GOU VPO „Krasnoyarsk Academia Medicală de Stat

Krasnoyarsk

1.Tema „Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat. Diagnosticul diferențial de hiperglicemie și glicozurie "

2.Znachenie subiecte de studiu: Diabetul zaharat este una dintre cele mai comune boli, caracterizate prin lungi (de viață) pentru, dezvoltarea complicațiilor și eșecul diferitelor organe și sisteme, ceea ce duce la invaliditate timpurie și de viață redusă a pacientului. Diagnosticul precoce si tratamentul prompt al diabetului zaharat determină în mare măsură de natura prevenirii sale curente, primar și secundar de angiopatie diabetică și alte modificări contribuie la păstrarea capacității de muncă. În ceea ce privește creșterea rolului medicului generalist este necesar pentru a le pune sub semnul întrebării diabetologie cunosc, în primul rând, diagnosticul la timp a diabetului zaharat, a complicațiilor sale și prevenirea activă a bolilor.

clase 3.Tseli: pe baza cunoștințelor pentru a fi capabil de a diagnostica diabet zaharat, pentru a determina tipul, gravitatea și starea de compensare sale.

4. Planul de studiu temă:

4.1. Munca independentă:

- Custozi de pacienti - 25 minute;

- lucra cu teste pentru diagnosticul cetoacidozei - 25 min;

4.2. Controlul cunoștințe inițiale (teste) timp de 20 de minute;

4.3. Munca independentă pe tema:

- parsarea pacienți - 50 min;

- Audierea rezumate: 20 min;

- formularea diagnosticului - 5 minute;

4.4. Controlul final al cunoașterii:

- decizia de probleme situaționale - 25 min;

- însumare - 5 min.

- de locuri de muncă pe casa - 3 minute.

5. Concepte și poziția Subiecte.

Diabetul - un grup de boli metabolice, care combină caracteristica comună - hiperglicemie cronică rezultă din defecte ale secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. hiperglicemia cronica in diabetul zaharat, combinate cu leziuni, disfuncții și eșecul diferitelor organe de dezvoltare, în special ochii, rinichii, sistemul nervos.

Etiologice Clasificarea tulburărilor glicemie

Tip 1 (cauzată de distrugerea beta - celula de obicei duce la deficit absolut de insulina): idiopatică autoimună.

Tipul 2 (pe predominanța poate varia rezistența la insulină cu deficiență relativă de insulină cu prevalența defectelor secreției de insulină, cu sau fără rezistență la insulină)

diabetul gestational

Alte tipuri specifice:

-defecte genetice care cauzeaza disfunctii ale celulelor beta -;

-defecte genetichesike perturba acțiunea insulinei;

-boli ale pancreasului exocrin;

-farmacologică și agenți chimici induse;

-immunoposredovannogo forme rare de diabet;

-alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabet

Defecte genetice ale beta - functiei celulelor:

1.MODY-3 (cromozomul 12, HNF-1a); 2.MODY-2 (cromozomul 7, gena glucokinaza); 3.MODY-1 (cromozomul 20, gena HNF-4a); mutația ADN 4.Mitohondrialnaya; 5.Drugie

Genetichesike defecte care provoacă tulburări ale acțiunii insulinei:

1.Rezistentnost tip insulină A; 2.Leprechaunizm; 3.Sindrom Rabsona - Mendeholla; diabet 4.Lipoatrofichesky; 5.Drugie

Boli ale pancreasului exocrin:

1.Pankreatit; 2.Travma (pancreatectomie); 3.Neoplazii; fibroză 4.Kistozny

5.Gemohromatoz; 6.Fibrokalkuleznaya pancreatopathy

Endocrinopatii: 1.Akromegaliya; 2.Sindrom Cushing; 3.Glyukagonoma; 4.Feohromotsitoma; 5.Tireotoksikoz; 6.Somatostatinoma; 7.Aldosteroma; 8.Alte

Diabetul, induse de agenți farmacologici și chimici: 1.Vakor; 2.Pentamidin; Acid 3.Nikotinovaya; 4.Glyukokortikoidy; 5.Tireoidnye hormoni; 6.Diazoksid; 7.Agonisty alfa - adrenergici; 8.Tiazidy; 9.Dilantin; 10.O - interferon; 11.Drugie

Infecții: 1.Vrozhdennaya rubeola; 2.Tsitomegalovirus; 3.Drugie

Formele neobișnuite ale diabetului mediate imun

1. «stiff-man» - sindromul (sindromul imobilitate); receptorilor de insulina 2.Autoantitela; 3.Drugie

Alte sindroame genetice uneori combinate cu diabet zaharat:

1.Sindrom în jos; 2.Sindrom Klinefelter; 3.Sindrom Turner; 4.Sindrom Wolfram; ataxie 5.Sindrom Friedreich; 6.Horeya Gentingtena; 7.Sindrom Laurence - Moon - Biedl; Distrofia 8.Mioticheskaya; 9.Porfiriya; 10.Sindrom Prader - Ville; 11.Drugie

Diabetul zaharat de tip 1 reflectă procesul de distrugere a celulelor beta -, ceea ce duce întotdeauna la dezvoltarea diabetului zaharat, în care este nevoie de insulină pentru supraviețuire, pentru a preveni dezvoltarea cetoacidozei, comă și moarte. Primul tip este de obicei caracterizat prin prezența anticorpilor la DGA (glyutamatdekarboksilaze), beta-celulară (ICA) și insulină, ceea ce confirmă prezența procesului autoimun.

Stadiul de dezvoltare a diabetului de tip 1 (EisenbarthG.S. 1989)

Etapa 1 - predispoziție genetică, care se realizează în mai puțin de jumătate din gemeni și frați de 2-5% identice genetic. De mare importanță este prezența anticorpilor HLA, în particular a doua -DR3 clasă, DR4 iDQ. În același timp, riscul de diabet zaharat de primul tip este multiplicat. În populația generală, 40%, la pacienții cu diabet zaharat, și 90%.

Etapa 2 - cuplul ipotetic - o infecție virală, stres, produse alimentare, produse chimice, de exemplu, Factori de impact de declanșare: infecțioase (enterovirus, retrovirale, rubeolei congenitale, paraziți, bacterii, ciuperci); neinfecțioase: componente dietetice: gluten, soia, alte plante ;. lapte de vacă; metale grele, nitriții, nitrații; toxine beta - celule (droguri); Factori psihoassotsionnyh; UV - iradiere.

3 etape - etapa tulburărilor imunologice - păstrat secreție normală de insulină. Markerii Definit imunologice ale diabetului zaharat de tip primar - anticorpi la beta - celule, insulina, GAD (. GADopredelyaetsya timp de 10 ani)

Etapa 4 - Etapa exprimate tulburări autoimune caracterizate prin scăderea progresivă a secreției de insulină datorită dezvoltării insulitis. niveluri normale ale glucozei din sange persista. Există o reducere în faza timpurie a secreției de insulină.

5 etape - etapa manifestare clinică se dezvoltă în moartea a 80 până la 90% din masa celulelor beta. Rămâne o secreție reziduală de peptidă-C.

Diabetul de tip 2 - o boală heterogenă, care se caracterizează printr-o tulburări metabolice complexe, care se bazează pe rezistența la insulină și de variabilă funcție de severitate încălcare beta - celule.

Etiologia diabetului de tip 2.

Cele mai multe forme de diabet zaharat de tip 2 este de natură poligenic, adică, o combinație de gene care predispun la boala și dezvoltarea sa clinica si sunt determinate de astfel de factori non-genetici, cum ar fi obezitatea, supraalimentarea, stilul de viață sedentar, stresul si alimentatia deficienta in utero și în timpul primului an de viață.

Patogeneza diabetului zaharat al doilea tip.

Conform conceptelor moderne, în patogeneza diabetului zaharat de al doilea tip de rolul-cheie jucat de două mecanisme: 1. încălcare a secreției de insulină beta - celule; 2. Creșterea rezistenței periferice la acțiunea insulinei (reducerea captării periferice a glucozei sau creșterea producției de glucoză hepatică). ). Nu se știe ce se dezvoltă înainte - o scădere a secreției de insulină sau rezistența la insulină ar putea patogeneză este diferită pentru diferiți pacienți. Cel mai adesea dezvolta rezistenta la insulina cu obezitatea, cauze mai rare sunt prezentate în tabel.

Patogeneza secreției de insulină de tip diabet (și

rezistența la insulină)

Secreție redusă de insulină datorită unui defect al celulelor beta ale insulelor Langerhans