chirurgie vasculară
-directe - direct pe linia de proiecție
-ocol - o oarecare distanță de linia de proiecție
Indicații pentru expunerea vaselor: leziuni vasculare. Obiectiv - pentru a opri sângerarea și de a restabili fluxul sanguin principal.
a) apăsând cu degetul - este important să se cunoască proiecția formării vasculare (deasupra locului de prindere de sângerare - sângerare prektatitsya, deoarece trebuie să prindeți în 2 puncte - deasupra și sub locul de sângerare), fluxul sanguin se va baza pe garanții reale
b) apăsând cu degetul este înlocuit cu un bandaj de presiune sau garou
c) conferind o anumită poziție în articulații ale membrelor (îndoire)
d) ligatura vaselor temporare
- în rana - vasele mari doar în momentul expedierii. Ligatura lor finală nu este permisă (lega sucursalele lor), ca Aceasta poate duce la amputarea membrelor, cu excepția piciorului arterei împerecheat și antebrațului.
- Peste (în afara rana) - atunci când este imposibil de a lega o artera din rana sau nu înfășurată (artera napr.yagodichnaya este deteriorat mușchii fesieri - bandajul intern artera podvzdoschnuyu)
Nu se poate lega temporar atunci când există poluare sau rană extinse.
Proteza temporară vasculară (proteză păstrate până la zile sau mai mult), - menținerea fluxului sanguin principal. Proteze - tub din plastic a sistemului de transfuzie de sânge (acestea sunt tratate la interior cu silicon - la peretele lor non-umezire și previne procesul formării trombului). Există, de asemenea, special fabricate proteze temporare
Restaurarea navei avariate - sutura
- cusătură laterală - în cazul în care defecțiunea este pe tangențială și afectează mai mult de 1/3 din circumferința vasului și nu în cazul în care marginile sunt netede și nu taie raznosheny distrus
- Twining continuă rotund - în cazul în care prejudiciul este mai mult de 1/3 sau 1/2 din circumferința vasului sau deteriorat complet:
- manual
- Cu ajutorul dispozitivului sosudosshivayuschego
- Excizia sitului și grefa de înlocuire - în cazul distrugerii navei și semnificativ mai mare de 3-4 cm din lungimea sa
1.obliteriruyuschie nave vasculare -ateroskleroticheskie boala Zab-I, pisica. De obicei afecteaza vasele mari (membre inferioare) îngustare treptat apar în aceste zone (poplitee, femurale, iliace aa.) și bifurcatia aortei începe treptat flux uienshenie sub prejudiciu. incluse în a-t. colateralilor timp, există în stadiul de compensare, apoi colateralilor vykyuchatsya începe, de asemenea, cu dezvoltarea Zab-I, crește ischemia, durerea este nu numai în zona, și stresul de lumină-ischemică, dar, de asemenea, în pace, atunci există răni și apoi amputarea.
de recuperare: 1) obliteriruemogo secțiune rezecție deteriorată și înlocuirea acestuia la grefa-arte. sau naturi.
2) aceeași grefă sama poate fi suturat deasupra și sub locul ocluziei și această grefă a fost reluată maestru. circulație-sens giratoriu Har-p
3) deasupra zonei inciziei vasului și sutură -din patch-uri sintetice astupate. sau naturi. materiale.
placa aterosklerotichskie nu este îndepărtată, ci le produce disecție și recuperarea parțială a lumenului folosind partea patch.
2.trombozy -ostraya patologia este mai frecventă la vârstnici. în următoarele 1.5-2 ore -trombektomiya sau amputarea.
Sindromul Rerisha - ateroskleoticheskaya placa in bifurcatia aortei abdominale, ducând la ischemie în ambele membre inferioare. bifurcare proteză suprapuse deasupra și dedesubtul ocluzia aortei în vasele iliace.
trombectomia - înainte de tub spolzovat pentru supt trombilor, instrumente sub formă de convulsii. Sonde utilizate în mod curent Foranti (balon) - catetere lung asupra introducerii în lumen la fluid-n (p-fiz.r, procaină) pe konchke balrnchik cauciuc umflat, și au făcut îndepărtarea trombului. După îndepărtarea controalelor chirurg pohodimost arterelor, eliminarea ham kratkovreienno și primirea unui flux de sânge și întreprinderea produse de reticulare.
3. embolism - oameni stradayuschin rnvmatizmom,
4. nave anevrismului: 1) adevărate pe fondul modificărilor degenerative, ateroscleroza.
2) efectele prejudiciu false
condiții pentru apariția anevrisme false:
1) nava trebuie să fie localizat în adâncimea unei matrice bine dezvoltată de mușchi
2) să fie înfășurată, rana canal îngust o
3) artera rana dolzhnr fie tangent.
5. malformatii vasculare
-constricție congenital (koartatsiya aortică) vaselor
- tortuozitate anormala a arterei carotide comune
6. arterio fistula
-dobândite - Consecințe răni obiect ranind trece cu viteză rapidă între principalele artere și peretele venei zăngănit de ambele și începe sângerare dintr-o arteră, și imediat sângele este evacuat în venă, prin nekot fiind formată fistula stabilă, sângele nu ajunge la partea distală a membrului - fura sindromul , suferă nu numai hemodinamica locale, dar, de asemenea, centrul - suprasarcină ventriculară stângă
7. aflorimente vasculare scopuri de diagnosticare.
Atunci când o intervenție chirurgicală cardiacă. Înainte de aceste operațiuni sunt explorarea inima:
-non-invaziva - nu foarte informativ.
Invazive: linia de jos sondează cavitățile inimii, în cazul în care sondare partea dreapta a inimii, atriul drept, ventriculul drept - sonda se realizează printr-o venă a corpului superior (v Basilica.). Dacă examinăm pe partea stângă - vasele mari arteriale prin - prin artera femurală femural sau profunda.
8. Introducerea medicamentelor
Dacă doriți să obțineți o concentrație ridicată rapidă a substanței injectată într-o venă. Uneori se folosesc administrarea intraarterială: în cazurile în care la nivel local într-o anumită parte a corpului au nevoie pentru a crea o concentrație mare a medicamentului, ceea ce este inacceptabil în circulația generală - este utilizată în tratamentul tumorilor, tratamentul proceselor supurative severe.
Direcții de Chirurgie Vasculara
- chirurgie microvasculare - chirurgie pe nave cu un diametru mic (mai mic de 3,2 mm). Necesită echipament special chirurgical: instrumente, materiale de sutură, zoom optic - perie reflaktatsiya (detașat), și puteți chiar coase falangei distale rupt.
- Chirurgie endovasculare.
A) la o ocluzie locala a arterelor prin placi aterosclerotice;
B) pentru tratamentul unui anevrism fals
B) cu anomalii congenitale - duct arterial despicătură
D) defect septal atrial
Restabilirea navei poate fi produsă cu ajutorul unui tentirovaniya. Stenturile pe conductorul - zona de ocluzie. La inceputul placi aterosclerotice prin sonda balon este strivit sub presiune ridicată, atunci stentul este adus într-o formă inactivată, apoi balonul sonda este expandat, umplerea porțiunii restaurate a arterei și o ține în loc, prevenirea redezvoltarea ocluziei.
- În urma procedurii de executare: 1. Manual
2. Mecanica - folosind sosudosshivayuschego mașină - skrepochki tantal mici acționează ca o sutură.
o cerințele de sutura vasculare:
1) Strong, intraarterială rezista la presiune și puls trecere val
2) Sigilarea și gemostatichnost
3) nu trebuie să îngustarea lumenului
4) La cerere, este important să se facă o comparație a intimei capetelor centrale și periferice ale navei reticulabil. În cazul în care nu respectă - cu fluxul sanguin se va atinge de mijloc și chiar învelișul exterior, și ele conțin factori de trombogenice, ca urmare poate dezvolta tromboza
5) Firele nu trebuie să se extindă în lumen - folosesc în prezent fire sintetice netede și hidrofile, în care formarea cheagurilor de sânge nu sunt depozitate - pot intra în contact cu fluxul sanguin.
sutură vasculară mecanică
Sosudosshivayuschego efectuate cu ajutorul aparatului, pisica este împărțit în 2 părți:
-central și skrepochnuyu.
Pentru fiecare din vas este ales bucșa unui anumit diametru și mai ales, a făcut inversarea vasului linkable, apoi cele două jumătăți ale dispozitivului cu vasele razbortirovannymi a intrat din nou în contact și a făcut împletit. Sutura - skrepochki tantal în miniatură.
Principalul avantaj - viteza de reticulare, acest lucru este valabil mai ales atunci când o ischemie critică.
Dezavantaje: nu toate cazurile pot fi aplicate:
1) Pentru a aplica o îmbinare mecanică necesită o izolare considerabilă, vas de separare din țesuturile înconjurătoare pentru a impune un aparat sosudosshivayuschy. La aplicarea unei separări sudură manuală din țesutul înconjurător va fi mai puțin.
2) navele scurte nu pot reticula aparate sosudosshivayuschim, deoarece dispozitivul nu se potrivește.
3) Este imposibil să se suprapună pe vasele modificate modificări aterosclerotice. Aceste nave nu vor rezista la fostul eversiune perete pierdut elasticitatea lor și pot fi distruse în timpul eversion.
4) Nici un aparat sosudosshivayuschego, pisica poate coase vase mai mică de 1,3 mm în diametru (cusătură numai mâna folosită)
2) invaginata - un perete al vasului este conectat la centrală și anastomozele capăt periferice și chiar la un perete Arhivat parte a capătului central al vasului, și este un invaginare în periferic final central. Astfel de îmbinări sunt folosite foarte rar, deoarece provoca o reducere semnificativă a lumenului. Acesta a fost folosit ca material de sutură a fost imperfectă, deoarece la o astfel de sutura nu este în contact cu fluxul sanguin.
cusături de delimitare - cuplarea navei converg între ele prin intermediul a trei suturi de fixare la distanțe egale. Cu acest exemplu de realizare, este important să se observe comparație intimale la fluxul de sânge nu este în contact cu mijlocul și mantalele exterioare. Chirurgul face apoi cusături-bandă adezivă. întindere Asistent împletit-înregistrat, iar chirurgul impune 2 între ele cusături de realizare:
A) o rundă Twining continuu
B) de cusături noduri individuale
Selectarea punctelor de sudură între-lipite, nodular sau rotund Twining va depinde în primul rând de diametrul vasului reticulabil
Dat fiind faptul că cusătura încercuire într-o mare măsură, se îngustează lumenul vasului, apoi utilizați numai pentru vasele cu diametru mare.
Pe vasele cu diametru mic mai bine folosiți îmbinări nodale separate.
Utilizați întotdeauna îmbinări nodale separate, între cusăturile-acoperite cu bandă, atunci când se ocupă cu organismul în creștere în chirurgie pediatrică, ca Twining anastomoza rundă nu va crește, vom obține un inel de rigiditate, pisica nu va crește împreună cu nava, nava va crește și va exista un loc de îngustare.
Tehnicile moderne nu implică impunerea trei suturi de fixare și de obicei folosesc doua suturi de fixare, acestea pot fi unități separate, în formă de U, în funcție de diametrul vasului.
Când formațiunile vasculare sunt distruse într-o măsură considerabilă, o 3-4 cm, atunci doar capetele nu pot fi comparate datorită factorului de tensiune. Dacă vom face acest lucru, tensiunea va fi mare, filamentele pot penetra peretele vasului sau tromboză final sau apariția unei hemoragii severe. Prin urmare, vom recurge la vase de plastic.
Tipuri de substituție navelor din plastic:
1.autoplastika - folosind materialul corpului propriu - vene proprii, artere.
Viena - v.saphena magna, vena situata in tesutul adipos subcutanat. - v.saphena magna după invertit obligatoriu (deoarece are supape) este cusut în defectul de a-t vas mare. v.saphena magna poate fi înlocuit - femurale, poplitee, artera humeral.
Artera - mari, care se ramifică din ramura principală a navei: artera femurală profundă. În ceea ce privește diametrul său poate înlocui femural defect, poplitee si arterelor brahial. Dacă înlocuim artera, pisica are un diametru al arterelor antebrațului sau arterele gambei - pentru aceste scopuri se potrivesc o. epigastrica inferior.
Rezultate autoplasty: cel mai bun, dar nu întotdeauna autotransplantanty poate fi utilizat. Nu este utilizat întotdeauna v.saphena magna:
-deoarece Putem confrunta cu extensia vyrikoznym a venelor
-tip vrac de, structura atunci când nimeni nu trunchi ea se duce, și 5-6 trunchiuri mai mici.
a. Nu femori folosit profunda întotdeauna, și anume, prezența leziunilor aterosclerotice
In toate aceste cazuri, puteți utiliza -
2.Alloplastika - în cadrul unei specii - sunt luate din corpurile tinerilor, pisica a murit de la un prejudiciu și nu au avut antecedente de boli. - hepatita, SIDA, sifilis și alte tinere, din moment ce ei au exprimat schimbări aterosclerotice.
Allogrefe imediat nu poate fi transplantat, deoarece poate muri în curând intimei navei, se va prăbuși, fulg, înfășurat, ca rezultat - tromboză. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se reducă proprietățile antigenice ale alogrefa prin diferite tipuri de prelucrare.
1) fizică - verufirizatsiya - allotransplatata uscare sub vid, la temperatura azotului lichid (-190 0). Obținerea în astfel de transplant condiții pierde apa, sublimează merge la spațiu și grefă exterioară uscată - devine dens, rigid, incompresibil, sigilat recipiente sterile și depozitat pentru o perioadă lungă de timp în condiții de temperatură normală.
Înainte de a utiliza intervenția chirurgicală este returnat la apă, plasat în Phys. pp 15-20 min, absoarbe apa din nou și returnează proprietățile sale.
2) chimice - utilizarea de substanțe, pisica provoacă modificări structurale brute în peretele de grefa - denaturarea proteinelor și a speciilor de specificitate scade. soluții alcoolice slab eto, formol, etc.
3) biochimice complicate - un conservant în compoziția include nu numai conservanți, ci și alți auxiliari, cum ar fi anticoagulante sau enzime proteolitice pisica destinate pentru a elimina parțial proteine.
Allotransplataty ia rădăcină nu poate, ele sunt încapsulate atât în afara și în interiorul țesuturilor proprii organismului, pisica este încet începe să se dizolve grefa înlocui treptat propriile țesuturi.
- 3.Ksenoplastika - nu folosiți proprietăți antigenice prea exprimate.
- 4.Kombinorovannaya din plastic
- 5.Protezirovanie - folosesc proteze artificiale - pe cele mai mari nave -aorta, iliac, carotida. Pe arterele membrelor nu este folosit, deoarece un procent ridicat de tromboză.