Dislocarea dinte complet și incomplet
Vânătăi - este deteriorarea dintelui și dispozitivul de blocare, fără a muta poziția în alveolele. Cel mai proeminent manifestare clinică a prejudiciului este crescut foarte mult sensibilitatea la percuție. Deși prejudecată explicită nu se observă, pot exista mobilitate.
O dislocare partiala - acest prejudiciu, în care dintele este deplasat din poziția sa în gaură. Dacă există vreo schimbare în poziția obișnuită a dintelui în priză, o astfel de condiție este considerată o dislocare parțială.
dislocare completă - este o pierdere completa a dintelui din gaura.
deteriorarea traumatică a dintelui este de natură să provoace obstrucția vasculară majoră la pulpa apex. Ulterior, sângele iese cu extinderea capilarele pulpei. După stagnarea în capilare vine degenerarea lor cu eliberarea de celule roșii din sânge, și umflarea pulpei. Din cauza lipsei de nave colaterale în pulpa se dezvoltă reacție inflamatorie doar o ușoară la un prejudiciu și se poate produce o pastă miocardică parțială sau totală. Cu un tiraj mic sau fără pastă poate fi în această stare timp de mai multe luni sau ani. Când bacteriemie tranzitorie, bacteriile pot patrunde prin vasele mici ale vârfului rădăcinii în pulpa de țesut infarcted și să se stabilească în ea.
Infecție care se dezvoltă ca urmare, poate fi primul semn clinic de necroză pulpară. Stanley remarcat faptul că, în unele cazuri, un atac de cord nu este totală. Mai multe nave continuă să funcționeze și să transporte sânge proaspăt la zone ale pulpei. Aceste zone vor rămâne în viață. În cazul în care testul de pastă este negativ, dar în cavitatea pulpară sunt țesut sensibile și sângerare diviziuni profunde, aceasta înseamnă în continuare fluxul sanguin sprijina unele fibre nervoase. Aparent, afectate blocurile țesutului miocardic thermo receptori, prevenind astfel, trecând stimulii primite prin intermediul smalț și dentină.
Acest lucru înseamnă că, în cazul în pulpa dentară și leziunea este minimă, ischemia tranzitorie a pulpei poate determina dezvoltarea suprafeței miocardice reversibile. Acest lucru ar putea explica recuperarea reacțiilor pozitive ale pulpei în câteva săptămâni.
La deplasarea minimă a dintelui sondelor va fi ușor mobil și sensibil la percuție și presiune atunci când musca. desmodontal din cauza deteriorării sulcusului dintelui gingivală poate provoca sângerare ușoară. Poate fi detectat radiologic îngroșarea ligamentului parodontal. Acest dinte, probabil, nu va avea nevoie de atele. Dacă există vreun dubiu în ceea ce privește nevoia de atelă, acesta trebuie să le îndeplinească.
Există dovezi că o combinație de mobilitate cu alte leziuni dentare crește în mod semnificativ incidența necroză pulpară. Fracturile coroanele fără leziuni sau apariția mobilității cauza necroză a pulpei în 3% din cazuri. Cu toate acestea, pentru fracturile cu leziuni necroză incidență crește la 30% sau mai mult.
În prezența semnelor clinice sau radiografice evidente ale dinților de offset nevoie pentru a efectua reducerea și atele lor. Cu un mic tratament endodontic de compensare nu se face de obicei, dar aproximativ jumatate din pulpa acestor dinți în cele din urmă necrotice, și există un tratament de canal are nevoie de rădăcină. Prin urmare, pentru a determina starea de pulpă ar trebui să continue observație clinică.
O dislocare parțială a unei schimbare semnificativă
La leziuni puternice dintii sunt expuse la o schimbare semnificativă de la poziția sa în gaura (5 mm). Aceste leziuni pot fi însoțite de fracturi ale procesului alveolar. Diagnosticul este evident atunci când dintele din gaura sau extrudare deplasarea vestibulo lingual.
Atunci când mai multe dinți deteriorate, cum ar fi atunci când un accident de mașină, acestea pot fi compensate, astfel încât poziția lor normală este complet rupt. Este necesar să se efectueze o repozitionare a dinților, astfel încât a fost închiderea tuturor dinții opuși.
Când extrudare dinte (deplasare verticală a sondelor) în apexul va fi determinat extensia radiografică evidentă a ligamentului parodontal. Dacă rădăcina este compensată mezial sau distală, spațiul de expansiune este unilateral pe partea opusă rădăcinii de deplasare. Prin mutarea rădăcina în direcția spațiului extins vestibular sau lingual poate fi ascuns în spatele rădăcina dintelui în noua sa poziție.
Prin mutarea pulpa dintelui teste termice și electrice sunt imprevizibile. Problema testelor de fiabilitate ale dintelui traumatismelor celulozei a fost discutată, dar, în general, se poate observa faptul că deplasarea mai mare și mobilitate, este mai puțin probabil conserva pulpa vitalitate.
Tratamentul afectat dislocare dinte poate fi diferit. Cu minim dinte de offset cade deseori în locul ei, mai ales cu formarea de rădăcină incompletă. În cazul în care un puternic forcepsul prejudecată dinte nevoie pentru a trage în poziția de pornire și shinirovat sau să-l instalați în poziția normală de ortodontic. Cel mai puțin toate complicațiile în formă de resorbție radiculară și pierderea osului alveolar atunci când se produce un impact dislocare când dintele este mutat în poziția normală ortodontic în termen de 3 până la 4 săptămâni.
ankilozirovaniya poate să apară ca urmare a resorbției radiculare. Așa cum arată studiile recente pe animale de laborator, care au fost expuse la forțe intruding anchiloză observate după numai 5-6 zile. circulație ortodontic În afara trebuie început imediat după deteriorarea dintelui setat în poziția corectă înainte de începerea unei posibile ankilozirovaniya.
O altă complicație este necroza pulpei (96% observată cu dinți interni offset). Dacă necroza pulpei crește frecvența resorbției radiculare externe. Pentru a preveni debutul resorbție inflamator, în timp ce amestecîndu deplasarea dintelui format complet în decurs de 2-3 săptămâni a prejudiciului este necesar să se efectueze un tratament endodontic. Prin urmare, pentru a avea acces la canalul radicular, dintele ar trebui să fie în loc, ceea ce justifică în continuare instalarea rapidă a tratamentului ortodontic, mai degrabă decât de așteptare pentru poziția de recuperare spontană a dintelui, care poate dura mai multe luni. În cazul în care deplasarea internă nu deranjează accesul la camera pulpară, ne putem aștepta la recuperarea spontană a poziției dintelui.
Cu toate acestea, probabil, dezvoltarea anchilozei, împiedicând revenirea dintelui în poziția sa normală.
Complicațiile pagube cu luxație
complicații majore daune offsetul descrise Andreasen. Acestea sunt:
pierdere pentru fixarea osului marginal.
pulpă Necrosis la dislocații apare la 52% din cazuri, în timp ce amestecîndu-se în dislocații 96%. În conformitate cu diferite frecvențe necroză pulpară de date în timpul dislocări de extrudare este de 64-98%. De asemenea, este mult mai probabil în dinți cu rădăcini pe deplin format, decât dinții cu rădăcini neformate.
Celuloza distrofică calcifiere apare la aproximativ 20-25% din cazuri. Această reacție la deteriorare moderată, de exemplu, deplasarea minimă. Dislocarea cu deplasare semnificativă, sigur, va duce la necroză pulpară. Dupa trauma a dintilor cu rădăcini formate incomplet, probabilitatea de conservare a trăi deasupra pulpei, precum și probabilitatea obliterare pulpă. Când intruse luxație de multe ori se dezvolta necroza pulpei, deci necaracteristică obliterarea.
necroză pulpară după calcifiere se dezvolta in aproximativ 10% din dinți răniți. De aceea, extirparea profilactică a pulpei, realizată după detectarea calcificare distrofică sale nu este justificată. În 80% dintre dinți tratați endodontic cu fenomene de obliterare a marcat un rezultat de succes.
După bias intruziv se observă de obicei resorbția radiculară. În incidența resorbției rădăcinii acestui tip de deplasare este al doilea, după deplasări de extrudare. Atunci când deplasarea de intruziune, de asemenea, de multe ori se dezvolta necroza a pulpei. Se crede că aceasta contribuie la resorbția radiculară. Resorbția este detectată numai 2 luni de la prejudiciu, dar poate avea loc în câteva luni.
Mai grele prejudiciu dinte, cu atat mai mare trauma leziunile parodontale mai ales în extruziune și intruziunilor deplasărilor. Când a întârziat dinții repoziționarea asemenea, crește riscul de deteriorare a țesutului de susținere parodontale.
Terapia endodontic de dinți cu luxație
Decizia de dislocare dinte endodontic, atunci când luate în vedere situația în fiecare caz particular. Aceasta ar trebui să acorde o atenție mai multor factori. Luarea unei decizii cu privire la necesitatea deschiderii canalului radicular, este util să se ia în considerare mai mulți factori. Indicatorul principal și decisiv este diagnosticul de necroză pulpară. Ea se bazează pe sensibilitatea percuție, o modificare semnificativă a culorii dinților, absența reacțiilor pulpare la testele termice și electrice și a datelor radiografice. Pentru leziunile de reacție pulpei dentare la testul este un indicator foarte nesigur.
Dinții permanenți cu rădăcinile formate în timpul dislocare cu o prejudecată puternică (mai mult de 5 mm), necroza pulpei este cea mai probabilă. De aceea, ele arată tratamentul de canal, deoarece frecvența resorbției rădăcinii în astfel de cazuri este deosebit de mare. Pentru a preveni apariția resorbției radiculare în rădăcină ca material de umplere temporară justifică utilizarea de hidroxid de calciu.
Dinții cu minimă deplasare necesită o monitorizare atentă și cifozata stării pastei de control cu raze X după 1, 3, 6 și 12 luni. Dacă imaginea apare radiotransparența periapicală sau resorbția inflamatorie clar, atunci trebuie să înceapă imediat un tratament endodontic. Prezența iluminării periapicale fără resorbție inflamatorie în dinți cu rădăcini formate dă naștere la gutaperca endodontic. Orice semne de resorbție radiculară inflamatorii justifică umplerea temporară cu hidroxid de calciu pentru a opri.
dinte Strămutate cu rădăcini neformate are o perspectivă favorabilă pentru conservarea pulpei. Păstrarea vie pulpa contribuie la dezvoltarea normală a rădăcinii. Pe de altă parte, resorbția rădăcinii inflamatorii în dinți cu rădăcină în curs de dezvoltare progresează mai repede. Prin urmare, acești dinți necesită o observare atentă cu raze X. În cazul în care diagnosticat cu necroză pulpară sau există o radiotransparența periapicală distinctă sau resorbția rădăcinii, ar trebui să înceapă imediat un tratament endodontic. Înainte de a închide vârfurile și rădăcină canal resorbția opri pecetlui hidroxidul de calciu. Mai târziu, el a fost îndepărtat și luat în mod continuu de umplere cu gutapercă.
Luxatii dinți temporari
La copii, datorită elasticității osului alveolar și rădăcinile mai scurte ale dinților sunt mai frecvente entorse, fracturi decât coroane sau rădăcini.
Atunci când diagnosticarea luxații dinților temporari cruciale determinarea unghiului de compensare, rădăcini dentare temporare sunt situate foarte aproape de a dezvolta un dinti permanenti. leziuni tipice de offset duce la lingual mișcare a coroanei, în timp ce se deplasează rădăcină vestibulare, dar, astfel, dintele ramane intact. În cazul în care rădăcina dintelui este mutat temporar vestibular, probabilitatea de deteriorare a dintelui să fie constantă este mai mică decât deplasarea la lingual sau intruziuni acestuia. În ultimele două cazuri, riscul de deteriorare dintilor permanenti este mult crescut.
Se observă că hipoplazia smalțului dinților frontali permanenți în aproximativ 10% din trauma este o consecință a dinților temporari. Petele hipoplazia smalțului sunt alb sau galben-brun. daune mai grave, cum ar fi afectarea dezvoltării coroanele sau rădăcinile dinților permanenți și rudimente Sechestrarea dinții permanenți este posibilă, dar puțin probabilă.
Tratarea vânătăi și entorse cu o ușoară de offset a dinților temporari este observația clinică limitată și control cu raze X.
La deplasările laterale puternice și imixtiunii trebuie să fie o dovadă radiologică a poziției rădăcină. instantaneu ocluzive executat în acest scop, necesită anumite abilități, poate fi util pentru a determina poziția rădăcinii.
Se crede că, dacă rădăcina dintelui mutat temporar vestibular, poziția dinților ar trebui să revină în mod spontan. Aparent, nu există diferențe în complicații pentru dinții temporari și permanenți, dacă având în vedere posibilitatea de recuperare spontană. Mai mult decât atât, atunci când îndepărtați dintele temporar lezat este probabil daune permanente dinte. Poziția de recuperare de compensare dinte temporar apare de obicei după 1-6 luni. În cazul în care intruziunea nu se extinde un dinte temporar înapoi în 2-3 luni, este posibil să fi dezvoltat anchiloză și ar trebui să fie eliminate. Odată cu dezvoltarea de inflamație a dintelui temporar periapicale cu deplasarea internă este, de asemenea, supusă îndepărtării.
În cazul în care rădăcina dintelui deplasat temporar lingual spre dintele permanent în curs de dezvoltare, acesta trebuie să fie eliminate. Root resorbția la momentul dinților frontal începe cu suprafața linguală. Există, de asemenea, are îndoire vestibular partea rămasă din rădăcină. Deoarece în cele mai multe leziuni împușcat îndreptate în față, apoi dislocarea dinților din față deplasează coroana temporare lingual și rădăcină vestibular. Prin urmare, frecvența de offset dinții frontali temporali spre dezvoltarea de dinții permanenți este suficient de scăzut.
Părinte și copil ar trebui să fie avertizați cu privire la posibilitatea de deteriorare gravă a dintelui permanent în curs de dezvoltare, care pot apărea atunci când introducerea în dinte temporar. Probleme cu probabilitate de asigurare și litigii necesită înregistrare atentă a prejudiciului până la datele până când dintii permanenti erup, iar ei au fost examinate în detaliu pentru tulburari de dezvoltare.
Există opinii contradictorii în ceea ce privește tratamentul entorse dinților temporari. Una dintre ele este ca acestea să fie eliminate. Avizul opus este împărtășită de mulți experți, este că dislocarea temporară a dinților trebuie să salvați.
O astfel de aviz se bazează pe faptul că dinții temporari de tratament endodontic poate fi de succes. Dacă dislocarea temporară a dintelui, mai degrabă decât parțial completă, rădăcina dintelui obișnuită are o lungime suficientă pentru a fi fixată în puț din nou. Prin urmare, în cazul în care este posibil să se efectueze reducerea și stabilizarea, aceasta trebuie menținută ca să rămână dinții permanenți. Din experiența noastră, o rădăcină temporară cot vestibular oferă posibilitatea de a-l pune înapoi în poziția sa inițială, de multe ori fara atela. Daca dintele este mobil, este de dorit să se stabilească în autobuz 7-10 zile de material compozit cu gravare.
În cazul în care partea de sus deschis al rădăcinii dintelui temporar este posibil pentru revascularizare. Numai atunci când un simptom necroză pulpară, cum ar fi sensibilitatea persistentă la percuție radiotransparența periapicală radiografice sau întunecare a continuat dinte, efectuați un tratament endodontic.
dintii temporari decalate amestecîndu care oferă oportunități de promovare spate necroză pulpară apare la aproximativ o treime din cazuri. Diagnosticul de necroză pulpară se bazează pe sensibilitatea sporită, radiotransparența periapicală, si decolorarea dintilor. Intr-un studiu a arătat că schimbarea dinților temporari la culoarea gri 50% este reversibilă. Gray, din cauza obliterarea pulpei în transformă ulterior în galben. În diagnosticul de necroză pulpară trebuie să fie atent. maimuțe pulpă de Necroza care curge în decurs de 6 săptămâni și periapicală însoțite de inflamație, nu a cauzat deteriorarea permanentă a dintelui în curs de dezvoltare. În cazul în care temporar necroză pulpară dentară este diagnosticată, pentru a elimina inflamație periapicală, trebuie să înceapă imediat un tratament endodontic de principii stomatologie pediatrica.
Se crede că cea mai mare deteriorare a dintelui permanent în curs de dezvoltare determină dintele temporar lovitură primară. Prin urmare, dacă vă decideți să păstrați dintele temporar cu deplasarea vestibulară a rădăcinii este utilizat pentru a elimina inflamația lung periapicală justificată de tratament endodontic convențional.