Diagnosticul de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, este competent pentru sănătate pe ilive

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice trebuie diferențiată de modificări patologice în etiologia mediastinal și rădăcină pulmonare nontubercular. 30 este descris mai detectabil prin studiu cu raze X al bolilor din zonă. În general, acestea pot fi împărțite în trei grupe principale:

leziuni tumorale ca și ale organelor mediastinului;
adenopatia nespecifică;
dezvoltarea anormală a vaselor de sânge ale pieptului.

În diagnosticul diferențial trebuie avută în vedere cu raze X structura anatomice ale mediastinului. Fiind o parte a cavității toracice, față mediastin limitată peretele posterior al sternului și cartilajelor costale, în partea din spate - a coloanei vertebrale, cu laturile - pleura medial, în partea de jos - diafragma, partea de sus - deschidere piept.

Copiii cu boli anterioare și posterioare mediastinului îndreptate spre inspecție în agențiile tuberculoase în legătură cu procesul specific suspectat de ganglionilor limfatici intratoracice. De obicei, acestea sunt copii de la contactul cu pacienții cu tuberculoză activă sau o sensibilitate la schimbările de tuberculină. La rândul său favoare indică infecție, hyperergic papule reacție tuberculină cresc dimensiune mai mare de 6 mm pentru testul Mantoux cu 2 TE. În astfel de cazuri, extinderea umbra mediastinului atestat documentar interpretat în mod clar radiografice - suspectat de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice. Localizarea Educație în mediastin frontal sau posterior vă permite să excludeți proces specific de ganglionilor limfatici intratoracice, care este specific locația centrală în mediastin.

Prin formațiuni volumetrice care afectează organele mediastinale și provoacă dificultăți în diagnosticul diferențial al unei bronșită tuberculoasă la copii includ următoarele: hiperplazia timusul, timom, chisturi și toamele dermoide, educație neurogenă, boala Hodgkin, leucemie limfocitară. sarcomul și sarcoidoza. Cel mai adesea este necesar să se facă distincția tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice din formele mediastinali de leziuni sistemice, limfoame maligne și benigne (sarcoidoza toracice, boala Hodgkin, leucemie limfocitară, limfosarcom), adenopatie inflamatorie nespecifică (reactivă și natură virală).

Hiperplazia timusului, timom. Hiperplazia timusului sunt îndeplinite in copilarie si copilarie. Prin termenul „timomul“ combinate toate tipurile de tumori si chisturi timus. În mare parte din cazuri, eșecul timusului asimptomatice. Odată cu dezvoltarea de tumori apar manifestări clinice - Simptome presiune asupra organelor vecine, precum și simptomele activității hormonale. Timom apare ca radiografice o extensie a mediastinului pe una sau pe ambele părți. Cel mai adesea este situat asimetric. Localizarea preferate sunt secțiunile superioare și mijlocii ale mediastinului anterior. Pe radiografiile timom, de obicei, trasată de la nivelul clavicula umple zona retrosternală și îngustează spre partea de jos, în funcție de mărimea se poate extinde la diafragma. Umbra omogenă, are un obiect ascuțit, ușor convexă în direcția conturului țesutului pulmonar. Prin mutarea cota lărgită la o parte mediastin largita este biciclică în natură. Dimensiunea și forma unei acțiuni de timus transformat tumora variază foarte mult. În literatura de specialitate indică o posibilă ondulație de contur și în formă de pară, precum și includerea de săruri de calciu. Acest lucru creează o asemănare cu hiperplazie a ganglionilor limfatici intratoracice. Crucial in diferentierea unui diagnostic de actualitate.

chisturi dermoid și toamele sunt, de asemenea, localizate în mediastinul anterior. chisturi dermoid sunt malformațiile dezvoltarea embrionara - derivati ectodermale. Prin urmare, acestea sunt elemente, cum ar fi pielea, parul, sudoare si glandele sebacee. Elementele Teratoamele prezintă din toate cele trei straturi germinale - ecto, mezo și endoderm (pielea cu fanere sale, musculare, nervoase si tesutul osos si chiar elemente ale organelor individuale - dinti, maxilarului, etc.). chisturi dermoid și toamele punct de vedere clinic ca regulă, nu se manifestă, de obicei, ele emit raze X de examinare. Localizarea Teratoamele tipică - partea de mijloc a mediastinului anterior. chisturi dermoid au o creștere foarte lent. Este esențial în diagnosticarea cartografiere a osului incluziuni (de exemplu, dinți, fragmente ale maxilarului, falange). În absența imaginii radiologice documentate corespunde incluziuni tumora benigna.

Rata de educație neurogena este primul dintre toate tumorile mediastinale si chisturi. Acestea se găsesc în toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuți. Cel mai adesea este ncuromul - tumori benigne care se dezvolta din membrana celulară Schwann. ncuromul maligne sunt rare. Simptomele clinice ncuromul necaracteristică, în timpul unei lungi, asimptomatice. Cel mai adesea ele dezvăluie în examinare cu raze X profilactic. radiologice:

pe linia din X-ray paravertebrally muchii vertebrată colț identifica tumora, având de regulă o formă semiovală alungită, bază largă adiacent coloanei vertebrale:
pe radiografia laterală umbra tumorii ca o bază largă este adiacent la nivelul coloanei vertebrale, iar umflătura orientat înainte.

Rata de creștere a ncuromul pot fi, de asemenea, diferite. Structura de umbră este contururi omogene, clare, ușoare uneori inegale. Ncuromul nu pulseze și nu se mișcă atunci când poziția corpului studiat.

Sarcoidoza. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice diferențiate de la stadiul I sarcoidoza. Conform ideilor moderne, sarcoidoză - o boală cronică de etiologie necunoscută caracterizată prin leziuni ale sistemului limfatic, organele interne și piele, cu formarea de granuloame specifice, înconjurat de un strat de hialinoza. Vnugrigrudnye ganglionilor limfatici din sarcoidoza sunt afectate în 100% din cazuri, și alte organisme - de multe ori. Sarcoidoza se întâlnesc la copiii mai mari și adolescenți. Manifestările clinice ale sarcoidoza sunt variate. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică, dezvaluie prin accident - atunci când examinarea fluorografie. În 20% din cazurile de debut acut însoțit eventual sindrom Lefgrena (creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, eritem nodos, dureri la nivelul articulațiilor și adenopatia hilară). Unii pacienți spun subacută la debut cu UPS febră la subfebrilă, tuse uscată, slăbiciune generală, durere la nivelul articulațiilor. Mai multe caracteristici distinge tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice din sarcoidoza. Sarcoidoza caracterizat prin anergie cu tuberculină - în 85-90% din cazuri de reacții la tuberculină sunt negative, în timp ce în bronhoadenite bacilară ele sunt pozitive. Mai mult de jumătate din cazurile de sarcoidoza are loc ascuns, fără manifestări clinice. În sarcoidoza gemmogramme spun uneori leucopenie și limfopenie, monocit-TOZ, eozinofilie la normal sau ușor VSH crescut. Serul - Nivelurile crescute de gamaglobulină, de asemenea, crește concentrația de calciu din sânge și urină. imagine cu raze X a sarcoidoza caracterizat prin ganglionilor limfatici intratoracice, cu rare excepții, creșterea lor simetrică bilaterală și brusc delimitate. grad semnificativ de mărire, de tipul adenomegalii. Perturbarea structurii, astfel, au același caracter și schimbările de model pulmonare în jurul rădăcinilor lipsă. Cu dificultăți de diagnostic semnificative este o biopsie, posibile ganglionilor limfatici periferici, în mediastinoscopy lor absență realizată cu biopsie. Histologică studiu sarkoidoznye granulom diferă monomorfe, ele au aceeași dimensiune, forma, structura. Granuloame sunt compuse din celule epitelioide. Spre deosebire de tuberculoza centre granulom nu au nici o necroză. In cazuri rare, pot să apară celule gigant, cum ar fi celulele Pirogov-Langhans. Granuloame demarcată din jurul frontierei de țesut de fibre reticulata hialine. Arbore tuberculosis tipic de leucocite offline.

boala lui Hodgkin. Manifestările clinice si radiografic de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, Hodgkin se aseamănă. Simptome cum ar fi pierderea în greutate, slăbiciune, temperatura corpului urcă la subfebrilă și cifre febrile determinate radiografică marite ganglionilor limfatici intratoracice, sunt îndeplinite în ambele boli. Atunci când Chlamydia din cauza dezvoltării reacțiilor tuberculină sindromul imunodeficienței sunt negative, chiar și în cazurile în care boala a fost precedată de o sensibilitate la tuberculină pozitivă. ganglionilor limfatici periferici sunt afectate cu Chlamydia in 90-95% din cazuri și sunt determinate, în principal, în zonele cervicale si supraclaviculare. Spre deosebire de tuberculoza, ele pot ajunge la dimensiuni considerabile, au o densitate woody nu cositorite la țesutul nu expuse în mod normal de fuziune purulentă din jur. Boala Hodgkin caracterizată prin anemie, leucocitoza cu neutrofilie și limfopenie progresiva, eozinofilie. Pentru tuberculoză nu sunt caracteristice modificări ale celulelor roșii din sânge, leucocitoza exprimat mai puțin posibil limfocitoză. Când X-ray cu chlamydia detectate hiperplazia ganglionilor limfatici de tipuri de tumori, gradul lor de creștere semnificativă. Procesul, are în general o distribuție simetrică. Structura tumorii transformate ganglionilor limfatici omogen. mediastinului superior pare avansat, cu contururi clare policiclice.

Când studiul Bronchological dezvăluie semne indirecte de obicei cresc ganglionilor limfatici intratoracice, în timp ce în bronhoadenite bacilară pot menționa patologia specifică în endobronchitis cataral bronhiilor și limitată. Examinarea microscopică a bolii Hodgkin în favoarea respectivei compoziții polimorfe celulare: neutrofile care determină, limfocite, celule plasmatice și reticuloendotelial, un procent destul de ridicat de eozinofile. Găsirea celula Berezovski-Sternberg verifică diagnosticul.

leucemie limfocitară. Sarcom. Majorarea ganglionilor limfatici intratoracice în leucemie și sarcom poate simula, de asemenea, pictura bronhoadenita tuberculoasă. Spre deosebire de tuberculoza reacțiile cu tuberculină sunt negative. De mare importanță este leukogram. Pentru leucemie caracterizat printr-o creștere bruscă a numărului de limfocite în frotiu decât limfocitele normale, determina celulele lor tinere și patologice forme explozie. Se specifică puncție sternală diagnostic și examinarea măduvei osoase, obținută prin trepanobiopsy. Ganglionii limfatici sunt extinse pe tipul tumorii. Dezvoltarea de leucemie limfocitară la copii și adolescenți conduce tind să fie implicate în procesul de toate grupele de ganglioni limfatici intratoracice, formând conglomerate mari structură omogenă simetrică cu contururi clare policiclic. Progresia rapidă a bolii poate provoca sindrom de compresie cu impactare obstrucție bronșică și vena cava superioară. Crucial în diagnosticul unui studiu hematologică - mielograma, biopsie. Distinctiv de recunoaștere sarcomul tuberculozei ajutor semn leziuni simetrice, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici intratoracice, având o structură uniformă și o creștere rapidă, care este deosebit de frecvente la copii și adolescenți.

adenopatie nespecific. În unele cazuri, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice trebuie diferențiate de boli nespecifice asociate sindromului adenopatia hilară: pojar, tuse convulsivă, infecții virale. Nevoia de diagnostic diferențial cel mai frecvent apare la un copil infectat cu Oficiul. La copiii cu antecedente limfadenopatie nespecifice, de obicei, au frecvent SARS, afecțiuni ORL. Starea clinică a copilului constata modificări în reactivitatea de tip care apar sau sindroame diateza alergice. Când X-ray este setat mărire noduri intratoracice mai mari decât este caracteristic tuberculozei. Structura ganglionilor limfatici omogene. În faza acută a nota pulmonară difuză câștig model datorită hiperemie, edem interstițial. observație dinamică indică procesul de involuție într-o perioadă relativ scurtă de timp. bronhoscopie diagnostic la pacienții cu limfadenopatie intratoracică nespecifice relevă, de obicei nespecifice difuze endobronchitis imagine Bronchological. adenopatia specifică este complicată de procesele limitate în bronhii - tuberculoza în diferite etape ale dezvoltării sale, sau endobronchitis catarală. De obicei, acești copii de multe ori merg la medic cu intoxicație plângeri tuberculoză identică (continuă subfebrilitate), infecții respiratorii acute sunt frecvente tuse, uscată, pierderea poftei de mâncare, somnolență, etc.