bazinului osos și perineului, structura și funcția lor

pelvisul și perineu osoși

De o mare importanță în obstetrică are bazinului osos care formează canalul de nastere, pe care este promovarea de fructe, si tesuturilor moi (muschi pelvine), căptușesc se și creează cele mai bune condiții pentru promovarea capului fatului in timpul nasterii.

bazinului osos

Diferențele în structura bazinului de sex masculin și feminin sunt deja manifestă la pubertate și semnificativ mai pronunțată la adulți (fig. 6-11).

Fig. 6-11. Femeie (a)

pelvis de sex feminin mai subtile, netedă și mai puțin masivă decât oasele oamenilor. plan de intrare într-un mic bazin are forma poperechnoovalnuyu la femei (bărbați - o formă de „carte de inimă“). Bazinul anatomic de sex feminin este mai mic, mai lat și mai mult în volum. simfiza pubiană mai scurt unghi masculin pubiană mai mare decât 100 și ajunge la 90 ° (la bărbați - mai puțin de 75 °). Sacrum este mai mare la femei, gropițe sacrală coccisul anterioară moderat concav este eliberat este mai mică decât pelvis de sex masculin. Stând oase paralele între ele, și nu sunt de acord unul cu celălalt, rezultând în cavitatea pelviană a femeilor în contur se apropie de cilindru, în timp ce bărbații - o pâlnie de îngustează în jos.

pelvis feminin Adult este format din patru oase: (. Figura 6--12) două pelviene, un sacrum si coccis unul, ferm conectate unele cu altele.

Fig. 6-12. pelvis feminin (secțiunea sagital): 1 - promontorium; 2 - pelvis minore; 3 - spina ischiadica; 4 -lig. sacrospinosum; 5 - coccygis os; 6 - lig. sacrotuberosum; 7 - foramen ischiadicum minus; 8 - tuber ossis ischii; 9 - obturatoria; Membrana 10 - tuberculum pubicum; 11 - ramus pubis Ossis superioare; 12 - canalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior inferior; 15 - linea arcuata; 16 - spina iliaca anterioară superioară; 17 - fosa iliaca.

Pelvină (fără nume) os (os coxartroza, os innominatum) la 16-18 ani este format din trei oase (Figura 6-13.) Conectate de cartilaj în acetabulului (acetabul): iliac, ischion și pubis.

Fig. 6-13. os pelvian: 1 - os iliac (os ilium), 2 - ischion (os ischii), 3 - pubian (pubian) os (pubis os), 4 - regiunea acetabular (acetabulum).

Pe osul iliac (os iliac) distinge aripă (secțiunea superioară) și corpul (secțiunea inferioară), punctul de conectare a acestora este indicată ca inflexiune (arcuata linea). De o mare importanță în practica obstetrică au lamelele de pe osul iliac. Marginea superioară îngroșată a aripii, la care sunt atașate mușchii abdominali largi - creasta iliacă (crista iliaca) - are o formă arcuită curbată. Frontul se termină antero coloanei vertebrale iliace superioare (spina iliaca anterioară superioară), spate - spate a coloanei vertebrale iliacă superioară (spina iliaca posterior superioare). Aceste awns sunt importante pentru determinarea mărimii bazinului.

Ischiomului (os ischii) formează treimea inferioară a spatelui și osul pelvian. Se compune dintr-un organism care participă la formarea acetabul, iar ramura ischiumului. corp ischion cu formele sale de ramificație un unghi deschis anteriorly, regiunea formează un os îngroșare unghi - tuberozitatea ischiatice (tubercul ossis ischii). Filiala este îndreptată în sus și anteriorly și este conectat la ramura inferioară a osului pubian. Pe suprafața posterioară a ramurii are o proeminență - coloana ischiatice (spina ischiadica). La tăierea distinge două ischiomului: crestătură mai mare sciatic (incisura ischiadica majore), poziționat sub spate coloanei vertebrale iliace superioare și crestătura sciatic mici (minor incisura ischiadica).

Pubian (pubian) os (os pubis) formează peretele frontal al bazinului este compus dintr-un corp și două ramuri - superioare (Ramus superioare pubis Ossis) și inferior (Ramus Ossis inferioare pubis). corpul osului pubian este parte a acetabulului. In locul compusului din osul iliac cu osul pubian este cota ilio-pubiană (eminencia iliopubica). superioară și inferioară ramuri ale frontului osului pubian conectate unul la celălalt prin cartilaj care formează polusustav compus sedentare (simfiza ossium pubis). Slit-like cavitate în compusul umplut cu lichid si creste in timpul sarcinii. Ramura inferioară a osului pubian, pentru a forma un unghi - arc pubian.

De-a lungul marginii din spate a ramurii superioare se extinde creasta pubiană osului pubian (crista pubica), rulare înapoi în ilium linea arcuata.

Sacrum (os sacrum) are forma unui trunchi de con, a cărui bază este rotit în sus, și este format din 5-6 este conectat în mod fix între ele vertebrele, valoarea care descrește în jos. Porțiunea frontală a sacrum are o formă concavă, se poate observa pe joncțiunea Vertebră sacral sub forma unor linii transversale brute. Suprafața posterioară a sacrului este convexă. Linia de mijloc sunt topite împreună procesele spinoase ale vertebrelor sacrale. Prima vertebre sacrale, lombare conductorul de legare la V, are o proeminență - promontoriu sacral (promontorium).

Coccisului (os coccygis) este format din 4-5 vertebre fuzionate. Cu kresttsovokopchikovogo comun este conectat cu sacrul. Articulațiile pelvis poziționat stratul de cartilaj.

Planul de intrarea pelvisului de pe ambele părți acoperă parțial m. iliopsoasului. Pereții laterali sunt căptușite cu obturatoare pelvine (m. Obturatorius) și mușchii în formă de pară (m. Piriformis), care sunt vase și nervi. gropiță sacral acoperit rect. În spatele simfizei pubiene este vezicii urinare, acoperit cu fibra vrac.

perineu

Crotch (perineu) - corespunzătoare ieșire pelvic matrice de țesut forma de diamant delimitat de simfiza pubiană, vârful coccisului și tuberozitatea ischiatice. Spațiul său convențional împărțit într-o picioare din față, care este o placă kozhnomyshechnofastsialnuyu între comisura posterioară a labiilor și anus, și un spate care se extinde între anus și vârful coccis. Sub „picioare“ este folosit in practica obstetrice, termenul este de a înțelege cel mai adesea între picioare din față, ca și partea din spate a acestuia sunt de o importanță vitală în obstetrică nu. Piele și mușchi nașterii picioare din față fătul este în mare parte întins, care de multe ori duce la un prejudiciu (ruptura) (fig. 6-14).

Fig. 6-14. Crotch: 1 - m. ischiocavernosus; 2 - fasciei diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - fasciei diaphragmatis urogenitalis superioare; 3 - m. transversus perinei superficialis; 4 - anus; 5 - m. externus sfincter; ANI 6 -lig. sacrotuberale; 7 - m. maximus gluteus; 8 - m. ani ridicător; 9 - lig. anococcygeum; 10 - tendineum perinei centrum; 11 - m. bulbospongiosus; 12 -; fascia lata 13 - ostium vaginae; 14 - fascia perinei superficialis; externum urethrae ostium - 15; 16 - glans clitoridis.

Grosime mușchii perineului și fasciei dispuse în două straturi și formează podeaua pelvina. Mușchii perineului sunt distribuite în două direcții și formează două deschidere triunghiulară, care a combinat bazele lor aproape în unghi drept (Fig. 6--15).

Fig. 6-15. Limitele perineului.

diafragma urogenitală (diaphragma urogenitale), prin care femeile sunt uretra si vagin, ocupă un spațiu triunghiular între simfiza pubiană în partea din față (vârful triunghiului) și ramurile oaselor pubian si ischial pe ambele părți. Prin mușchii superficiale diafragma urogenitală includ lukovichnogubchatuyu (m. Bulbospongiosus), sedalischnopescheristuyu (m. Ischiocavernosus) și o suprafață transversală (m. Transversus perinei superficialis). femei musculare bulbos-spongioase împărțit în două jumătăți simetrice care înconjoară orificiul vaginal si genereaza conicitate musculare la reducerea (m. cunni Constrictor) acesteia.

musculare sciatic-cavernoasa participă la excitare sexuală, promovarea de umplere de sânge a clitorisului. Acesta începe pe ramura inferioară a ischiomului și atașat la corpul cavernos. Surfactanții musculare transversale la femei este slab dezvoltată sau inexistentă. Este ca și în cazul în care granița dintre cele două diafragme și constă din două fascicule musculare subțiri, care se extind unul spre altul din punctul feselor și converg pe tendonul linia mediană în centru (Centrum tendineum perineale), situate intre vagin si anus. În același timp, femeile sunt fascie mai durabile a diafragmei urogenitale, superior, care trece pe fiecare parte in fascie pelvine (pelvis fascia), iar separarea mușchilor profunde ale suprafeței diafragmei urogenital inferior. Ambele sunt conectate la teaca fascia, aderă la becurile vestibulare.

mușchi perineu adânc transversal (m. transversus perinei Profund) pornește de la fese și părțile adiacente ale ramurilor oasele ischial ale inelare acoperă uretră (m. sphincter urethrae) si vaginul se extinde medial și ușor anteriorly, după care tendonul se termină în centru. La femei, este, de asemenea slab dezvoltat, acțiunea principală constă în principal în asigurarea contractia voluntara a uretrei si vaginului.

diafragma pelvină (diaphragma pelvis), prin care rect, formează fundul cavității pelvine. Acesta ocupă triunghiul posterior al perineului, vârful său - coccisului și tuberozitatea ischiatice. Stratul de suprafață conține diafragma pelviană mușchii sfincterelor exterioare ale anusului (m. Sphincter ani externus), care acoperă rectul perineal separate și efectuează contracții voluntare. fasciculelor musculare superficiali termina sub pielea din jurul anusului spre exteriorul sfincterian incontinență internă, format de peretele rectului (m sphincter ani internus.); fibrele care se extinde de la vârful coccis, acoperă anus și se termină în centrul tendon perineului.

Prin mușchii profunde ale diafragmei pelvine includ mușchiul levator al anusului (m. Levator ani), si muschiul PC (m. Coccygeus), completând-o în partea posterioară. M. levator ani - abur plat mușchi triunghiular, formează un fel de dom inversat. Ea își are originea pe peretele bazinului în fața ramura descendentă a osului pubian, lateral pubiene, laturile fascia mușchiului obturator intern și înapoi - din suprafețele pelviene ale ischiomului. Prin urmare, femeile din fasciculele musculare direcționat înapoi la mijloc și care acoperă rect și să crească împreună cu cochilia musculară. O altă porțiune se extinde din partea laterală, sunt strâns întrețesut cu musculatura vezicii urinare si vaginului, si este ghidat spre vârful coccis. Musculare ridică anusului, întărește planșeului pelvin și comprimă vagin, care participă activ la procesul de naștere.

Toți mușchii planșeului pelvin în timpul nașterii, extinderea, formează un singur tub alungit constând din tuburi musculare separate, care sunt în contact la marginile lor. Din cauza acestui tub direcție în loc aproape rectilinie de simfiza la vârful coccis primește oblic direcția curburii într-un arc posteriorly.

Zona dintre picioare este alimentat dintr-un. pudenda interna, care dă una-trei aa. rectales INFERIORES, furnizarea de mușchii și pielea anusului. Venele însoțesc, de obicei artera (fig. 6-16).

Fig. 6-16. Artera pelvian: 1 - aortei abdominale; 2 - ureterului; 3 - o. mesenterica inferior; 4 - a. sacralis Mediana; 5 - o. communis iliaca; 6 - a. rectalis superioară; 7 - o. iliaca interna; 8 - o. iliaca externa; 9 - o. glutealis superioară; 10 - a. glutealis inferior; 11 - o. rectalis media; 12 - o. uterina; 13 - o. pudenda interna; 14 - o. perinealis; 15 - aa. vesicales; 16 - urinaria vesica; 17 - cervix uterină; 18 - a. rectalis inferior; 19 - lig. uterele teres; 20 - uterele corpus; 21 - o. ovarica; 22 - r. tubarius; 23 - r. ovaricus; 24 - rect.

drenajul limfatic se face la picioare nodi lymphatici inguinales superficiales. piele perineal inervat de n. pudendus, care oferă femeilor crampoane nn. rectales INFERIORES, n. perinealis și nn. labiales posteriores și plex coccigiană vegetativă.