Delta val și localizarea modalități suplimentare de utilizare a electrocardiografie

Wolff Parkinson alb (Wolff, Parkinson, alb, denota sindromul WPW) descrie un sindrom care combină interval scurt P-R cu episoade de tahicardie largă QRS complexe și o istorie asociată cu prezența compușilor extra-AB. In mod normal, nodul AV cu un bloc de ramură - singura structură care deține furnizarea de impulsuri de la atrii la ventriculi, în timp ce sindromul WPW conține unul sau mai multe căi conductoare (DPP), ocolind conexiunea AV care penetrează inelul de supapă, AB- sept sau sinusul coronarian și ramificare atrium sale de conectare și ventricule. asociație anatomică și electrice a miocardului atrii și ventricule apare precoce in dezvoltarea embrionara, dar în mod normal dispare de a 3 luni, când a format inimă cadru conjuctiv care separă atriile de ventricule, și există doar nodul AV cu un bloc de ramură ca singura conexiune electrică . DPP „avarii“ similare în izolația electrică, acestea furnizează AV conductor (anterogradă), BA-holding (retrograd) sau efectuarea în ambele direcții. Simptomele lor pot fi semne de pre-excitație pe ECG, tahicardie reintrare și QRS normale tahicardie complex cu o re-intrare, un complex QRS larg și o frecvență ridicată a contracției ventriculare și tahicardie cu tachysystole ventriculară severă în contextul TP, sau OP, ar putea duce la VF.

Dacă DPP capabil AB-conducție, este, în general, mai rapid decât de obicei de transport al nodului AV, iar complexul QRS în ritm sinusal este rezultatul fuzionării normale de pre-excitație și de excitație de către DPP. Acest lucru este valabil chiar și pentru preexcitație intermitentă, ca exploatație nu decrementare (de exemplu, nu se estompeze), cu cele mai comune forme de DPP. „Predvozbuzhdaemy“ Miocardul este activat înainte de sfârșitul întârzierii în nodul AV și fasciculului His, astfel încât intervalul P-R se suplimentează lent deviație timpurie numită unda delta (δ), datorită formei sale triunghiulare (Fig. 1). Mai târziu complex QRS porțiuni reflectă abateri ascuțite care apar în timpul excitației prin căi normale. Complexul QRS este lărgită, dar spre deosebire de BNPG unde QRS deformare are loc la mijlocul sau la sfârșitul complexului, WPW atunci când apare în partea inițială și scurtează intervalul P-R.

Fig. 1. Mecanismul de formare a undelor delta (A) la WPW-sindrom. Amploarea preexcitație de DPP (săgețile roșii) determinată de distanța de la nodul sinusal la MP. DPP TC în inelul (A) provoacă o excitație rapidă a pancreasului, intervalul scurt P-R, și exprimată printr-un val delta. DPP în inelului mitral (b) se începe agitarea LV mai târziu conduce la un interval mai prelungit P-R și mai scurte delta lungime de undă. Excitația prin complexul „pachet nodul AV al lui“ predomină la calea „LP-LV“, iar complexul QRS pare mai „normal“.

Expansiunea QRS raportul complex și intensitatea undei desaturazei poate varia în funcție de proximitatea nodului sinusal DPP și durata întârzierii nodale AV. Această întârziere depinde de diferențele individuale, modificări ale tonusului vegetativ și efectele medicamentelor; accelerată AV-holding crește proporția de miocard activat normal și reduce mărimea desaturazei val. In schimb, DPP, situat în apropiere de nodul sinusal, ventricular pre-excitație începe mai devreme și să activeze o mare parte a miocardului, creând un interval mai scurt de P-R și un val mai pronunțat Δ (vezi. Fig. 1). În același AV nodală întârziere DPP localizate în față și părțile superioare TC inel duce la un interval mai scurt de PR și val Δ mai pronunțat (Fig. 2, 3, vezi. Fig. 1) decât calea care trece prin inelului mitral (Fig. 4, vezi. Fig. 1). DPP dispus într-o porțiune inferioară a septului interatrial adiacent gurii de plumb sinusului coronarian la o pre-excitație mai mici, decât sunt peretele liber al VD, deoarece excitarea părțile inferioare ale septului interatrial apare relativ târziu (Fig. 5). Punctul de pre-excitație minimă la locația MP în nizhnezadney porțiune de bază MK, porțiunea atrială, care în timpul ritmului sinusal normal este excitat ultima.

Fig. 2. severă preexcitație datorate DPP dispus în fața TK-inele (cerc alb). Notă intervalul foarte scurt de P-R, extinderea și deformare a complexului QRS, dobândind formă ascuțită numai în ultima parte. Mediana și aranjamentul vertical (verhnenizhnee) a confirmat poziția orizontală a axei în plan frontal. Posterior orientare în plan orizontal, se reflectă într-un mod predominant complexelor QRS negative în derivațiile V1-V3. Această poziție se numește „lateral dreapta“ în terminologia chirurgicală convențională

Fig. 3. severă preexcitație DPP datorată situată în partea superioară a inelului de camera de încălzire, aproape de blocul de ramură. A marcat pre-excitație, așa cum se arată în Fig. 4, dar axa QRS este acum în partea de jos a locația de mare MP. Poziția intermediară orizontală în direcția anteropoaterioara căii determină direcția vectorului minim posterior și pozitiv în QRS complex V3 de plumb. În terminologia chirurgicale convenționale, această poziție se numește „peredneperegorodochnoy“.

Fig. 4. Un grad mai mic de pre-excitație la DPP situat în caudineural annulus departamentul mitrala. Notă frontieră și intervalul normal de P-R și unda Δ mai puțin pronunțată decât în ​​Fig. 4. Poziția determină direcția de DPP QRS în jos și chiar în plan frontal și predominant tine R în derivațiile precordiale drepte. Această poziție se numește „anterolaterală stânga“ în terminologia chirurgicale convenționale.

Fig. 5. grad mai puțin pronunțat de pre-excitație la o locație paraseptalnom scăzută DPP. QRS complex de până direcția axei indică nivelul de locație într-un plan frontal. Așa cum se arată în Fig. 5, direcția orizontală prezintă vectorii intermediari (QRS aparent pozitive în V3 răpire) căi tipice septale. Acest aranjament se numește „zadneseptalnoe“ În terminologia chirurgicale convenționale.

Aici vom folosi clasificarea moduri suplimentare, care coincide cu locația exactă a acestora anatomice, dar în literatura de specialitate privind sindromul WPW, utilizează diferite terminologie, care a apărut pentru prima dată în sala de operație, care stă ca „spate“, partea inferioară a inelelor mitrală și tricuspidă și septal atrial. Folosind nomenclatura anatomică face interpretarea datelor ECG mai vizibile și coerente. Se crede că DPP situată în compusul AV din dreapta sus (vezi. Fig. 3) sau spre stânga (vezi. Fig. 4), va genera un vector orientată în jos și care formează aceeași direcție âQRS. Invers, DPP dispus mai jos va produce vectorul QRS și axa îndreptată în sus (vezi. Fig. 5). Zona de tranziție în precordiale conduce DPP ajută la localizarea în regiunea TK inel - este deplasat anteriorly, inele sau partiție MK - strămutate posteriorly. DPP dispus în fața inelului TK (PP-RV perete liber), creează un vector cu exprimate orientat posteriorly și complex QRS la V1 abducție zonă de tranziție predominant negativă în derivațiile V3-V4 (vezi. Fig. 2). Din cauza barierei vectorului DPP direcționat posteriorly și complexul QRS devine pozitiv în derivațiile V2-V3 (vezi. Fig. 3 și 5) și MP în partea din spate a inelului MK formează un complexelor QRS pozitive în derivațiile V1-V3 (cm . Fig. 4).

Pe baza datelor ECG a creat mai multe algoritmi pentru a determina locația de intrare ventriculară DPP. Precizia lor depinde de gradul de pre-excitație - cu un grad mic de pre-excitație și o întârziere AV scurt pentru a determina localizarea MP este dificil. În cazul unor căi multiple de diagnostic poate fi dificil, iar diagnosticul este stabilit doar prin schimbarea în pre-excitație în ritm sinusal sau AF sau în timpul tranziției de la o tahicardie ortodromică antidromică.

WPW pot fi simulate tulburări de conducere intraventriculară cu cardiomiopatie hipertrofică care provoacă deformarea părții inițiale a complexului QRS, similar cu desaturazei val, cu scurtarea intervalului P-R sau nu, în absența MP. rază scurtă de P-R cu complexul QRS normale ar putea fi un semn al rapidă prin nodul AV - o condiție care nu este asociată cu convulsii tahicardie.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez