Cele mai frecvente dermatita la copii în special în diagnostic și terapie, # 07

dermatita seboreica. Un posibil factor etiologic în dermatita seboreica tratate ciuperca Malassezia furfur. Aceste microorganisme coloniza, în general, o piele sanatoasa, dar, de asemenea, joaca un rol important în etiologia și / sau exacerbarea foliculita, seboreica si dermatita atopica.

Există două forme clinice ale bolii: dermatita seboreica la sugari si dermatita seboreica de adulți.

dermatita seboreica afecteaza 10% dintre băieți și 9,5% fete; mai - copii primele 3 luni de viață, atunci incidența este ușor redusă (la 2 ani, este, de obicei, trece sau salvate până la 4 ani). La adulti, dermatita seboreica este diagnosticată la orice vârstă: erupție cutanată prezinta papule pruriginoase rosii acoperite cu solzi de pe scalp, se aseamănă cu matreata.

Sugarii care sufera de dermatita seboreica, deja la 2-3 săptămâni pe pielea scalpului (într-o măsură mai mică pe frunte, obraji, se pliaza in BTE) apar acumulări de grase, solzi gras (gnais), precum și cu înfrângerea majore pliurilor cutanate trunchi și, desigur, - erupții cutanate maculopapulare, de asemenea, acoperite cu solzi de la periferie. Erupția cutanată poate fi localizată în canalul auditiv extern și a sternului, în gât, și regiunile axilare inghinale. Itch ușoară sau absentă. [3] Odată cu localizarea erupției în zona scutecului se pot alătura unei infecții bacteriene, care este uneori foarte dificil de a vindeca. Fara tratament, erupția poate răspândi în alte părți ale corpului, obtinerea generalizată. Pe fondul dermatita seboreica sau după dispariția unor copii există o altă dermatita - atopica, în etiopatogeneza care (în special forma severă a bolii), este, de asemenea, un rol foarte important pentru Malassezia furfur.

O caracteristică importantă a dermatitei seboreice este lipsa de mâncărime a pielii, precum și pierderea preferențială a scalpului și scutec zona copiilor care sufera de dermatita seboreica. Pentru atopica pielii dermatita exsudație caracteristică, în timp ce seboreică - debut mai devreme și nici antecedente familiale de atopie (tabelul 1.).

Tratamentul dermatitei seboreice nu este prea mare deranjul. Manifestarile bolii la nivelul scalpului la nou-nascuti (crusta de lapte) poate merge în mod spontan la vârstă de 6-8 săptămâni (sau astfel de copii este suficientă pentru a atribui samponare zilnic cu un sampon special, urmată de aplicarea de ulei mineral sau ulei de măsline). De asemenea, efectuează curățarea pielii iritate cu pete giperseborei, în special în zonele cu probleme. În acest scop, arată un gel de curățare „Bioderma sensibilizator D. S.», «Caforel“, de asemenea, recomandat «Topikrem», dus gel-spumă - pentru piele predispuse la infecții fungice, «Friderm zinc» (când descuamarea scalpului).

După pre-curățat și uscat pe zonele cu probleme (la sugari și copii - scalp, frunte, fese, adulți - aripile nasului, sprâncene, bărbie) Crema dermatologică este aplicat (de exemplu, „Bioderma sensibilizant D. S.»).

Puteți folosi de asemenea șampon „tar Friderm“, „crema Muster Stelaker“ (este aplicat la crusta seboreice la copii, a lăsat să stea peste noapte și apoi se spală cu „Muster Bebe Spumă șampon“ pentru nou-născuți) în formarea crustelor seboree pe cap și descuamarea pronunțată a pielii.

Sampoanele medicamentoase De obicei aplicat de 2 ori pe saptamana de tratament de 6 săptămâni.

Pentru copii mai mari și adolescenții pot fi utile în alte abordări nefarmacologice (de exemplu, limitarea utilizării de spray-uri și geluri de păr, expunerea la soare).

In dermatita seboreica se evita aplicarea de corticosteroizi topici ca medicamente de prima linie [4]. Recent, a fost raportat că o activitate terapeutică ridicată de aplicare combinată a șampon antifungice (cetoconazol) și calcineurină topice inhibitor tacrolimus (în prezent în România această serie de medicamente antiinflamatoare reprezentate numai Elidel Cream (pimecrolimus 1%)) [5].

In ultimii ani, Malassezia furfur este considerat nu numai ca un factor declanșator al dermatitei atopice la copii și adulți, dar, de asemenea, ca una dintre cauzele desigur recidivantă a bolii, care este refractar la terapia convențională. De asemenea, aceste microorganisme sunt adesea detectate în acest exemplu de realizare, dermatita atopică, cutanat când procesul este localizat la nivelul capului, gâtului și zona pieptului (în literatura engleză așa-numitul cap si gat dermatita - «dermatita gât și cap").

dermatita atopica. Spergel și Paller dau următoarele criterii clinice pentru dermatita atopica [6].

• mâncărime;
• Modificări eczematoze: curs cronice sau recurente; cel mai specific la modelele de vârstă - implicând fața, gâtul, și suprafețele extensoare la sugari și copii; învinge suprafețele flexori, mai ales la copii și adulți în vârstă, mai puțin pronunțate în zona inghinală și axile.

Caracteristici importante în favoarea acestui diagnostic (nu apar la toți pacienții):

• debutul bolii la o vârstă fragedă;
• xeroza;
• atopia (-reactivity IgE).

Diagnosticul de dermatita atopica pot fi plasate după excluderea unor boli, cum ar fi scabia, dermatita alergică de contact, dermatita seboreică, psoriazis si ihtioza.

După cum arată practica, pentru dermatita atopică se caracterizează prin polimorfism clinic. Este suficient să spunem că în literatura de specialitate pentru mai mult de 26 site-uri individuale de localizare a procesului de piele în zonele corpului și nouă semne tipice ale bolii, dintre care cele mai importante sunt combinate cu pielea uscata sunt trei: prurit, eritem, papule. Cu toate acestea, localizarea leziunilor cutanate depinde adesea de varsta. Astfel, în fază incipientă (apariția bolii până la 2 ani) afectează obrajii, față, gât, suprafața exterioară a membrelor. Perioada de vârstă de la 2 la 10 ani, de obicei, erupții cutanate tranzitorii localizate la nivelul cotului și poplitee se pliază pe partea din spate, partea din spate a gâtului, suprafețele laterale ale corpului. Pentru adolescenți și adulți, se caracterizează prin leziuni faciale (în principal, periorbitală sau în funcție de tipul de cheilită atopice), dorsale a mâinii, în cot și genunchi cute. papule pruriginoasă situate pe lihenizirovannoy de fundal și pielea uscată, de multe ori cu descuamarea severă.

Până în prezent, cel mai important, patogenetica justificate și absolut necesare pentru fiecare pacient cu dermatita atopica este recunoscută terapia externă, care include îngrijirea pielii dreapta (curățare / hidratare / înmuiere), urmată de aplicarea medicamentelor anti-inflamatorii. Potrivit profesorului american. D. Leung, «hidratare a pielii și înmuiere a unei chei în terapia dermatitei atopice“ [7]. Mai mult, datorită tulburărilor funcției de barieră și creme hidratante piele uscata / emoliente trebuie utilizată chiar și în acele perioade ale bolii, atunci când simptomele sunt absente [7, 8]. Această abordare se bazează pe dovezi științifice: în special, la pacienții cu dermatita atopica in zonele neafectate ale pielii sunt aceleași celule inflamatorii care se infiltreze leziunile; în plus, nu sunt diferite manifestări hiperreactivitatea și pielea xeroza în diferite locații ale pielii [7, 8]. Din cauza pielii sale hiperreactivitate atopica are capacitatea de a varia în funcție de fluctuațiile de temperatură din afara, stresul, după acceptarea anumitor produse alimentare, sau din alte motive necunoscute. starea pielii variază, de asemenea, la aplicarea de medicamente externe; Uneori, simptome, cum ar fi de arsura, a crescut mâncărime, roșeață, sau pacienți, medicii pot fi asociate cu mijloacele externe aplicabile, ceea ce implică adesea eliminarea medicamentului. De fapt, cauza poate fi factorii exogeni menționați mai sus. Dacă este necesar, medicul efectuează testul de tolerabilitatea pacientului. Descrise cazuri rare de dermatită alergică de contact chiar si terapia majora antiflogistice dermatitei atopice (corticosteroizi topici sau inhibitori topici calcineurina). O altă caracteristică a pielii atopice că uscarea acestuia, urmată de pierderea de apă transepidermică, contribuie la absorbția sistemică a agenților hormonali externi și, în consecință, efectele secundare ale acestora [9].

Prin urmare, influența efectivă a uscăciunea și pruritul pielii poate imbunatati rezultatele terapiei pentru dermatita atopica. afectează însă aceste cauze ale pielii uscate, ca modificări în stratul cornos, tulburările keratiniziatsii, compoziția și cantitatea echilibru intracelular metabolismului lipidic apei transepidermică, schimbarea pH-ului pielii, și așa mai departe. N. imposibil aplicare ușoară la creme hidratante și / sau emolienți pielii. Acesta este un foarte complex procese fizice și chimice, biochimice și fiziopatologice care au loc în diferite moduri, în boli de piele. In ultimii ani, oamenii de știință uscat atopie pielea ia în considerare din perspectiva unei singure concepte fiziopatologice «atopie, piele uscată și mediul» [10, 11]. Odată cu recunoașterea importanței acestei abordări a creat linia dermatokosmeticheskie „A-Derma“, „Darden Lipo Line“, precum și emolienți unice noi, folosite cu mare succes în tratamentul dermatitei atopice în străinătate - «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Astfel, potrivit Abramovits et al. la 94% dintre pacienții cu ușoară până la moderată dermatită atopică dispărut complet are nevoie de corticosteroizi topici în termen de 50 de zile după aplicarea cremei nesteroidian hidrolipidic «MAS063D» (Atopiclair) [13].

Linia unică înseamnă „A-Derma“ ( „Egzomega“) utilizat extract calitate excepțională varietate ovăz Realba: incluse în „Egzomega“ amiloza, amilopectina și p-glicanilor, venind în contact cu apa, forma pe suprafața epidermei hidratare și folie protectoare . În plus, acestea contribuie la retenție lipidelor, polifenoli și proteine, formând mitsellu- „rezervor“, care eliberează compușii activi, după caz, și asigură o acțiune susținută; Proteinele posedă acțiune antiinflamatoare; fosfolipide și glicolipide hrăni și hidrata pielea; polifenoli posedă acțiune antiradicalic și anti-inflamator; magneziu, fier, cupru, zinc, cofactori mangan sunt proteine. Structura „Egzomega“ înseamnă, de asemenea, include esențial acizi grasi omega-6 si vitamina B3. care asigură structura și refacerea funcției de barieră a pielii.

de îngrijire a pielii la pacientii cu dermatita atopica este utilizat pe scară largă ca alte mijloace de serie cosmetice si medicale, cum ar fi „Avenue“, „Muster Stelatopiya“, „Uriage“, „Vichy“, etc.

Inainte de agenti utilizare emolient / hidratare, la un pacient cu dermatita atopica trebuie să îndeplinească anumite condiții de îngrijire a pielii (purificare cu utilizarea de igienă speciale detergenților, utilizarea apei declorinată și altele asemenea). / Emolientele aplicate creme hidratante după o curățare preliminară folosind produse terapeutice de îngrijire a pielii - de obicei, aceeași linie de produse cosmetice medicale ( „Topikrem Bodizhel“, „BioEkoliey“, „Mustel Stelatopiya“ cremă pentru spălare; „Egzomega“ - Ulei Demachiant duș pentru pielea atopica, etc).

Când recidivante persistent curs, precum și forme moderate și severe de dermatita atopica pacienți prezintă utilizarea produselor cosmetice medicale având în compoziția sa suplimentară anti-inflamator (de exemplu, alfabisabolol, alantoina, dexpantenol, etc.) sau agenți antifungici (de exemplu, „Topikrem“ gel piele -penka corp predispuse la infecții fungice, care include piroctonă olamine 1%).

În special, se recomandă să se folosească „Topikrem“ linie de cosmetice (tabelul. 2).

Compoziția agenților terapeutici linie „Dardia Lipo Line“ includ substanțe naturale hidrofile - lactat, uree și glicerină, și tseteariletilgeksanoat amestec de trigliceride cu lanț mediu și echilibrul lipidic al pielii este menținută. Combinația acestor componente conduce la cele mai bune rezultate în terapia de întreținere a dermatitei alergice, de îngrijire a pielii profilactice după aplicarea topică corticosteroizi, chimioterapie și radioterapie, precum și de îngrijire a pielii de zi cu zi. Apă și grase și anhidre forme de produse ale acestei linii sunt ideale pentru pielea uscată și foarte uscată, ușor de absorbit și distribuite uniform în piele (tabelul 3)..

Este dovedit faptul că eficacitatea creme hidratante / emolienți dependentă de doză (acestea trebuie să fie utilizate în mod regulat în cantitate suficientă), pH-ul pielii, precum și conformitatea pacienților [7, 8, 12, 13]. O aplicație deosebit de importantă, înainte de aplicarea lor pe piele medicamente anti-inflamatorii (corticosteroizi topici, inhibitori topici calcineurina). Literatura de specialitate descrie cazuri chiar eficacitatea echivalentă de hidratare si corticosteroizi topici la pacientii cu dermatita atopica. În general, de hidratare ale pielii și hidratare crește în mod semnificativ eficiența terapiei complexe de dermatita atopica, precum și calitatea vieții acestor pacienți. În plus, agenții de umectare au un fel de efect preventiv, chiar înainte de agravare exprimate a simptomelor bolii și poate reduce semnificativ cantitatea de medicament. În același timp, ele nu înlocuiesc medicamentele topice cu acțiune anti-inflamator.

Experiența actuală arată că importanța utilizării agenților de umectare în tratamentul dermatitei atopice subestimat în mod semnificativ la nivel mondial. Astfel, un studiu recent a arătat că 77% dintre copiii cu dermatita atopica, care experții atribuie emoliere unguente, doar 21% a fost utilizat imediat după spălarea acestora [14].

Sarcina medicului curant și asistente medicale - pentru a instrui pacientii cu dermatita atopica si ingrijitorii lor pe o curățare regulată și hidratare a pielii, urmată de aplicarea, dacă este necesar, un medicament anti-inflamator.

Uneori, copiii sub un diagnostic an de dermatita atopica prezintă anumite dificultăți, în special în cazul în care manifestările cutanate sunt localizate în zona scutecului. Scutec dermatita apare aproape întotdeauna în fese. Boala este asociata cu factori cum ar fi mecanismele de protecție ale pielii imature copil, leziuni mecanice (scutece de frecare) și stimularea chimică a urinei și fecale. În funcție de severitatea manifestărilor clinice ale dermatitei de scutec pot varia ușor de la eritem sever al pielii de diferite prevalență până papule, eroziuni și infiltrate în pliurile pielii. Dermatita de scutec severa se caracterizeaza prin phlyctenas aspectul apoi eroziuni și cruste pe papule de suprafață.

Unii copii care suferă de scutec sau dermatita seboreica, poate detecta si simptomele dermatitei atopice simultan.

In tratamentul dermatitei de scutec cerere justificată de igienă medicinale ( „Bepanten“, „Topikrem“ ultrauvlazhnyayuschaya emulsie „crema sub Mustel Stelaktiv scutec“ și m. P.), care se aplică numai după igiena specială curățare preliminară. Importanța acordată băi de aer. Nerezonabile este numirea de corticosteroizi topici in tratamentul dermatitei de scutec. În plus, atribuirea unui medicament combinat topic, medicul trebuie să fie sigur de necesitatea ei, adică. E. Dreptul de a determina indicațiile de utilizare a acestuia. Astfel, in functie de cercetatori din SUA, în cazul scutecului unui copil dermatite majoritatea medicilor considera o utilizare mai adecvată a produsului combinat, constând dintr-o clasă de corticosteroizi topici puternic (betametazona valerat) și antifungicides (clotrimazol), explicând că în baza contului dermatitei de scutec pentru candidoza și mecanisme inflamatorii [15]. Cu toate acestea, medicii au uitat că corticosteroizi topici este contraindicat pentru utilizarea la copii cu vârsta sub 12 ani. Mai mult, ca un alt studiu, fiecare al doilea pediatru (56%), pentru a numi un astfel de medicament la copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 4 ani [16].

În literatura de specialitate, vă rugăm să contactați editorul.

D. Sh Macharadze. MD, profesor
Universitatea Prietenia Popoarelor, București