Aspergiloza - pentru medicii veterinari

Aspergiloza - o boală cauzată de diferite tipuri de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus. Cele mai multe fluxuri care afectează în principal plămânii, străzile imunodeficitar ia septica grele de curgere (generalizate).

Etiologia. Patogeni - diferite specii din genul Aspergillus. Cea mai mare valoare în patologia umană sunt A. niger, A. flavus, întâlni și drugievidy (A. fumigatus, A. nidulans). Morfologic constau din același tip de miceliu (4,6 um în lățime), se găsesc uneori „capete“ cu conidii. Când semănate miercuri Saburo cresc rapid, formând colonii plate, în primul rând alb, ușor sau catifelat puf, apoi să ia colorarea în albastru, maro, galben și alte (în funcție de specie); iar suprafața ei devin lânoși, sub formă de pudră. Aspergillus au o activitate biochimică ridicată pentru a forma diferite enzime (proteolitice, lipolitice saccarolitic), iar unele specii conțin endotoxine, care atunci când este administrat la animale experimentale dezvoltate paralizie apare și moartea lor. Au acțiune alergene. Din dezinfectanți Aspergillus funcționează cel mai activ soluții de acid carbolic și formol.

Epidemiologie. Aspergillus este distribuit pe scară largă în natură. Ele sunt în mod constant se găsesc în sol, cereale, făină, fân (în special mucegăit), în praful spațiilor unde piei prelucrate, lână, cânepă. Aspergillus au fost detectate chiar și în praful instituțiilor medicale, care se datorează infecției nosocomiale. Agentul patogen pătrunde în organism, de obicei prin aer cu praf. Dintre grupurile profesionale a lucrătorilor agricoli cele mai afectate, lucrătorii întreprinderilor de țesut și bumbac-spinning. Boala la indivizii imunocompromiși poate să apară ca o infecție endogenă, ca gât mucoasa de oameni sanatosi găsit uneori Aspergillus. În ultimii ani, problema reală a devenit aspergiloză la pacienții cu diferite imunodeficiențe. În special, 20% dintre acești pacienți dezvoltă infecții fungice, iar printre aceștia din urmă, mai mult de 70% sunt aspergiloza. infecție nozocomială Observat de pacienți cu imunodeficiență praf conținând Aspergillus (infecție prin transfer praful din aer). nu se observă cazuri de infecție umană de la oameni bolnavi.

Patogeneza. Pathogen aeropurtare atinge membranele mucoase ale tractului respirator superior. Infectia poate aparea prin piele, sunt de obicei modificate într-un alt proces patologic. Un rol important în patogeneza aspergiloza joacă o apărare imună scăzută a corpului. Aspergiloza complică diverse procese patologice ale pielii, ale mucoaselor și ale organelor interne. În special, formele pulmonare ale aspergiloza au avut loc pe fundalul bronsiectazii, abces pulmonar, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar, bronșită cronică, și altele. În ultimii ani, aspergiloza a fost cel mai frecvent observate la persoanele cu imunodeficiență (imunodeficiență congenitală, persoanele care primesc chimioterapie împotriva cancerului, imunosupresori, și HIV-pozitiv). Aceasta apare mult mai frecvent decât alte micoze profunde. La persoanele fragile inițial afectate de plămâni ciuperca, atunci procesul implicat pleura, ganglionii limfatici. sânge curent Aspergillus pot fi introduse în alte organe, formând acolo granuloame specifice, care, de obicei, cu abces. Deoarece Aspergiloza pulmonară transformată în generalizată (septic) și adesea (peste 50%) se termină cu moartea pacientului. Nu se poate salva acei pacienți care au supraviețuit într-o anumită măsură, o funcție a sistemului imunitar. Atunci când o inhalarea masivă de spori Aspergillus la persoanele cu sisteme imunitare normale pot fi pneumonia difuză acută, care se încheie de auto-vindecare.

Simptome și debit. Perioada de incubație este incertă. Aspergillus poate afecta orice organe și țesuturi. Manifestările clinice pot include următoarele forme: 1) aspergiloza bronhopulmonară; 2) generalizate (septic) aspergiloză; 3) aspergiloza otolaringologie; 4) aspergiloza ochi; 5) aspergiloză pielii; 6) Aspergiloza oaselor; 7) Alte forme de aspergiloza (membrane mucoase ale gurii, organele genitale, mico-toxicoza etc.).

aspergiloză bronhopulmonară se poate manifesta inițial ca Aspergillus bronșita sau traheo. Inițial Aspergillus sunt în straturile superficiale ale mucoasei bronșice, atunci procesul se extinde ulcerațiile superficiale și profunde adânc format. Boala este cronica, pacientul este preocupat de slăbiciune generală, tuse cu expectoratie de culoare gri, uneori brăzdat cu sânge. Sputa pot prezenta smocuri, care conțin Aspergillus. Procesul progreseaza de obicei, captează lumina, Aspergillus pneumonie se dezvolta. Forma pulmonară micozelor poate fi acută sau cronică. In formele acute de creșterea temperaturii corpului, febra este de obicei de tip greșit, se observă adesea frisoane repetate, tuse apare cu mucopurulentă vâscos abundent sau sputa cu sange. Unii pacienți sputa conține o bulgări gri-verzui, în care, la microscopia relevat acumularea de miceliu și spori de ciuperci. Dispneea, dureri în piept, transpirații nocturne, slăbiciune în creștere, scădere în greutate. Când ascultați observat raluri fin umed, zgomot de frecare pleural, uneori. Leucocitoza de sânge (în sus 20h109 / l), eozinofilie, VSH crescut. Când X-ray este detectat infiltrarea inflamatorie sub formă de oval sau rotunjite infiltrează predispuse la degradare. Formată în jurul cavitățile văzut arborele infiltrativ larg.

forme cronice de aspergiloză pulmonară, de obicei, secundar și se acumulează pe diverse leziuni pulmonare (bronșiectazii, carii, abcese). Tabloul clinic este format din simptomele bolii de bază și a leziunilor cauzate de infecția cu Aspergillus. Uneori, pacienții nota mirosul de mucegai din gură, în spută pot să apară cocoloașe verzui constând în acumulări fungice. Radiografice caracteristică este de a umple cavitățile care rezultă din boala de bază, un fel de umbră în forma unei sfere cu o fantă de aer între umbra mingea și pereții cavității. Acest strat de gaz este detectat ca un fel de cavitate semilună ( „halo“). Mortalitatea în aspergiloza pulmonară variază 20-37%.

Septic (generalizate) forme de aspergiloza se dezvolta pe imunosupresie fonerezkogo (SIDA și altele.). Această formă se caracterizează prin răspândirea hematogene Aspergillus cu formarea de metastaze în diferite organe și țesuturi. Pot apărea leziuni ale tractului gastrointestinal (greață, vărsături, mirosul de mucegai din gură, scaun lichid spumos care conține o cantitate mare de Aspergillus), abcese cerebrale, uveita specifice, multiple leziuni ale pielii sub forma nodurilor originale. Și observă modificări în sistemul respirator, cu care începe de obicei Aspergillus sepsis. La pacienții cu SIDA aspergiloza semne combinate cu manifestările bolii de bază și infecții oportuniste (pneumocistice, sarcomul, kriptosporoidoz, candidoza, infecția herpetică generalizată Kaposi, etc.). În acest context Aspergillus sepsis, sau aspergiloză generalizate, fatale.

ORL aspergiloza se manifestă sub formă de otită exterioare și de mijloc, după operații pe urechea internă, aspergiloza cu leziuni ale membranelor mucoase ale nasului și a cavităților paranazale, laringelui aspergiloza. Poate leziuni ale pielii și Aspergillus unghiile. aspergiloza Professional poate dezvolta la persoanele care au contact cu sporii de diferite specii de Aspergillus (mori de textile, frânghii și filare, producția de malț, etc.). Aspergiloza loc de obicei la ei sub formă de bronșită cronică, uneori cu simptome de bronhospasm.

Pentru aspergiloza la pacientii cu SIDA. Aspergiloza este cel mai frecvent infecții fungice, în curs de dezvoltare pe fondul imunodeficientei. Aceasta are loc sau se încheie predSPIDa, de multe ori deja la simptome clinice dezvoltate de SIDA. Infectarea se produce în mod exogen de praful din aer, care pot apărea în timpul șederii sale într-un cabinet medical. Boala se dezvoltă rapid, inițial sub formă de aspergiloză pulmonară, care apoi trece în forma septic (generalizată) și este însoțită de o leziune a multor organe și sisteme. El conduce greu.

Diagnostic și diagnostic diferențial. În recunoaștere aspergiloza reprezentat de fond epidemiologice (profesie, prezența unor boli care slabesc sistemul imunitar, și alții.). Bronșică și leziuni pulmonare valoare de diagnostic are o durată lungă a bolii, formarea caracteristicii infiltrates cu dezintegrarea ulterioară caracter spută, leucocitoza, eozinofilie. Confirmarea diagnosticului este selectarea agentului (din sputa, material prelevate din organe biopsii bronsice afectate). Din sângele Aspergillus alocate rar chiar și la forme generalizate de aspergiloza. Importanța diagnostic este apariția anticorpilor la agentul patogen, detectate cu ajutorul testelor serologice (RSK și colab.). mostre de piele de la antigen specific Aspergillus poate fi utilizat numai pentru micozele relativ benigne care curge din litss sistem imunitar normal. Rețineți că, în infectate cu HIV deja in curs de desfasurare predSPIDa de tip întârziat reacții de hipersensibilitate sunt negative. Conform aspergiloza datelor clinice și radiologice trebuie să fie diferențiate de alte micoze (nocardiază, histoplasmoza, candidoza), precum tuberculoza pulmonară, abcese pulmonare, tumori, bronșită cronică.

Tratamentul. Tratamentul aspergiloza pulmonara si generalizata este o sarcină dificilă. Chimioterapia nu este suficient de eficace. Pentru tratamentul aspergiloza pulmonara cu infiltrate limitată în ultimii ani, folosit cu succes tehnici chirurgicale (lobectomie cu rezecția zonelor afectate ale plămânilor). La majoritatea pacienților, operațiunea continuă fără complicații și dă rezultate bune pe termen lung (recurență nu este observată). Odată cu răspândirea multor organe metode chirurgicale sunt utilizate în combinație cu tratament conservator. Prescrierea preparatelor de iod în interiorul în doze crescătoare. Utilizarea de iodură de potasiu (sau sodiu): mai întâi o soluție de 3%, apoi 5 și 10% soluție de 1 lingura de 3-4 ori pe zi; 10% tinctură de iod în laptele de la 3 la 30 picături de 3 ori pe zi. De la antimicotică amfotericina B. antibiotic Medicamentul utilizat intravenos într-o soluție de glucoză 5% (50 000 UI de Amfotericina B în 450 ml de soluție de glucoză), perfuzia administrată în decurs de 4-6 ore. Doza zilnică administrată în proporție de 250 unități / kg. Medicamentul este administrat de 2-3 ori pe săptămână. Durata cursului depinde de formele clinice ale aspergiloză și variază de la 4 până la 8 săptămâni (în infectate cu HIV mai mult). Când formele aspergiloza pulmonare prezentat soluții pentru inhalare de iodură de sodiu, sarea de sodiu a nistatin (10000 U în 1 ml), soluție verde Brilliant 0,1% (5 ml). Stratificarea infecție secundară (de obicei stafilococică) poate fi utilizat oxacilina (1 g de patru ori pe zi) sau eritromicină (0,25 g de 4 ori pe zi). Tetraciclinele și cloramfenicol sunt contraindicate, deoarece acestea contribuie la apariția aspergilozei. Atribuirea vitamine și tratament de restaurare.

In tratamentul leziunilor cutanate Aspergillus și membranele mucoase sunt utilizate de soluții locale anti-inflamatorii și anti-ciuperca.

Prognoza. Când formele pulmonare de mortalitate este de 20-35% (la pacienții cu imunodeficiențe nu au legătură cu infecția HIV-aproximativ 50%). Într-un generalizat prognostic slab formă (septicemică). Atunci când pielea și membranele mucoase aspergiloza prognostic favorabil.

Prevenirea și măsuri în vatra. Controlul prafului și leziuni la locul de muncă. Purtarea lucrătorilor respiratori la mori și silozuri, depozite, tesut întreprinderi. In spitale pentru persoanele cu imunodeficiențe posibil pentru a reduce semnificativ rata de infectare aspergiloza exogen a fost obținută prin purificarea aerului care intră în camera de filtre de aer speciale. Pentru a preveni (pulmonare) aspergiloză importanta depistarea precoce secundar si tratamentul bolii subiacente.