Diagnosticul radiologic al bolilor suprarenale

anatomie Radial. Suprarenale (NP) - organ pereche situat în polul renal superior. Stânga are o formă circulară, dreapta - piramidal. Dimensiuni: Baza de până la 11-17 mm, înălțimea de stânga - 17-25 mm, dreapta - 18-29 mm.

imagine cu ultrasunete a glandei suprarenale dreapta. educație hiperecogen în polul superior al rinichiului (săgeți)

SUA. NP lotsiruetsja din față, din spate și suprafețele laterale. Glandele suprarenale nu poate fi întotdeauna lotsirovat (1/3 în 70-80%). Pentru înaltă calitate imagistica necesită o pregătire atentă. Cortexul are ecogenicitate ca in ficat, creier - gipoehogennym. Structura cu granulație fină.

rezonanță magnetică Mod de tomografie T1 - o tăietură la nivelul nadochechnikov. Partea din stânga glandei suprarenale indicată de săgeată.

RKT. picioare Grosime NP <10 мм. Показатели плотности (без контрастного усиления) – 25-40 HU.

MR. Specificații Dimensiuni NA identice cu studiul CT. caracteristicile semnalului MR ale suprarenalei normale: T1 - relativ slab hipointense la ficat, T1 suprimarea grăsime - izointensivny; T2 - hipointense, T2 supresie de grăsime - hyperintensive.

Sinteza hormonilor. Celulele cortex zona glomerulosa corticosteron sintetizat și deoxicorticosteronului implicate în schimbul de apă cu sare. zilnic de cortizol liber urinar sub 100 micrograme.

Zona fasciculului format glucocorticoizii, reglarea permeabilitatea vaselor și a proceselor de formare a colagenului.

net Zona - hormoni sexuali: androgeni (de sex masculin), estrogeni și progesteron (de sex feminin).

Medulla este sintetizat epinefrina si norepinefrina pentru a stimula funcția sistemului nervos simpatic.

Aldosteronul. Concentrația în plasma femeilor - 0,14-0,83 nmol / L (în timpul sarcinii este de 2-3 ori mai mare) la bărbați - 0,17-0,61 nmol / L.

Catecolamine. Adrenaline - 0-6.28 nmol / L, norepinefrină - 0-11.76 nmol / L.

COP-17 (17-ceto steroizi) în urină: (. Femei) 27.7-79,7 pmol / zi (. Soțul) 17,4-55,4 pmol / zi.

plasma cortisol - 230-750 nmol / L.

ACS 11 (11-hydroxycorticosteroids). Într-o plasmă - 130-230 g / litru, proteine ​​înrudite 129-203 g / l, fără 11-32 g / l.

ACS 17 (17-hydroxycorticosteroids). In plasma -0.14-0.55 mol / L în urină: 0,11-0,77 mmol / zi (gratuit).

Testosteronul - 19,85 + 4,68 nmol / L (de sex masculin.).

Boala suprarenale Clasificare.

Conform statutului funcțional (caracteristic):

Hormoni defect insuficienta acuta (criza suprarenala - sindromul Waterhouse-Friderichsen). insuficiență cronică primară (boala Addison). Secundar Eșecul în panhypopituitarism cronică. Gipoaldosteronizm.

producție excesivă de hormoni:

Sindromul Cushing cortical. Hiperaldosteronism. hiperplazie suprarenală congenitală. Virilizare tumori. Feminizarea. cancer pirogenică.

Feocromocitom medulla Simpatoblastoma neuroblastom ganglioneuromul

boala Addison. boli endocrine cauzate de o leziune bilaterală a cortexului suprarenal cu închiderea sau reducerea producției de hormoni sale. Clinic manifestă pielea hiperpigmentarea și mucoaselor, emaciere, hipotensiune arterială, afectarea metabolismului apa-sare. Radiografice de glandele suprarenale, în cazuri individuale dezvăluie zone calcificări, iar in plamani - semne de suferință tuberculoză.

Sindromul Cushing. Diagnostic. Cotidianul urinar liber cortizol> 100 mcg. test de noapte cu nivele plasmatice de dexametazonă cortizol> 70 ug / l. Se determină nivelul inițial al ACTH într-o plasmă este realizată apoi dexametazona prelungit testul de supresie cu determinarea nivelelor plasmatice de cortizol si cortizol liber urinar. Cand tumorile ale glandelor suprarenale, nici doze de dexametazona nu determină supresia secreției de cortizol a ACTH in sange nu poate fi detectat.

Sindromul ectopice dexametazona secretia de ACTH nu produce inhibarea secreției de cortizol, nivelul sanguin ACTH a crescut.

Boala Cushing (hipersecreție de ACTH de glanda pituitara, hiperplazie suprarenală bilaterală): secreția de cortizol nu sunt suprimate scăzută, dar suprimată de doze mari de dexametazona la mai puțin de 50% față de valoarea inițială, nivelul de ACTH este normal sau crescut.

hiperaldosteronism primar. Diagnostic. Activitatea reninei plasmatice <1 нг/мл/ч и суточная экскреция калия> 30 mEq. Excreția zilnică de aldosteron, cortizol și sodiu; activitatea reninei plasmatice într-o poziție verticală, nivelul potasiului plasmatic. Pentru diagnosticul diferențial al adenomului și hiperplazie suprarenală bilaterală folosind RT. Atunci când rezultatele mixte recurg la RMN sau scintigrafia cu colesterol iodate glandele suprarenale. În cazul în care, în acest caz, diagnosticul nu este clar, țineți cateterism bilaterală a venelor suprarenale (în cazul în care nivelurile de aldosteron variază mai puțin decât hiperplazie diagnostic de doua ori mai probabil). chisturi renale multiple.

hiperplazie suprarenală congenitală. AGS (virilizare hiperplazie suprarenală congenitală) - sinteza hormonului tulburare congenitale în cortexul adrenal, ceea ce a dus la creștere producția în exces de androgeni. Cel mai frecvent observate defect enzimatic - deficit de 21-hidroxilaza, reducând astfel sinteza de cortizol. Plata funcției corticosuprarenaliene la limita inferioară a valorilor normale este asigurată hipersecreție ACTH, care duce la o supraproducție de androgeni, progesteron si 17-hidroxiprogesteron, deprimant activitatea aldosteronului (efectul solzaderzhivayuschee asupra nivelului tubii renali). Evaluarea inițială relevă o scădere de cortizol, corticotropinei și creșterea testosteronului plasmatic, creșterea excreției de zi cu zi a 17-COP. Sonda Dexametazona conduce la scăderea nivelelor corticotropinei și 17-KS> 50%. Examinarea cu ultrasunete și scintigrafia relevă hiperplazia ambelor glande suprarenale. În caz de eșec al acestor metode folosesc raze X CT sau RMN.

X-ray tomografie computerizata - o reducere a nivelului suprarenale. glanda suprarenală dreapta (sageata) adenom.

O tumoare a glandei suprarenale. Poate fi benigne sau maligne, apare foarte rar. Pentru diagnostic angiografia utilizare pnevmoretroperitoneum și prin care determină mărimea formei și a corpului, prezența tumorii. Pentru tumorile mari adrenale observat deplasarea rinichiului în jos, deformarea cupelor superioare și adesea pelvis. Diagnosticul este foarte important pyelography retrograd coroborat cu imagistica si in special cu pnevmoretroperitoneumom. Imaginea prezinta un pol superior bine definit de rinichi neschimbat, și deasupra ei - o umbră mărită a glandei suprarenale, care prezintă sau rugos, sau netede, dar clar. Pe angiogramelor identifica clustere de diferite forme și mărimea petelor de agent de contrast în regiunea tumorii (adenom adrenocortical, feocromocitomul).

MRI permite detectarea focarelor hipo-, semnale hiperintense izo- sau MRI îngroșat picioare adrenală (de exemplu, imaginile ponderate T2 semnalul MR este coborât în ​​feocromocitom) sau hipo- vatra sau semnale hiperintense RMN (porțiunea calcifieri, redistribuirea grăsimii, lipom ). RMN-ul este folosit pentru a obține pentru diagnosticul diferențial al tumorilor adrenale benigne si maligne (contrast):

adenoame arată o creștere lentă a semnalului, care revine în mod normal, la nivelul inițial în 10 minute după administrarea agentului de contrast;

Cele mai multe tumori maligne inca prezinta o acumulare intensă după 15 minute.

Mai mult, se poate folosi o imagine utilizând deplasare chimică - în fază și în afara fazei de imagini T1-ponderate prezintă țesut adipos de semnal (semnal descompunere) in entitati benigne.

Adenom cortexul suprarenal. Adenomul hormonal activ, derivate din celule ale cortexului adrenal. Sindromul adrenal clinic, incluzând majoritatea semnelor de virilizare. Radiologic - o creștere a glandelor suprarenale; posibil adenom calcifiere.

Feocromocitom. Celulele tumorale derivate din hormonally active ale tesutului cromafin mature, cea mai mare parte a medulla suprarenale. Clinic manifestă atacuri brusc Avansarea hipertensiune arterială paroxistică, tahicardie, si dureri de cap severe. caracteristica patognomonic este detectarea unor niveluri ridicate de catecolamine (epinefrină și norepinefrină) în sânge și în urină, zilnic sau colectate timp de câteva ore după criză. imagine cu raze X a feocromocitom medulosuprarenală nu diferă de cea în tumorile glandei corticosuprarenale (a se vedea. Tumorile suprarenale). Un mare ajutor în diagnosticul glandei suprarenale are angiografie. Caracteristici: artera suprarenala este extinsă și devine vizibil pe angiograma (în mod normal, din cauza mic calibru navei, care este mai mică de 1 mm, nu este vizibil); acumularea de lichid de contrast în formă de, grile raznopetlistyh informe asemănătoare cu fragmente de vase, care sunt situate dincolo de umbra unui rinichi, și deasupra ei. Cea mai mare eficacitate de diagnostic observate în studiul combinat al pacienților - folosind pnevmoretroperitoneuma și aortografia.

Determinarea localizarea tumorii. In 90% din tumora poate fi detectată prin CT. Alte metode includ 131I-metaiodbenzilguanidinom și angiografia selectivă a definiției nivelurilor regionale de catecolamine.