buza cleft congenitale și palatului
Setare țintă. Aflați pentru a diagnostica buza cleft congenitale si a palatului și să facă un plan de tratament. Aflați cum să organizeze tratamentul copiilor cu aceste tulburări, în funcție de locația examenului de centru clinic al copiilor cu tulburări congenitale ale feței și maxilarului (oraș, cartier, de stat, Republica).
Tabloul clinic și diagnosticul a buzelor cleft congenitale si palatului
Manifestările clinice ale buzelor cleft si palatului sunt dependente formei anatomice și amploarea cleft.
Diagnosticul a buzelor cleft si palatului este realizată prin clasificarea clinică și anatomic dat în manuale A. A. Kolesova „Stomatologie Pediatrica“ (M. Medicine, 1978, 1985).
buza cleft si palatului apar adesea impreuna si rar - în mod izolat (Figura 166.).
tulburări anatomice și funcționale în buza cleft și osului alveolar: 1) labioschizis; 2) scurtarea înălțimea buzelor din cauza unui mușchi locație vicios; 3) Tulpina de piele cartilajelor nasului. deformarea și subdezvoltare a maxilo în osul alveolar și marginile deschiderii piriform.
Simptomele de tulburări funcționale în acest grup de copii sunt nestatornici. Violarea act de supt se poate manifesta doar la buza cleft si osul alveolar, datorită pătrunderii aerului în cavitatea bucală, prin crăpătura crestei alveolare. În formarea de vorbire este perturbat pronunția labiale, labio-lingual și unele sunete șuierat de vorbire rusă.
anomalii anatomice și funcționale la copii cu palatoschizisului: 1) palatoschizisului; 2) scurtarea palatului moale; 3) o secțiune gât medie; 4) nedezvoltarea maxilarului superior dimensiuni pentru acest grup de pacienți - simptom inconstant este rar.
tulburări funcționale (tulburare a actului de supt și înghițire mișcări) apar în primele zile de viață. Copilul nu ia sân și formula de hrănire a mamei și poate inductoare cu ușurință aspiriro- alimente lichide Vat.
nas mesaj larg si gura atunci cand crapaturile cer conduce la aer liber în căile respiratorii superioare și formarea de tip respirație nosorotovogo mixt. Copiii cu palatoschizisului obișnuiți să respire la suprafață, ceea ce face o respirație superficială și o expiratie slabă. respirație superficială este compensată de o creștere a numărului de respirații pe minut, iar vârsta copilului reduce capacitatea pulmonară. Inferioritatea respirația externă predispune la dezvoltarea catarale bolile inflamatorii ale tractului respirator superior și plămâni. copii bolnavi articuleze corect palatin,-palato lingual și sunete șuieratul vorbirii noastre.
musculare deficit congenital de incordare perdea palatinală și kryloglotochnoy a constrictor faringian superior promovează defalcare funcția trompei lui Eustachio cu apariția de focare de inflamație cronică și obstrucție în aceasta, care în cele din urmă de multe ori duce la apariția otitei medii acute și cronice și pierderea auzului.
Fig. 166. Cea mai comuna combinatie buza cleft si palatului, si - buza cleft si osul alveolar (despicătură palatului primar); b - palatoschizis (despicatura palatului secundar); in - buza cleft si procesul alveolar palatine (palatoschizis primare și secundare).
iritație mecanică continuă a membranei mucoase ale cavității nazale cu alimente duce la dezvoltarea în domeniul inflamației cronice focarele (rinita hipertrofica, sinuzita cronică), multi copii dezvolta amigdalite cronice.
anomalii anatomice și funcționale la copii cu buza cleft, alverlyarnogo proces, tare și moale. cerul gurii Copiii cu aceste tulburări - cel mai numeros grup in randul pacientilor cu buza cleft si palatului congenitale (60%), ele sunt purtătorii patologiei funcționale și anatomice cele mai severe;
anomalii anatomice de bază: 1) labioschizis; 2) reducerea înălțimii buzelor; 3) kozhnohryaschevogo deformarea nasului; 4) deformarea osului alveolar a maxilarului superior și hipoplazie a osului în zona deschiderii în formă de pară; 5) palatului moale sau tare și moale despicătură; 6) scurtarea palatului moale; 7) un departament de mediu gât.
tulburări funcționale în acest grup de copii sunt compuse din tulburări funcționale inerente la copii cu buza cleft si palatului (a se vedea. Mai sus).
Tratamentul buzelor cleft congenitale și palatului
Tratamentul a buzelor cleft congenitale si a palatului se desfășoară în centrele de examinare clinică a copiilor cu patologie congenitală a zonei maxilo-faciale. Aceste centre sunt organizate pe întreg teritoriul țării noastre și subordonarea administrativă sunt împărțite în centre urbane, regionale, interregionale, regionale și naționale.
Obiectivele examenului clinic al copiilor cu buza cleft congenitale si palatului sunt: 1) identificarea copiilor cu buza cleft si palatului, în primele zile după naștere. În acest scop, pentru fiecare număr de maternitate formular copil 30 și trimite-l la centrul de examen medical;
2) pregătirea copilului individuale plan de tratament în funcție de anatomice formă crevase copil starea generală și prezența sau absența malformații congenitale concomitente; 3) efectuarea de tot felul de tratament al copilului (ortodontic chirurgicale, somatic, stabilirea de vorbire corectă, sănătatea dentară, prevenirea și tratamentul leziunilor unei inflamații cronice în cavitatea nazală și nazofaringe, etc.) .; 4) după copii de reabilitare a maselor plastice buza superioară sau palatului; 5) de cupru și consiliere genetică pentru copil bolnav, părinții și rudele sale, in scopul de a aborda problema naturii unei boli congenitale (ereditar, sporadice) și gradul de risc de re-nașterea unui copil cu un defect de nastere.
Aceste probleme sunt rezolvate de către un grup de profesioniști din diferite specialități: stomatologi (chirurg, ortodont, medic), un discurs terapeut, medic pediatru, ORL, psihoneurolog, genetician, fizioterapeuți metodiști.
Prin exploatarea copilului este pregătită în prealabil. operații buzelor si palatului din plastic sunt planificate, astfel încât copilul a avut loc în absența unor contraindicații locale și somatice.
Tratamentul chirurgical al buzelor cleft. Operația este efectuată sub anestezie generală. Vârsta optimă pentru buze de plastic a unui copil este de 4 - 6 luni.
operațiune Sarcina: a) închide buza cleft de potrivire a țesutului anatomic corect; b) pentru a crește înălțimea buzei superioare; c) forma corectă a mărturiei pielii și a cartilajului a nasului.
buze de plastic realizate prin utilizarea de materiale locale.
Metodele utilizate în mod obișnuit de funcționare diferă în elongatia buzelor metodă. Există trei grupe de tehnici de bază: 1) metode de "liniare" (Figura 167, a, b, c). 2) metode cu mișcarea flapsurilor triunghiulare contra musculocutanate (Figura 168) .; 3) clapă Tehnici de deplasare patrulateră (Fig. 169, b).
Clinica Departamentul de Stomatologie Pediatrica MMSI folosește în lucrarea sa o combinație a metodei de Limberg și Tennyson.
Tratamentul chirurgical al palatoschizis. Operația este efectuată sub anestezie generală. Optimă pentru operația este o vârstă preșcolară 6-7 ani.
Obiectivele de operare: 1) pentru a închide despicătura peste tot cerul; 2) lungirea palatului moale; 3) medie Departamentul de gât îngust.
Fig. 167. "Linear" plastice tehnica verhneygubya - prin Evdokimov; b - pe Limberg; în - prin Millard
Când crevase cerul larg utilizat Limberg chirurgia radicală (Fig. 170-c).
Când complet crevase creasta alveolar si palatului tehnica Limberg combinata cu metoda de închidere despicătura anterioară (Fig. 171 și -d).
Când complet procesul alveolar cleft bilateral si a palatului folosind diferite tehnici care permit una sau două etape pentru a rezolva toate cele trei sarcini cer de plastic.
Fig. 168. Steps plastice buza superioară folosind opuse clapele triunghiulare în conformitate cu procedura adoptată în cadrul Departamentului de Stomatologie Clinica detsko'go varsta ei MMoMA. N. A. Semashko (schema).