biopsii Semnificație - studopediya

Distinge 2 tipuri de sindromul Zollinger-Ellison.

Când tipul 1 a pronunțat hiperplazia G celulelor în stomac antrală.

In tip 2 - tumora hormono activă (gastrinom).

La 80% dintre pacienții cu gastrinoame sunt situate în așa-numitul „triunghi gastrinomnom“, delimitată de pancreas, duoden, și confluența canalului cistic în canalul biliar comun.

De asemenea, este descris de stomac gastrinom, ficat, ovar, paratiroida, și chiar a ganglionilor limfatici.

In pancreasul normal nu celule gastrinprodutsiruyuschih, și așa sursa gastrinei rămâne neclară.

Aproape 1/3 din pacienții cu gastrinom metastazează la ganglionii limfatici la 10-20% - în ficat.

Hypergastrinemia - o componentă indispensabilă a sindromului Zollinger-Ellison determină hiperplazia celulelor parietale. Acest lucru se datorează acțiunii trofice bine cunoscut de gastrină.

Ø Ulcere la majoritatea pacientilor - single, 25% - multiple.

Ø dimensiunile lor, în general, mai mică de 2 cm,

Ø acestea sunt adesea complicate de sângerare și perforație,

Ø tind să se repete după rezecție gastrică.

Prevenirea recurenței poate doar totale gastrectomie sau de eliminare a gastrinoame.

Ø Aproape o treime din pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison, se observă diaree.

Dacă reușești să complet de accize toate sursele generează exces gastrina, sindromul Zollinger-Ellison regresul. În acest caz, nu numai pentru a vindeca ulcere, dar restaurat structura normala a glandelor fundice.

ulcere gastrice gigant.

ulcere gigante obicei numite ulcere gastrice, care depășesc diametrul de 3 cm.

Caracteristici ale ulcere gastrice gigant:

Ø sunt printre cele mai severe forme de boala ulcer peptic.

Ø Acestea sunt, de obicei slab la terapia medicală,

Ø comun (40-50%), complicată de sângerare,

Ø și penetrează 40-70% în organele vecine.

Ø De multe ori, atunci când ulcerul gastric gigant apar perforație și fistulele gastro-intestinale.

Ø Frecvența ulcerului gastric gigant potrivit studiului endoscopie-agenție este de 8,6%.

Toate ulcere gastrice gigant pot fi identificate 2 zone - cel central și periferic.

Prezența zonelor periferice și centrale conferă ulcere gastrice gigant formă trapezoidală aparte, cu o bază largă, cu care se confruntă lumenul stomacului și îngustă - pe suprafața exterioară a acestuia.

în diagnosticul diferențial al ulcerului gastric

Principala provocare cu care se confruntă patolog în studiul de biopsii de pacienți cu ulcer gastric - diagnostic diferential intre ulcere cronice si cancer. După cum este bine cunoscut, la mulți pacienți pentru a rezolva această problemă este posibilă numai după biopsie.

diagnostic diferential clinic si endoscopic Dificil si ca ulcerate tumora de stomac canceroase pot ulcer benigne ca de obicei suferi de vindecare, adevărata vindecare este rareori completă, dar este observată la 70% dintre pacienții cu cancer incipient. țesut de granulație normală și membrana mucoasă poate fi format pe site-ul de ulcerație. Se re-creste ei din jurul tumorii, care a fost supus în curând ulcerații repetate.

Datorită faptului că cancerul de stomac creste relativ lent, astfel de cicluri poate fi repetat de mai multe ori.

Există dovezi că dezvoltarea cancerului de la microscopice la începutul anilor durează aproape 10 de ani.

Și mai devreme, la manifestări clinice severe - 16-27 ani.

Și acest tip de cancer incipient 1 mărește dimensiunea sa de două ori timp de 6,5 ani, si cancere timpurii ale altor tipuri de 2-3 ani.

Dacă acidul gastric distruge tumora si un defect in procesul de regenerare reparative se înlocuiește cu membrana mucoasă „non-canceroase“, există speculații cu privire la posibilitatea de „auto-vindecare“ suprafață de cancer.

Aparent, acest lucru poate explica observarea rare secțională ca un patolog gaseste o metastaza in ficat sau in ganglionii limfatici si in stomac - un ulcer sau cicatrice posleyazvenny benigne.

Posibilitatea de vindecare a tumorilor de stomac ulcerate necesită o nouă atitudine față de indicații pentru o intervenție chirurgicală.

Până de curând, a fost, în general, poziția cu privire la necesitatea unui tratament operativ al pacienților după 4-6 săptămâni acceptat. terapia conservatoare fără succes.

Sa înțeles că în cazul în care ulcerul nu se vindecă în acești termeni, acesta poate sau canceroase sau maligne. Dar acum destul de bine cunoscut că este ulcere benigne nu se poate vindeca de luni de zile, si a cancerului de ulcer „vindeca“ ora obișnuită.

Prin urmare, metoda principală în diagnosticul diferențial și determinarea strategiei de tratament - gastroscopie cu biopsii multiple.

Biopsiile ar trebui să fie cu siguranță multiple și a marginilor și în partea de jos a ulcerului. Este bine cunoscut faptul că modificările carcinomatoase pot fi observate doar în anumite zone ale fundului și marginile ulcerația, care nu poate fi în excizia materialului. Datele foarte expresive care stau la baza acesteia sunt bine cunoscute, dar, din păcate nu respectă întotdeauna cerințele, ilustrează materiale A.Misumi et al. (1978). Ei au descoperit că acuratețea diagnosticului histologic de cancer a fost de 100% în captarea de cel puțin 6 biopsii. Daca biopsia se face numai din centrul „leziune“, numărul de rezultate pozitive a scăzut la 48,5%, de marginile exterioare la 19,6%, iar din zona din jurul „înfrângerea“ de până la 1,6%;

NU UITA. piese Excizia 1-2 ulcere inacceptabile. În absența acestor celule tumorale, în dosarele medicale va însemna că „caracteristici de creștere histologică maligne nu a fost găsit.“ Este bine cunoscut, cum ar fi înregistrarea ia un clinician vigilență oncologic atât de necesară și modul în care aceasta poate întârzia permanent stabilirea unui diagnostic adevărat.

Prin urmare, în activitatea practică trebuie să se bazeze pe situația, care pot fi rezumate după cum urmează:

„O singură biopsie a ulcerului poate fi nu numai inutil, dar, de asemenea, dăunătoare pentru pacient.“

Trebuie avut în vedere faptul că chiar și un endoscopist experimentat nu este întotdeauna posibil pentru piese din diverse motive extirpată marginile și fundul ulcerațiile. În aceste cazuri, patolog nu ar trebui să se limiteze la doar o descriere a ceea ce este livrat la laborator. În „Concluzie“, trebuie remarcat faptul că materialul livrat nu este din tesatura de fund și (sau) marginile ulcerațiile.

O astfel de înregistrare clinician spune ca o biopsie nu a fost informativ, dar o provocare pe care medicul clinician stabilit prin atribuirea unui biopsie - neîmplinită.

Această concluzie este o indicație pentru re-biopsie.

Deci, cea mai importantă sarcină a unei biopsie de la un ulcer peptic este un diagnostic diferential intre ulcer si cancer ulcerat.

În acest sens gastrobiopsy ar trebui să fie:

Ø Numai multiplu cu excizia fundului și marginile ulcerelor cel puțin 4-5 bucăți.

Ø Excizia 1-2 piese poate fi nu numai inutil, dar dăunătoare, ca concluzie patolog „fals-negativ“ calma pacientul și medicul curant și timpul de întârziere a studiului, care poate duce la diagnosticarea tardivă a cancerului.

Ø Biopsiile permite să judece stadiul actual al bolii de ulcer peptic, particularități de ulcere și repararea încălcărilor sale.