentru sanatate pe ilive

Cauzele hipernatremie

Hipernatremia se dezvoltă din cauza a două mecanisme de bază - deficit de apă în organism și consumul excesiv de organism de sodiu.

deficitul de apă poate fi asociată cu un aport inadecvat de ea, dar cauza principală a lipsei de apă a fost considerată îmbunătățită pierderea. Pierderea de apă poate fi însoțită de o pierdere simultană de sodiu sau se izolează.

Apa combinată și pierderea de sodiu are loc atunci când transpirație excesivă, precum și în dezvoltarea unei diureza osmotica (glucozuria cu diabet, insuficiență renală cronică, stadiul poliuricheskaya de insuficiență renală acută). Pierderea de apă cu izolație are loc în timpul dezvoltării diurezei apei consolidate în boli cum ar fi diabetul insipid central, diabet insipid nefrogen si diabetul insipid, care a dezvoltat sub influența drogurilor.

aportului de sodiu excesivă din alimente, introducerea de soluții hipertonice și starea hiperaldosteronismul poate cauza hipernatremie. Hipernatremia, care a dezvoltat sub normal aportul de sodiu, sodiu asociată cu eliberarea de celule în spațiul extracelular, care este asociat cu crearea în ea a gradientului osmotic înalt. Conform legilor de conservare a echilibrului osmotic al celulelor incepe sa iasa din apa si se dezvolta deshidratare intracelular, care este manifestarea tuturor tipurilor de hipernatremie, în timp ce volumul de lichid extracelular poate fi diferit.

Hipernatremia mortalității adulților este caracterizată de 40-60%. Hipernatremia implică de obicei mecanism de sete încălcare, sau accesul limitat la apă. mortalitate ridicată poate fi atribuită de severitatea bolii, de obicei ca rezultat incapacitatea de a bea și creierului efectele giperosmolyalnosti. Persoanele în vârstă au o predispoziție mai mare, mai ales pe vreme caldă, din cauza sentimentelor de pofta si prezenta diferitelor boli a scăzut.

hipernatremie hipovolemic observate cu pierderea concomitentă de Na cu pierderi relativ mari de apă. Principalele cauze extrarenale includ cele mai multe dintre cele care cauzeaza si hiponatremie hipovolemic. Hipernatremia și hiponatremie pot fi observate la o pierdere semnificativă de fluid în funcție de cantitatea necesară de apă pierdută și Na, precum și cantitatea de apă consumată înaintea dezvoltării.

Cauzele renale hypernatremia hipovolemică includ diuretice. diuretice de ansă inhiba Na reabsorbtia în nefronilor și concentrația poate crește de purificare a apei. Diureza osmotică poate perturba, de asemenea, concentrația funcției renale datorită prezenței substanțelor hipertonice în lumenul tubulilor nefroni distal. Glicerol, manitol și uree, uneori, poate provoca diureza osmotica, ceea ce duce la hipernatremie. Probabil cea mai frecventa cauza Hipernatremia din cauza diureza osmotica este hiperglicemia la pacienții cu diabet zaharat. Deoarece glucoza nu pătrunde în celule, în absența insulinei, hiperglicemie determină o deshidratare suplimentară a fluidului intracelular. giperosmolyalnosti Gradul poate fi neclară din cauza o reducere artificială a Na în plasmă care rezultă din mișcarea apei din celulele în fluidul extracelular (hiponatremie portabil). Pacienții cu afecțiuni renale pot fi predispusi la rinichi imposibilitatea Hipernatremia de a concentra urina posibil.

Principalele cauze ale hipernatremie

hipernatremie hipovolemic (scăzut fluid extracelular și Na, relativ mai mare reducere a fluidului extracelular)

• Gastro-intestinale: vărsături, diaree.
• Piele: arsuri, transpirație.
• Pierderile renale.
• boli de rinichi.
• diuretice de ansă.
• diureză osmotică (glucoză, uree, manitol).

• Respiratorii: tahipnee. Piele: febră, transpirații.

• Lipsa accesului la apă.
• gipodipsiya primar.
• Fenomenul de restructurare osmoreglarea «Reset osmostat».
• hipernatremie Hypervolemic (în creștere de Na, iar rata sau crește fluid extracelular)
• Introducerea soluțiilor hipertone (saline hipertonice, NaHCO3, nutriție parenterală).
• excesul de mineralocorticoizi
• Tumorile glandelor suprarenale. deoxicorticosteronului-secretoare.
• hiperplazie adrenală congenitală (un defect cauzat 11-hidrolază).
• Iatrogena.

idiopatică Hipernatremia (gipodipsiya primară) este uneori observată la copii cu leziuni cerebrale sau pacienții vârstnici cu boli cronice. Caracterizat prin mecanism sete afectata, schimbarea stimulilor osmotic pentru eliberarea hormonului antidiuretic, sau o combinație a acestora. Atunci când pacienții ADH eliberare neosmoticheskom observate de obicei normovolaemia.

In cazuri rare, hipernatremie este asociată cu supraîncărcare fluid. În acest caz, hipernatremie a determinat o creștere semnificativă a consumului de Na cu acces limitat la apă. Un exemplu poate fi introducerea unui exces hipertone NaHCO3 cu resuscitare cardiopulmonare sau tratarea acidozei lactice. Hipernatremia poate fi de asemenea cauzată de administrarea de soluție salină hipertonică sau aportul alimentar excesiv.

Hipernatremia cel mai des observate la vârstnici. Motivele includ lipsa de disponibilitate a apei, mecanismul de sete afectata, rinichi afectarea capacității de concentrare (din cauza primirea diuretice sau pierderea de nefroni cu vârsta sau boala rinichi de functionare), ameliorarea pierderii de lichide. La persoanele în vârstă eliberarea de ADH este crescut ca răspuns la stimuli osmotice, dar este redus ca răspuns la schimbările de volum și presiune. Unii pacienți vârstnici poate fi afectată producția de angiotensină II, care contribuie în mod direct la întreruperea mecanismului de sete, eliberarea ADH, concentrația funcției renale. Hipernatremia la vârstnici este deosebit de frecventă la pacienții postoperatorii și la pacienții tratați cu tub de alimentare, parenteral sau prin introducerea de soluții hipertonice.

opţiuni de hipernatremie

Hemodinamice hypernatremia realizare depinde de distribuție de sodiu în spațiile intravasculare și interstițiale. Clinica a identificat un număr de opțiuni hipernatremie - hipovolemic, hipervolemică și Isovolemic.

hipernatremie hipovolemic se dezvoltă din cauza pierderii de lichid hipoton prin rinichi, gastrointestinal și tractului respirator sau piele. Cauzele principale ale nefrologiei hypernatremia hipovolemic în practică - utilizarea prelungită a diuretice osmotice, insuficiență renală acută, în etapa poliurie, faza de insuficiență renală cronică poliurie, nefropatie postobstructive, tratamentul cu dializă peritoneală.

Hypervolemic cauza hipernatremiei adesea acționează factori iatrogeni - introducerea de soluții hipertonice de droguri. Patologia acestei opțiuni de anomaliile electrolitice observate cu producția excesivă de mineralocorticoid, sindromul estrogen, Cushing, diabet. Principalele cauze ale hypernatremia hipervolemică in practica nefrologie - sindrom nefritic acut, insuficiență renală acută în faza oligurică, insuficiență renală cronică în stadiul oligurică, sindrom nefrotic. Echilibrul de sodiu pozitiv în aceste condiții, este determinată în mare măsură declin GFR.

Cauza principală a hipernatremiei Isovolemic acte diabet insipid. Din cauza lipsei producției de ADH (diabet insipid central) sau insensibilitatea la ADH de rinichi (diabet insipid renală) într-o cantitate mare de urină alocate hipoton. Ca răspuns la pierderea de fluid are loc stimularea centrului de sete, pierderea de lichid este umplut. Hipernatremia în aceste condiții este de obicei scăzută.

tratamentul hipernatremie

Scopul principal al tratamentului este de a înlocui o apă osmotic liber. hidratarea orala este eficace la pacienții care sunt în minte, fără disfuncție semnificative gastro-intestinale. În hipernatremie severă sau dacă nu se poate bea din cauza vărsăturilor continuat sau se alterează starea mentală hidratare intravenoasă preferabilă. Dacă hipernatremiei durează mai puțin de 24 de ore, de corecție ar trebui să fie făcută în termen de 24 de ore. Dar dacă hipernatremie este cronică sau de durată nu este cunoscută, o corecție trebuie făcută în termen de 48 de ore de la osmolarității plasmei ar trebui să scadă la o rată mai mică de 2 mOsm / (lhch) pentru a preveni edem cerebral cauzat de hidratare excesivă. Cantitatea de apă necesară pentru compensare deficit curent poate fi calculat folosind următoarea formulă:

Pacienții cu hipernatremie normovolemică administrarea aplicabilă de soluție de dextroză 5%, sau 0,45% soluție salină.

Pacientii cu hipernatremie hipovolemic, în special pentru pacienții cu diabet, cu comă hiperglicemică neketonovoy, poate fi administrat într-o soluție salină 0,45%, ca alternativă la combinația de soluție salină 0,9% și soluție de dextroză 5%, pentru restabilirea nivelului apei și Na. În prezența acidozei severă (pH> 7,10) la soluția de dextroză 5%, sau soluție salină 0,45% poate fi adăugată soluție NaHCO3, dar soluția rezultată trebuie să fie hipotonic.

Tratamentul hypernatremia care cuprinde administrarea unei cantități adecvate de apă. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie pentru a calcula deficitul de apă existente. Pornind de la presupunerea că în apă normală este de 60% din greutatea corporală, având un deficit de apă se calculează cu formula:

Deficitul de apă = 0,6 x greutate (kg) x (1-140 / pNA),

în care pNA - concentrația de sodiu în serul sanguin.

În condiții care sa dezvoltat hypernatremia acută reumplute penuria de apă trebuie efectuate rapid, pentru a evita riscul de edem al creierului ca urmare a acumulării de sodiu în ea și substanțele vysokoosmoticheskih organice. În această situație, introducerea apei reușește să se deplaseze rapid de sodiu în spațiul extracelular.

În același timp, în condiții de hipernatremie cronică introducerea rapidă a unui lichid periculos și poate duce la edem cerebral. Acest lucru se datorează faptului că substanțele organice și electroliți este deja acumulat în creier și îndepărtarea lor necesită 24 până la 48 de ore. În prezența semnelor clinice de cronice tactica hipernatremie medic este în introducerea inițială rapidă a volumului de lichid la concentrația de sodiu a scăzut cu mai mult 1-2 mmol / (UCL). După dispariția simptomelor clinice de hipernatremie lipsa apei rămase compensa 24-48 ore. Tratamentul Hipernatremia trebuie combinat cu observația constantă și atentă a stării neurologice a pacientului. Deteriorare după administrarea acută a perioadei de lichid poate indica dezvoltarea edemului cerebral, care necesită o terminare procedură de urgență.

Metodele pentru introducerea pacienților cu apă diferite - de la ingestie înainte de administrare, printr-un tub nasogastric sau intravenos. Pentru utilizare intravenoasă mai bună soluție hipotonă de clorură de sodiu sau soluție de dextroză 5%. Prezentați apă curată nu poate fi din cauza riscului de hemoliză. Atunci când se atribuie soluții care conțin glucoză, utilizând simultan doza calculată de insulină.