Diagnosticul diferential al cardiomegalia sindromului "

Cardiomegalie este orice creștere anormală în dimensiune inima. Motivele acestei creșteri sunt: ​​extinderea unuia sau mai multor camere ale inimii, hipertrofia, dilatarea sau infiltrarea miocardului, exsudatul pericardic, sau anevrism ventricular.

Hipertrofia miocardică (cu excepția cardiomegaliei) reactiilor compensatorii, permițând inimii să mențină circulația sanguină normală în prezența unei stări patologice. Hipertrofia nu conduce la o creștere semnificativă a dimensiunii inimii și este însoțită de o expansiune moderată a frontierelor sale. Cardiomegalie are loc, de regulă, dezvoltarea dilatării cardiace myogenic si se caracterizeaza prin diferite simptome de insuficienta cardiaca si aritmie. În funcție de cauzele creșterea dimensiunii inimii, inițial se pot dezvolta cardiomegalie parțiale (o creștere semnificativă în camera de inimă unică). Mai târziu, dezvoltă cardiomegalie totală. Difuz prejudiciu miocardic duce imediat la cardiomegalie totală. În cele mai multe cazuri, gradul cardiomegaliei depinde de durata procesului patologic determinând o creștere a dimensiunii inimii și severitatea acesteia.

Principalele motive pentru creșterea dimensiunii inimii:

• miocardită;
• Cardiomiopatia, cardiomiopatie dilatativă;
• defecte cardiace Dobândite (regurgitare aortică și mitrală), boli cardiace congenitale;
• Boala coronariană de inima: cardio aterosclerotice, infarct miocardic, anevrism cardiac;
• Hipertensiunea arterială: hipertensiune secundară hipertensiune
• Hipertiroidism, inima uremia, deficit de tiamina, anemie, boli de acumulare și infiltrare (amiloidoza, hemocromatoza, sarcoidoza, leucemie, etc.)., O boală neuro-musculară (ataxia Friedreich, distrofia musculară), boli ale țesutului conjunctiv difuze (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic , scleroderma sistemică).

În usloviyahumerennoe extinderea fiziologică a inimii este adesea văzută la femeile gravide și persoanele care efectuează muncă fizică în timpul sarcinii, aceasta se datorează creșterii CCA și este însoțită de o creștere a IOC, și în perioadele ulterioare (inima de atlet, inima încărcătorului, și altele.) - ca statutul de mare a diafragmei. În inima inima unui atlet este creșterea EDV și accident vascular cerebral de volum a ventriculelor, în combinație cu bradicardia geneza vagotonic și hipertrofie fiziologică.

1. să clarifice revendicările acorde atenție:

O simptome de insuficiență a inimii stânga și la dreapta,

o durere în piept, care pot apărea în mod izolat sau în combinație unele cu altele.

Principalul simptom al eșecului a inimii la stânga este exprimată în grade diferite de dificultăți de respirație la efort și în poziția culcat, mai ales pe timp de noapte, forțând pacientul să ia poziția de ortopnee. Acest lucru este adesea însoțită de dificultăți de respirație tuse. la care pacientul poate să acorde mai multă atenție decât în ​​lipsa aerului. Uneori, dificultăți de respirație este descrisă ca o senzație de apăsare în piept. Mai puțin simptom specific este reducerea tolerantei la efort din cauza oboseală și slăbiciune.

Simptomele de insuficienta cardiaca dreapta sunt de obicei combinate cu simptome de insuficiență ventriculară stângă și sunt rareori izolate.

Cele mai importante sunt o senzație de greutate sau durere în cadranul superior drept și epigastru, mai rau la efort si edem periferic - un prim glezna minor apar și dispar în seara pînă dimineața, apoi mai pronunțate și persistente. In cazurile avansate, pacienții au observat o creștere a abdomenului din cauza ascită. Valoarea de diagnostic mai puțin au palpitații și neregulate, care nu pot fi asociate în mod direct cu o creștere a inimii.

Caracter dureri în piept anginoase indică o posibilă boală arterială coronariană drept cauza cardiomegalie, în timp ce cardialgia, geneza care pot fi foarte diferite (ver-tebrogennaya, myogenic, funcțional și colab.) Nu au nici o legătură cu creșterea în inimă. Prin ea însăși nu provoacă angină pectorală, cardiomegalie, dar în legătură cu aceasta indică posibilitatea fibrozei avansate și scleroza ischemiei miocardice din cauza aceasta din cauza aterosclerozei coronariene severe. Ateroscleroza arterelor coronare este cea mai frecventa cauza a bolilor de inima, iar severitatea acesteia nu corespunde întotdeauna severitatea altor paturi vasculare. CHD pacienti cardiomegalie este adesea însoțită de simptome de insuficienta cardiaca. De asemenea, trebuie să aibă în vedere posibilitatea de comorbiditate, în care boala arterelor coronare, care curge de angină pectorală, este o boala de fond, și cardiomegalie este conectat, de exemplu, a dezvoltat o miocardita severă.

Creșterea inimii, de obicei moderată, este o trăsătură comună a pericardită acută, însoțită de formarea unui pericardic. Cei mai mulți pacienți au o durere mai mult sau mai puțin persistente în piept, care are natura pleurale, t. E. asociate cu respirație, mișcare, înghițire, și scade într-o poziție șezând cu panta în fața corpului.

La ridicarea valorii istoriei au următoarele momente:

În prezența simptomelor biventriculare (total) de insuficiență cardiacă ar trebui să clarifice secvența apariției lor. Astfel, curge un timp îndelungat în insuficiența cardiacă de izolare a plecat cu un adaos relativ târzie a stazei venoase în circulația sistemică este caracteristica a bolii cardiace coronariene, hipertensiunea esențială și defecte cardiace simptomatice, aortica si mitrala. În astfel de cazuri, de multe ori marcate atacuri de astm cardiac și edem pulmonar, care dispar odată cu apariția simptomelor de deficienta de inima dreapta.

Dezvoltarea simultană a insuficienței ventriculului stâng și drept distinge miocardita severă și cardiomiopatie dilatativă, care, în ciuda scurtime exprimate de respirație, convulsii nu sunt tipice de edem pulmonar.

Izolate simptome insuficienta cardiaca dreapta observate in inima pulmonare, defect septal atrial, stenoza arterei pulmonare, a valvelor tricuspide.

Referințele pentru a detecta mai devreme un murmur cardiac și transferat febră reumatică acută sau febra prelungită nu este considerată ca febra reumatică, pot să apară la unii pacienți cu defecte cardiace.

Important creșterea tensiunii arteriale fapt, chiar instabil. hipertensiune arterială asimptomatică Din cauza pot rămâne nedetectate, iar cantitatea de creștere a tensiunii arteriale nu este întotdeauna corelat cu severitatea hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, și simptome de deficit.

Atunci când se colectează anamneza atrag atenția asupra prezenței durerii anginoase și infarct miocardic, care de multe ori duce la o reducere semnificativă a masei de cardiomiocite viabile, sunt o cauza comuna de insuficienta cardiaca si cardiomegalie.

In plus fata de boala cardiacă coronariană, angina poate apărea cu alte boli, cum ar fi stenoza aortica si cardiomiopatia hipertrofică.

Vechii diabet zaharat cu curgere deosebit de dificile poate duce la insuficiență cardiacă congestivă severă și imagine-cardiomegalie ca de cardiomiopatie dilatativă. disfuncția miocardică la acești pacienți este patogenia complex asociat cu ambele comune distrofie profundă noncoronary de cardiomiocite și leziune ischemică lor specifică datorită microangiopatie și progresează rapid ateroscleroza coronariană.

La acești pacienți, boala cardiacă coronariană, inclusiv infarct miocardic, de multe ori fara durere pentru.

La creșterea cardiace relativ recent dezvoltat specifica cardiomegaliei conectivitatea cu exacerbare acută a infecțiilor cronice sau a leziunilor, precum și cu factori alergice (de exemplu, vaccinarea), ceea ce este tipic pentru miocardita. infecții virale respiratorii acute anterioare Transferat au fost raportate la unii pacienți cu cardiomiopatie dilatativă. Puteți lega creșterea inimii de a sarcinii sau la naștere, și istoricul familial.

Posibilitatea de geneză alcoolică a leziunii miocardice în cardiomegalie și insuficiență cardiacă (sau) ar trebui să se aibă în vedere, la toate tipurile de alcool agresorii, mai ales pentru o lungă perioadă de timp. În acest caz, caracteristicile specifice ale înfrângerea altor organe țintă - ficatul, sistemul nervos - sunt adesea absente.

Efectul toxic asupra miocardului, cu dezvoltarea de necroză ireversibilă dependentă de doză de cardiomiocite au medicamente - Compuși antracicline care sunt utilizați în tratamentul neoplasmelor maligne (doxirubicin et al.). miocardita autoimuna este descrisă în timpul tratamentului # 945; metildopa și lupus eritematos sistemic de droguri cu pericardită exudativă pot fi cauzate de doze mari de gridralazina și procainamidă.

Simptomele comune ale cardiomegaliei:

• extindere a frontierelor inimii
• muting sau surditate ton,
• slăbirea 1 ton de la partea de sus,
• Aspectul protodiastolic ritm presystolic sau galop (3 și 4 tone)
• apariție a tricuspide relative zgomot si insuficienta mitrala (zgomot regurgitare)
• cel puțin - murmur diastolice de stenoza mitrală funcțională (Flint)
• murmur diastolic relativă boală pulmonară (Graham-style).
• tulburare de conducere și ritm;

Examinarea fizică a creșterii inimii este determinată pe baza bate vârf de offset. cele mai multe persoane sănătoase este definită pe linia medio-claviculare stânga sau medial la a patra sau a cincea spațiu intercostal.

Uneori astenikov el poate ajunge la al șaselea spațiu intercostal, dar întotdeauna determinat medial de la linia medio-claviculare, iar la hypersthenics în poziția orizontală a inimii poate muta o parte din această linie. Având în vedere o astfel de variabilitate fiziologică cu siguranță trebuie considerată patologică deplasarea impulsului apical lateral cu mai mult de 1 cm de la linia medio-claviculare și în jos pentru a șasea spațiu intercostal.

Creșterea inimii evidențiată printr-o creștere a ariei de impuls apical 4 cm 2. Definirea spațiului său intercostal simultan în două sau mai mult de 3 cm diametru la o poziție culcat pe partea stângă. Durată, extinderea la a doua jumătate a sistolei impulsului apical rezistent este caracteristic hipertrofiei ventriculare stângi severe și suprasarcina sale de presiune și dilatarea ventriculară este conservată în curs de dezvoltare. Cu suprasarcină său volum, t. E. Când mitrala si insuficienta cardiaca, contrar impuls apicale, amplitudinea scurt și de mare.

Un număr de pacienți cu impuls apical cardiomegalie nu este definit. În astfel de cazuri, mărimea inimii poate fi setat aproximativ cu percuție determina limitele sale.

Caracteristicile specifice sunt determinate de boala, care a condus la cardiomegalie.

Un studiu obiectiv să acorde atenție în primul rând la semnele insuficienței cardiace stânga și dreapta față-verso, care pot fi izolate sau (cu insuficiență biventriculară) combinate între ele. La unii pacienți, cu toate acestea, numai aceste simptome nu sunt disponibile.

Prezența insuficienței miocardice indică protodiastolic galop, presystolic sau însumare, care este atunci când sonoritatea de origine a ventriculului drept este îmbunătățită prin inhalare.

Se determină extinderea cauza inimii face o examinare fizica aprofundata a sistemului cardiovascular.

Evaluarea pulsului arterial. Modificări ale pulsului arterial ca un bruiaj lent și mici, precum și a tensiunii arteriale sistolice pe arterele carotide sunt caracteristici importante de diagnostic ale stenoza aortica. Insuficiența valvei aortice, dimpotrivă, indică un puls ridicat rapid, galop. În absența sa, la pacientii cu regurgitare aortica ar trebui sa caute stenoza aortica sau colateral orificiu mitrală. puls rapid, precum și ton dual Traube și zgomotul Duroziez nu este, cu toate acestea, patognomonice pentru acest rău și este sărbătorită ca în brevet canalului arterial, semnificativă în ceea ce privește dumpingul unei fistule arteriovenoase, hipertiroidism si febra, t. E. În cazurile de tip hiperkinetic de hemodinamica. Acesta poate detecta și din cauza aterosclerozei sale rigiditate aortică sau mezoaortita sifilitica fara distrugerea valvei aortice.

măsurarea repetată a tensiunii arteriale este importantă. diastolic Chiar identificat inițial sau hipertensiune sistolică diastolice poate fi cauza cardiomegalie și (sau) insuficiență cardiacă. In regurgitarea aortica si alte state hiperkinetice determinate de o creștere a presiunii pulsului.

Inspecția venelor gâtului. vena jugulară în absența ortopnee caracteristice izolate insuficiență ventriculară dreaptă, de exemplu, cordul pulmonar sau pericardită constrictivă. puls venos pozitiv patognomonica pentru valva tricuspidă, care, în cele mai multe cazuri este relativă și este sărbătorită cu dilatare ventriculară dreaptă severă.

Determinat vizual și prin palparea pulsație patologică în regiunea precordiala la caracteristica de frontieră din stânga sternală de anevrism al ventriculului stâng, care este adesea însoțită de o creștere a dimensiunii insuficienței cardiace și a inimii. Stabilirea natura bolilor de inima care stau la baza ajuta la disponibilitatea și caracteristicile zgomotelor patologice și tonifică auscultatia inimii și palparea lor echivalente.

Pentru a clarifica valoarea cavităților individuale ale inimii sunt utilizate, în plus față de radiografie, metode suplimentare de investigare - ecocardiografie, ventriculografie radionuclid sau radioopac, angiografie coronariană, imagistica, cateterism cardiac, biopsie.

Atunci când se utilizează un set de metode instrumentale suplimentare care determină acuratețea diagnosticului de cardiomegaliei bolii ajunge la 100%.

Pentru cardiomegalie determinare mai precisă cu ajutorul radiografie. și pentru a cuantifica - indicele cardiotoracic. care în mod normal nu depășește de obicei 50%. Atunci când poziția transversală a inimii este mai mare decât la o scădere poate fi în intervalul normal la inima creste, si invers, a crescut cu adevărat dimensiunea sa nemodificată.

În plus față de stabilirea de extindere a inimii și severitatea acesteia, cu raze X piept oferă informații valoroase despre o posibilă cauză a cardiomegalie și (sau) insuficiență cardiacă. Evaluează forma caracterul de umbra inimii, creșterea disponibilității camerelor individuale și a stării vasculare pulmonare. Extinderea granița stângă a inimii într-o proiecție directă se poate datora unei creșteri în departamentele din dreapta mutat diviziuni stâng posterior (de exemplu, inima globulare cu anomalie sau stenoza arterei pulmonare Ebstein). Pentru a clarifica motivele pentru utilizarea razelor X în proeminențele laterale și oblice și ecocardiografie.

Distinge mitrala, forma sferică a aortică și umbra inimii.

Cardiomegalie nu poate fi determinată cu raze X într-o proiecție directă în cazuri de emfizem, mai ales în cazurile de cord pulmonar, și identificat doar printr-o creștere a dimensiunii inimii sagital într-o proiecție laterală.