Cazeos pneumonie - un tablou clinic
Cazeos pneumonie - un tablou clinic
pneumonia cazeoasă - forma clinică, caracterizată prin dezvoltarea reacției inflamatorii pulmonare cu predominanță cazeoasă necroză (kazeifikatsiya) și modificări specifice în mărime și ocupă o fracțiune de volum mai mare.
Cu caseosa diluare rapidă format cavitate gigant sau multiple cavități mici.
Tabloul clinic al pneumoniei cazeoasă este definit de sindrom sever intoxicație și manifestări bronhopulmonare severe ale bolii, insuficiență respiratorie, tulburări profunde ale sistemelor homeostatice funcționale, precum și progresia rapidă și de multe ori fatale.
Pentru pneumonia cazeos este adesea complicata de o floră secundare nespecifice patogene, hemoragie pulmonara, pneumotorax spontan. Formele clinice ale structurii se găsește în 5-15% din cazuri.
Patogenie si anatomie morbidă. pneumonia cazeoasă - forma clinică de tuberculoză pulmonară pot fi atribuite unei perioade secundare de infecție tuberculoză, care poate fi o boală independentă cu suprainfecție exogen dezvolta cu progresia diseminate și infiltrative sau să fie o complicație fibrocavernous tuberculoză pulmonară.
In patogeneza pneumonie cazeoasă rolul principal jucat de deficit imun inițial, dezvoltarea, care contribuie în mod semnificativ la boli severe concomitente (HIV, diabet, dependenta de droguri, alcoolism, etc), stres mental, malnutriție, și altele.
In dezvoltarea pneumoniei cazeoasă valoare certă are un factor ereditar, fenotipuri caracterizați HLA - A3, B8, B15 și CW2 și haptoglobina izoenzimei 22 se implementează o capacitate redusă pentru răspunsurile imune celulare la antigene micobacteriene și boli grave.
Spre deosebire de dezvoltarea tuberculozei infiltrativ, care are loc cu o predominanță a inflamației productive sau exudativa, un proces inflamator cu pneumonie cazeoasă este întotdeauna merge cu predominanța necroza branzos (caseation), care se dezvoltă foarte rapid și este însoțită de distrugerea parenchimului pulmonar, precum și alte structuri care intră în zona de necroză.
Formată leziuni extinse de acțiuni și lobare cu reacție inflamatorie foarte slabă a țesuturilor înconjurătoare.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în pulmonare parenchimatoase conservate lumenul alveolar umplut eozinofilic masă omogenă în care se află o cantitate mare de grosier citoplasmei spumoase de macrofage. O astfel de condiție a țesutului pulmonar duce la apneumatosis si dezvoltarea de insuficienta respiratorie.
Acest lucru afectează, de asemenea, ganglionii limfatici toracice și există o generalizare a infecției care determină caracterul specific al modificărilor morfologice caracteristice ale imunodeficienței.
Creșterea necroză cazeoasă, care este rapid, uneori, în termen de două - trei săptămâni, acoperă toate suprafețele mari ale țesutului pulmonar, adesea însoțită de sechestrarea pulmonare necrotice.
cavitate Sechestrarea formate cu forme neregulate inegale și margini nedeslușit conturate sau caseosa purulente de înmuiere și cavitățile o varietate de valori - de la dimensiuni mici la gigant; format „leziuni pulmonare“.
Procesul implicat în mod necesar pleura viscerala si parietal cu formarea depunerilor siropoase pleurale.
Când pneumonia cazeoasă, împreună cu dezvoltarea de necroza brânzos are un eșec sistemic al microvasculature ca productiv din sistemul sanguin și limfatic al plămânilor și a altor organe, precum și modificările tromb care conduc la ischemie și dezvoltarea rapidă paraspetsificheskih reacții toxice și alergice. Dezvoltarea unui sindrom de răspuns inflamator sistemic, sepsis, sau care se manifestă în șocul infecțios și toxice clinica.
Vindecarea pneumonie cazeos dificilă și posibilă numai în îndepărtarea chirurgicală a zonelor afectate ale plămânului.
Tabloul clinic al pneumoniei cazeoasă se manifestă printr-un debut acut bruscă și turbulent rapidă. În aceste cazuri, vorbim despre procesele pneumonice acute apar ca unii pacienți foarte curând după apariția lor, având în vedere decad și însămânțarea bronhogenix.
Uneori este posibil să se stabilească contactul cu unele dintre forma originală, de multe ori infiltrative și diseminate. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, acest lucru nu este posibil, și vine nou diagnosticată cu pneumonie cazeoasă.
La pacienții cu pneumonie cazeoasă exprimate sindrom intoxicație și manifestări bronhopulmonare ale bolii. Sindromul intoxicație se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C, care este permanent.
Există, de asemenea, pierderea poftei de mâncare până la anorexie, dispepsie, a redus greutatea corporală 10-20 kg și mai mult, până la adinamii slăbiciune, care seamănă cu imaginea de sepsis sever.
Pacienții se plâng de dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, și, uneori, vopsite într-o culoare ruginie.
semne fizice în primele zile ale bolii sunt determinate de arii extinse de trunchiere intensivă a sunetului pulmonară, respirație șuierătoare bronșic cu krepitiruyuschie mare înălțime și sonoritate.
În plus față de sindromul de intoxicație și „sugari“ manifestări ale bolii, identifica simptome sugestive de insuficienta respiratorie: dispnee, tahicardie, cianoză membranelor mucoase ale buzelor, nasului, hipoxemia și hipercapnia (P02 <80 и РС02> 45 mm Hg).
La unii pacienți, procesul este complicat de hemoptizie pulmonar, hemoragie pulmonară și pneumotorax spontan.
Dificultăți în diagnosticul de pneumonie cazeoasă, în primele săptămâni ale bolii este determinată de faptul că formarea rapidă a cazeoasă necroză descompuneri apare doar la sfârșitul 1 și săptămâna două timpurie a bolii.
Deja în această perioadă, tabloul clinic al bolii incepe sa se schimbe: sputa devine purulentă, verzuie, păstrați anterior în termen de 39-40 ° C, temperatura corpului devine permanentă și începe să remisia; starea generală a pacientului devine severă, creșteri severe slăbiciune, există transpiratii profuze, fata devine palid și cianotică.
Auscultatie auscultated respirație bronșic și un număr mare de dimensiuni diferite și-au exprimat raluri umede. Astfel, la pacienții cu pneumonie cazeoasă apar caracteristici funcționale ale leziuni miocardice difuze.
Hipoxia determină modificări degenerative ale miocardului cu dezvoltarea insuficienței cardiace (ar trebui să fie luate în considerare astfel de modificări, cu toate că, în unele cazuri, ECG singur nu detectează abateri de la norma).
Dezvoltarea de șoc toxic, care este o amenințare directă la viața pacientului și care necesită terapie intensivă și resuscitare.
La pacienții cu pneumonie cazeoasă este aproape 2/3 din cazuri a relevat microflora patogenă nespecifice, care este mai mult de 60% dintre pacienți constă în principal din gram pozitivi coccidiostatice, tije și ciuperci gram-negative.
Tabloul clinic al bolii la acești pacienți este deosebit de pronunțată sindromul de intoxicație și manifestări ale bolii bronhopulmonare, cu o tuse productiva puternica si sputa copioasa mult mai ofensiv.
În sângele periferic a relevat leucocitoză ridicată, care poate ajunge la 20-109 / l și mai mult. În cazul în care cursul progresivă a numărului de celule albe din sange scade sub nivelul normal.
Adesea eozinofilie, neutrofilie cu o schimbare stânga de până la 15-20% din mărimea granulelor toxice și apariția formelor tinere.
Obligatoriu semn de pneumonie cazeoasă este limfopenie severă, care se găsește în aproape 100% din cazuri. ESR 40-60 mm / h.
reacția Tuberculina la testul Mantoux cu 2 TE PPD-L la aproape toți pacienții cu negativ sau ușor pozitiv. Acest lucru sugerează că la pacienții cu afecțiuni severe, deficit imun la pacienții cu reacții cutanate pneumonie cazeoasă HRT a redus drastic si foarte corelat cu scaderea testele imunologice (BTR cu PPD și PHA), astfel încât acestea nu sunt foarte informativ în planul de diagnosticare.
Anergia negativ pentru reacții cutanate la tuberculină, limfopenie severă în sângele periferic și vastitatea modificărilor definite radiografice in plamani indica severitatea bolii si este caracterizata de un prognostic nefavorabil al bolii.
Biroul pentru prima dată (I -2 săptămâni) aproape întotdeauna absent și se găsesc numai odată cu apariția cariei țesutului pulmonar. Excreția bacteriană este solidă și este detectat ca un caracter prin microscopie Ziehl-Nelsenu si cand placate pe sputei mediu nutritiv. Astfel, mai mult de 50% din Oficiul de dozare a relevat rezistenta la medicamente anti-TB și 1/3 pacienți - rezistență multidrog.
Poza Rengenologicheskaya. pneumonie cazeos afecteaza de obicei, întregul pachet de acțiuni sau întregul plămân. schimbare a organelor mediastinale, în partea afectată a marcat, ingustarea spatiilor intercostale si domul ridicat în picioare al diafragmei situat pe aceeași parte, care este în mare parte din cauza apneumatosis și hipoventilație.
O caracteristică esențială a pneumoniei cazeoasă radiografice este prezența distrugerii multiple pulmonare țesut sau cavități mari și gigant (mai mare de 4 cm în diametru), iar prezența leziunilor de contaminare bronhogenic în partea inferioară și alte leziuni pulmonare.
Radiografice se modifică cu mai mult de 50% dintre pacienți sunt bilaterale în natură și se manifestă intens opacități extinse lobi pulmonari superiori cu degradarea bronhogenic focare multiple și contaminare în plămânii inferiori.
Diagnosticul pneumonie cazeos pune pe baza investigațiilor clinice și radiologice cuprinzătoare și microbiologice în cazul în care sunt preferați pentru a identifica la microscopia sputei MBT in laboratoarele clinice de diagnostic.
Kazeozno- boli pulmonare distructive extinse și manifestări clinice severe ale bolii la internare a pacientilor la spital TBC semnificativ asociat cu diagnosticul tardiv de pneumonie cazeoasă la etapele de tratament spitalicesc în instituțiile medicale ale rețelei medicale generale.
despre diagnosticul diferențial - conduce în primul rând cu pneumonie lobară, infarct pulmonar si procese purulente in plamani.
Tratamentul se efectuează într-un spital facilitati TB in UTI pe un fond de regim de igienă alimentară. Modul medical și de conducere este determinată de starea pacientului. dietă alimentară de sănătate corespunde cu numărul 11.
La admiterea la spital în tratamentul primar al pacienților cu pneumonie cazeoasă este relieful de șoc infecțioase și toxice și în special lupta împotriva sindromului de intoxicare.
Aplicată fluide sanguine intravenoase, iradierea cu laser intravenoasa de sânge (ILIB) și starea plasmafereza; desemnează antihypoxants și antioxidanți (citocrom C, Vetoron, vitamina E), hormoni (prednisolon 15-20 mg) și imunostimulatori (leukinferon, T-activin).
Pacienții cu pacienți cu pneumonie cazeoasă au un risc crescut de a dezvolta rezistenta la medicamente MBT, prin urmare, în faza intensivă a tratamentului au folosit regim de chimioterapie Pb: izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, kanamicina, fluorochinolonelor timp de 2-3 luni înainte de a primi datele de sensibilitate de droguri. Aceasta este urmată de corecție chimioterapie.
Principalele medicamente anti-TB la care Oficiul a identificat rezistenta la medicamente, se înlocuiește cu copia de rezervă. Medicamentele care mențin sensibilitatea rămân regimuri de chimioterapie; combinație medicamentoasă constă din preparate de 5-6, iar durata tratamentului principal este de cel puțin 12 luni.
Tratamentul pacienților cu pneumonie cazeoasă este foarte dificilă din cauza ireversibilitatea modificărilor morfologice specifice care conduc la distrugerea completă a plămânului afectat.
În legătură cu această intervenție chirurgicală ca natură de rutină și de urgență de salvare, împreună cu chimioterapie și terapie patogenica trebuie considerată ca o etapă obligatorie a tratamentului complex al pacienților cu pneumonie cazeoasă.