Diagnosticul în diagnosticul
Găsirea constă în diagnosticul, t. E. combinație de diferite metode de investigare care vizează identificarea semnelor de boală și semiotică, t. E. Învățăturile natura și semnificația acestor caracteristici. Diagnosticul este în general un mijloc de realizare (setare) diagnosticul, t. E. Boala de recunoaștere. Diagnosticul, la rândul său, este principalul mijloc de a realiza în continuare și scopul final al medicinii practice - vindecarea si prevenirea bolilor.
Sub diagnosticul este de obicei înțeleasă ca expresie a unuia sau mai multor cuvinte din denumirea bolii, pacientul care suferă. În consecință, posibilitatea de a diagnosticului necesită cunoașterea anumitor forme de boli, de exemplu, patologie privata sau Nosologie (studiul bolii - Greacă -. Nosos) ... Prin urmare, patologia privată a bolilor interne, care este o descriere a tipurilor și clasificarea bolilor cele mai comune din zonă, este predat în legătură cu diagnosticul și împreună cu el o parte din clinici terapeutice preliminare care.
Dar, în momentul în care diagnosticul nu mai poate fi limitată la alocarea fiecărui caz în parte a bolii într-un fel sau o altă formă nosologică (diagnostic nosologică), astfel cum a abandonat de mult diagnosticul pur simptomatic (cum ar fi febră, durere, spasm, cașexie, etc), care este destul de satisfac medicii din secolul al XVIII-lea. și rămâne de care sunt încă în viață în ziua de azi.
Diagnosticul modern ar trebui să se străduiască într-o formă sau alta pentru a reflecta o serie de elemente care sunt esențiale pentru înțelegerea bolii și, astfel, la tratamentul său rațional. Astfel de elemente de bază, pe lângă nosologică și într-o anumită măsură, sunt simptomatice:
1) elementul anatomic și morfologic în sensul procesului de localizare (secies morbi), natura și amploarea leziunilor locale (diagnostic anatomic);
2) sau un element fiziopatologic funcțional în sensul tulburărilor afectate de organe funcționale, precum și a altor organe și sisteme (diagnostic funcțional);
3) în elementul sens mecanismul patogenic al bolii și interdependența diferitelor sale manifestări (diagnostic patogenetic);
4) Element etiologic t. E. Identificarea cauzei specifice a bolii (diagnosticul etiologic).
În cazul în care diagnosticul oferă o perspectivă și oferă o înțelegere suficientă a bolii în aceste domenii, atunci putem vorbi despre diagnosticul clinic complet sau extins. Trebuie avut în vedere faptul că multe dintre numele de boli, fiind diagnosticul nosologică, deja includ, în plus, una sau mai multe dintre aceste elemente tocmai a extins diagnosticul.
Deci, diagnostic nosologică „astm bronșic» (astm bronșic) este atât anatomice (proces de localizare - bronhii) și funcțională (dispnee paroxistică din cauza spasm al musculaturii bronșice) diagnostic; să-l transforme intr-un diagnostic clinic complet, dacă este posibil, în acest caz, aveți nevoie pentru a determina elementul său patogenic și etiologic; lăsați-l să fie, în acest caz, patogeneza mecanismelor alergice și originea unui alergen alimentar - apoi un diagnostic detaliat va fi: astm alergic toxiinfecție alimentară - astm bronșic allergicum alimentarium.
Mai mult, in diagnosticul clinic pentru a aloca: 1) boala subiacentă, care în acest caz sau în momentul rolul principal, 2) boala subiacentă și complicațiile 3) care însoțesc o altă bolilor de origine. De exemplu, un pacient cu febră tifoidă vechi boli cardiace mitrale compensata apare perforație tifoidă ulcerațiilor intestinale si peritonita ulterioare; diagnostic ar trebui să citească; abdominalis tifos (boala de baza), peritonita perforativa (complicație), vitium cordis mitrale (boli concomitente).
Calea se duce la diagnosticul unui simptom bolii, și punctul de plecare al acestui traseu sunt simptomele acestor boli, care sunt resimțite de către pacient sau de alții și am observat că duc pacientul la medic. Aceasta este urmată de un grup mare de simptome care se duc la medic prin chestionarea pacientului și examinarea sa directă. În cele din urmă, ultimul grup de ele sunt, de asemenea, foarte numeroase, constituie datele de toate tipurile de laborator și metode instrumentale. Fiecare simptom în ceea ce privește valoarea sa de diagnosticare trebuie să fie evaluate și strict cântărite. Unele dintre simptomele sunt extrem de caracteristice și, prin urmare, au o valoare de diagnostic foarte mare, permițându-vă pentru a pune un diagnostic clar se bazează adesea pe astfel de „patognomonicheskogo“ simptom; Aceasta ar putea include, de exemplu, spută vâscoasă și ruginite pentru pneumonie lobară. parazitului malariei in sange - malaria si altele. Dar cele mai multe dintre simptomele observate la diferite boli, acestea sunt volatile și instabile. Prin urmare, fiecare diagnostic trebuie să se bazeze pe cel mai mare număr posibil de simptome și date de cercetare.
Atunci când abordarea sistematică a diagnosticului pe drumul de la simptom la boala, de ex., E. O recunoaștere finală a bolii ca o entitate nosologică cu o etiologie specifică și patogeneza, în cazuri dificile, de regulă, există simptome mai mult sau mai puțin complexe și caracteristică sau sindrom, cunoștințe și din care, fără îndoială, înțelegere, contribuie în mod semnificativ la diagnostic corect.
Dacă nu se poate face un diagnostic, mersul pe jos o cale dreaptă de la simptom la boală și compararea imaginii bolii la acest pacient cu cele descrise în entitati de boala patologie speciale (diagnostic directe), este necesar să se compare, să cântărească și să aleagă între mai multe posibilități mai probabile și, după excluderea unui număr de mai puțin probabil ipoteze, opresc în la un capăt, cel mai probabil.
Dacă această cale nu este posibil să se ajungă la un diagnostic, există încă două posibilități: 1) diagnostic in timpul follow-up pentru pacienții atunci când există simptome noi sau sunt pregătite pentru a aborda aceste cercetare - diagnostic prin observare (diagnostic ex observatione); 2) diagnosticul pe baza rezultatelor foarte favorabile ale tratamentului specific, cum ar fi tratamentul cu chinina - malaria, tratamentul emetină - pentru dizenterie amoebice antilyueticheskogo tratament - pentru sifilis și alte -. Diagnosticată cu ajutorul tratamentului (diagnostic ex juvantibus).
Dificultăți în diagnosticul poate fi mare; erori de diagnostic atât de frecvente din cauza complexității excepționale a cazurilor individuale de boală sau de lipsa de cunoștințe în anumite domenii de patologie. Cu toate acestea, marea majoritate a erorilor depinde de cauzele detașabile, și, prin urmare, acestea pot și trebuie să fie depășite. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți mai întâi toate sursele acestor erori / sursa principală de trei: 1) studiu insuficiente, rău sau necorespunzătoare sau de observare, 2) lipsa de cunoștințe și 3) hotărâre greșită (apreciere greșită a datelor sau concluzii greșite). Cel mai mare număr de eroare provine din prima sursă: 1 eroare din ignoranță au 9 erori de lipsa de concentrare. În consecință, aceste erori eliminate într-o bună organizare și buna desfășurare a studiului și observarea pacientului pentru el.
Planul general și schema de pacienți de studiu
Pentru a îndeplini scopul său, orice anchetă, indiferent de timpul dedicat acestuia, iar domeniul său de aplicare va fi: 1) sistematică, care are loc într-o anumită ordine și într-un anumit model, apoi mai mult, apoi mai puțin detaliate; .. 2) complet, adică. E. Acoperirea toate organele majore și sistemele și funcțiile lor esențiale și 3) individualizare, t. E. Corespunzătoare caracteristici caz, greutatea pacientului, natura, locația și timp, condițiile și așa mai departe.
Planificarea si studiile clinice ale pacientului prezentat în formularul de mai jos.
A. Examinarea subiectivă (chestionarea)
1. plângerile pacientului.
2. Istoricul bolii (rnorbi anamneza).
3. Istoria vieții pacientului (anamneza vitae):
a) o biografie generală,
b) ereditate,
c) suportate de boli,
d) starea civilă, viața sexuală,
d) mobilier de viață, de origine, obiceiuri,
e) producției și a muncii și a vieții sociale,
g) intern (psiho-emoțională) viața.
4. Starea funcțională a organismului (functionalis status).
B. Un studiu obiectiv (praesens status)
I. Ancheta generală (în principal, de inspecție și numai câteva studii ca palparea auxiliar sau de măsurare).
1) Caracteristicile generale ale pacientului, - vârsta, sexul, tipul constituțional.
2) Starea generală a pacientului:. Din total (în sus și în jos) de examinare - poziție, față, trunchi, membre, piele, etc; măsurarea temperaturii corpului.
II. Studiu privind sistemele de organe.
1) sistem Cerdechno vascular.
2) Sistemul respirator.
3) ale aparatului digestiv - tractul digestiv, ficat, pancreas.
4) Sistemul excretor (rinichi, urina).
5) Sistemul hematopoietic (sânge, splina, ganglionii limfatici).
6) sistemul endocrin.
7) Sistemul nervos (vegetativ și animal, simțurile).
Notă. Studiu de proiectare în cadrul fiecărui sistem prezentat în secțiunea corespunzătoare.
Toate aceste studii, deoarece acestea devin disponibile cu atenție înregistrate în așa-numita istorie a bolii.
istoricul medical
Istoria bolii este forma principala a documentației medicale oficiale. Acest lucru implică toate semnificația sa, atat pentru pacient si medic, precum și pentru afacerile de sănătate.
Diagnosticul într-o formulare concisă și exactă este scris pe istoriile pagina de titlu cel târziu în a treia zi de ședere în spital; în această perioadă toate cele necesare în acest studiu de caz ar trebui să se desfășoare. În istoriile academice ale elevilor necesită de obicei declarație scrisă de diagnostic justificare, etiologia și patogeneza bolii, planul de tratament al pacientului și posibila predicție (predictie).
În jurnal, istoria este fiind scurta de zi cu zi, dar înregistrare completă a tuturor modificărilor în cursul bolii, toate datele de cercetare cu o marcă a temperaturii corpului, puls, respirație, de urină și așa mai departe. Este esențial ca toată lumea este mai mult sau mai putin simptom semnificativ a fost urmărită în modificările lor de la început până la sfârșitul anului. Este esențial ca fiecare intrare în jurnal a fost legat în mod logic și de fapt, la toate anterioare și ciuruite cu ață roșie medic atitudine conștientă la schimbările de zi cu zi în corpul pacientului, la dinamica procesului de boala.
Este de dorit și foarte util din timp în timp, mai ales în momentele de schimbări mai mari în cursul bolii, apariția oricăror date noi, atunci când schimbă tratamentul sau schimba punctul de vedere cu privire la natura bolii (diagnosticul de schimbare), pentru a scrie așa-numitul punct de reper epicriza m. e. să prezinte judecata sau opinia lor cu privire la fondul cauzei, în acest stadiu al bolii.
La sfârșitul bolii - înainte de deversare a pacientului sau, în caz de deces - la secțiunea, asigurați-vă că pentru a scrie istoria caz finală, care într-o formă concisă și care rezumă deja pe baza tuturor observație clinică și studiu al pacientului sunt răspunsurile finale la întrebările de bază care apar la patul bolnavului: a pacientului (performanța sa), un diagnostic de etiopatogeneza bolii; Descriere suplimentară este cheltuită efectiv de tratament, si este comparat cu rezultatele observate ale tratamentului (eficiența acestuia); a pus prognoza, inclusiv la distanță, în ceea ce privește recuperarea (prognosticul quoad sanationem), viata (prognosticul quoad vitam) și eficiența (prognosticul quoad iaborem) a pacientului; caracteristică marcantă a prezentei cauze; În cele din urmă, în cazul în care pacientul moare și supus la autopsie, comparativ clinice si patologice-anatomice epicriza.
Bine istoricul medical ar trebui să reflecte nu numai faptele referitoare la pacient, dar, de asemenea, gândurile și acțiunile observatorului și medicul curant. Medicul ar trebui să fie figura conștientă, intervine în mod activ în viața corpului uman și de multe ori remodeleze.
Un bun istoric medical, în special istoria de caz este nimic de neînlocuit căi și mijloace pentru auto-ajutor medicului. „Gestionarea corectă a istoriei medicale este de mare importanță educațională și metodologică a medicului. Istoria bolii permite medicului de a reproduce toate curs înainte de boală, acțiunile de control, metodele de testare utilizate w tratamente; În plus, ea învață medic pentru observarea sistematică, se dezvoltă gândirea critică, ceea ce întărește sentimentul de responsabilitate. " „Efectuarea epicriza fiecare caz - a scris S. P. Botkin, - face o dezvoltare în continuare și mai favorabil al medicului, care nu trebuie să se oprească excepția cazului în care medicul continuă să exploreze, să respecte și să tragă concluzii bazate pe cunoaștere și priceperea.“
Este de la sine înțeles că pentru studenții de istoricul medical al atitudinii bolii trei dreptul de a este de asemenea destul de indispensabilă în eficacitatea lor prin dezvoltarea logicii medicale „, medicul de conducere al simptom și a datelor de cercetare pentru diagnostic, dezvoltarea clinică și abilitățile de gândire medicale. La căpătâiul istoricul pacientului și medicale formează medicul viitor în mâinile.