Condromalacia patelă - sindromul de deplasare patelar
Condromalacia patelă - sindromul de deplasare patelar. Diagnostic si tratament
In mod normal, grosimea cartilajului rotulian este de aproximativ 7 mm, în timp ce condilii femurali de 3 mm. Cea mai mare frecare - în decalajul-rotulă femurale, unde stimulează compresie și de tracțiune a femoris cvadriceps. degenerarea cartilajului patelar începe în jurul vârstei de 30 de ani și, în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice.
Durerea și chondromalacia sindromului patelei poate să apară ca urmare a expunerii la unul sau mai mulți factori:
1) deplasarea rotulei;
2) impact direct;
3) congenital sau schimbarea formei canalului femural rotulă;
4) recurente subluxație sau luxație patelei și
5) hiperextensia ligamentelor genunchiului (atleților).
A. Așa cum sa arătat mai sus, unghiul normal de Q aproximativ 15 de grade. Unghiul Q, mai mare de 20 de grade, în funcție de patologia
Tabloul clinic al rotulei de chondromalacia
De obicei, primele simptome apar in adolescenta sau la vârstă fragedă și se manifestă o durere profundă dureri la nivelul articulațiilor genunchiului, fără antecedente prejudiciu anterioare. activități sportive sau fizice intense ședințe prelungite poate fi de câteva ore pentru a consolida durerea. În cele din urmă, pe măsură ce boala progresează chiar și un stres ușoară, cum ar fi urcatul scarilor, se va intensifica durerea.
Durerea este de obicei localizat la nivelul rotulei sau înconjoară suprafața interioară a articulației genunchiului. leziuni acute ale articulației genunchiului, cum ar fi o scădere poate provoca dureri retropatelară, iar în unele cazuri, la dezvoltarea patelară chondromalacia în câteva săptămâni.
În timpul examinării, genunchi ar trebui să fie în lumina îndoire a rotulei a fost astfel înfășurat în canalul femural. Palparea și comprimarea în această poziție va permite să se evite încălcarea sinoviala. Puternic de presare a rotulei la santul femural medial provoca durere, care este tipic de Patella chondromalacia.
Mai mult decât atât, palparea suprafeței articulare a patelei medial deplasată relevă, de obicei de-a lungul acestei margini frăgezime și suprafețele interioare. De multe ori, medicul poate nota crepitus atunci când deplasarea patelei medial, și palparea marginea exterioară.
Pe langa cartilaj durere patelară, există o extensie shin dureroasă împotriva rezistenței în termen de 30-40 de grade. O mostră de întârziere a rotulei se face prin solicitarea pacientului sa se intinda cvadriceps, în timp ce doctorul deține rotulei, ferm-l apasă pe condilului femural. Articulația genunchiului este astfel neîndoită.
Criterii de diagnosticare a bolilor patelar poate fi o durere, sensibilitate, și în crepitus dacă este posibil, o încălcare a membranei sinoviale. Acest lucru poate fi evitat prin palparea directă a probei și dețin întârziere, dând poziția luminii articulației genunchiului la încovoiere (această tehnică este introdusă în canalul femural patela).
După cum sa menționat mai sus, deplasarea rotulei poate predispune la chondromalacia. Deplasarea patelei poate fi determinată prin măsurarea unghiului Q. Unghiul Q determinat prin măsurarea unghiului dintre două linii care se intersectează în centrul rotulei. Prima linie este condus de la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliacă inferioare sau la mijlocul coapsei prin centrul rotulei. A doua linie merge de la centrul patelei prin tuberozitatea tibială.
Intersecția acestor linii formează un unghi Q. normal egal cu 15 °. Unghiul Q, de 20 ° sau mai mult este considerată anormală. Punct de vedere clinic cu creșterea unghiului Q în ambele rotula pacientul în picioare cu care se confruntă suprafețele vor fi amplasate una împotriva celeilalte. Acest fenomen este adesea denumit „rotulele cosirii.“
În plus față de determinarea Q. medic unghi trebuie notat excursie patelei în flexie și extensie a genunchiului. In mod normal, în extensia rotulă se mișcă vertical, cu o ușoară înclinație la o poziție mediană apropie extensie completă. patella mobilitate patologica (sau „rătăcitor rotulă“) observat tibia în extensie, poate predispune la dezvoltarea chondromalacia a patelei.
Trecerea de rotulă de mare este adesea numit Patella Alta, și poate fi diagnosticată prin măsurarea lungimii verticală și lungimea ligamentului rotulian al propriei sale pe laterală a Radiografia articulației genunchiului. Dacă lungimea ligamentului este mai mare de 1 cm mai mare decât lungimea verticală a patelei ar trebui să fie extrem de suspect de rotulă localizat. La acești pacienți, adesea marcat printr-o deplasare laterală a patelei, ceea ce duce la formarea unei reduse sau normale Q. Unghi
La pacienții cu radiografiile chondromalacia rotulă au o mică valoare de diagnostic. Cu toate acestea, uneori acestea detecta schimbări cronice ale patelei, inclusiv rigidizarea sau formarea de osteofite.
Diagnosticul diferential al patelei chondromalacia
La pacientii cu osteoartrita pot avea simptome similare cu cele ale patelei chondromalacia. De obicei, acești pacienți sunt mai în vârstă și pe radiografiile au văzut modificări, inclusiv prezența osteofite, sclerozei și îngustării spațiului articular. In plus, la pacienții cu rotulă chondromalacia, de obicei, lovit de marginea interioară, iar în osteoartrita este dominată în principal de marginea exterioară a învinge.
Pentru alte boli. care ar trebui să fie diferențiate de la patelară chondromalacia includ:
1) ruptura a meniscului medial;
2) bursite prepatellyarny;
3) bursită „cioara picioarele“;
4) sindromul pad grăsime;
5) osteocondrite disecantă.
Tratamentul chondromalacia patelar
Tratamentul conservator recomandat. inclusiv odihna, salicilați și exerciții izometrice pentru consolidarea cvadriceps. Este important să se mențină întotdeauna un nivel terapeutic de salicilați timp de 3-4 luni, în unele cazuri, acest lucru duce la înmuiere a vetrei de vindecare a cartilajului. Nu trebuie să utilizați steroizi, deoarece acestea pot accelera degenerarea cartilajului. În faza de vindecare primară, perioada este recomandat pentru a evita genuflexiuni, care rulează, suport pentru genunchi si urcatul scarilor.
Distributia este contraindicat, deoarece aceasta duce la atrofierea mușchilor femurali, care ar putea agrava restructurarea patologică a patelei.