Aplicație stem Filatov

La elaborarea planului de închidere defecte ale faringelui si esofagului cervical otde la Filatov prin stem chirurg este necesar pentru a rezolva o serie de probleme pe care nu există încă nici un răspuns cu o singură cifră. Aceste întrebări se referă la arta de fabricație la steb, selectarea site-ului pentru formarea sa, determinarea lungimii, grosimi. La fel de important este îngrijirea post-operatorie a pacienților, managementul complicațiilor, „boala grefă“, calendarul și metodele de migrare.

În prezent, atât în ​​piața internă și externă Lite-turii au exprimat opinii divergente cu privire la alegerea locurilor Forma TION Filatov stem. Problema locului de recoltare stem suflare urmează hotarasc individual adaptate la condițiile specifice și circum-mentelor. Noi gât pentru închiderea diferitelor defecte columnare create în clapă superioară a toracelui (zona de prim rang-pectoral) pe partea din spate, suprafața anterolaterală stângă a fire-Vaught.

defecte mari este recomandabil să se închidă clapele, forma-suita de piele abdominală. Pe stomacul poate tăia puternic Bel-ste, deoarece pielea este mobil, are o grăsime subcutanată bine dezvoltat. Acest lucru vă permite să creați o clapă de închidere orice defecte în gât, și de la ea te poate tăia nu numai exteriorul, ci și în interiorul căptușelii. Pe stomacul său cu ușurință închide suprafața plăgii, care a apărut după formarea tijei. Creați o tulpină mare în regiunea pectoral, sau pe spate destul de greu. Principala dificultate constă în faptul că Ko

380. Închiderea suprafeței rănii prin deplasarea opuse triunghiulare los Kut. și b. in - o tehnica Limberg; d, e, f - metoda din Poghosova modificare - Antoniva.

Dna inactivă în aceste locuri, este întins atunci când se deplasează brațele și trunchiul. Suturile sunt impuse pe bază părinte, în general-lo, dispersa sau nu au reușit să se impună.

Perfuzia Filatov stem valori extrem de important-set. Chirurgii au fost mult timp încercând să includă în clapa tăiat vasele mari de sânge. După cum se știe, pielea gâtului, rapid, o parte a pieptului este relativ slab alimentat cu sânge. Cea mai mare artera perforează fascia si imparte in piele. Unele excepții sunt mijlocul pieptului. vase relativ mari penetrează grosimea pielii la marginile sternului și sunt îndreptate în ambele direcții paralele cu marginile. În formarea tijei, este foarte important să se cunoască direcția vaselor pielii. Lungimea clapă nu trebuie să depășească 25 cm, deoarece există pericolul de necroză porțiune situată departe de Egozhek hrănire. Lungimea și lățimea clapei este determinată în principal de mărimea defectului, dar ar trebui să ia în considerare numărul de etape de migrare. După fiecare etapă, tija este scurtat cu aproximativ 3 cm fâșii Shih-lățime de piele pentru a forma un lambou pediculat ar trebui să fie 7z lungime (soootnoshenie 1: 3) ..

Atunci când sunt bine dezvoltate subcutanat grosime de grăsime los Kut pe stomacul poate ajunge la 12-15 mm. În cazul în care stratul de grăsime subcutanat este slab, atunci o parte a clapei, puteți introduce fascia subcutanat. Grosimea stratului de grăsime inclus în compoziție

Operațiuni în tumorile ORL

381. procesare Clipping și capătul tijei procedurii Khitrova.

și - linia de tăiere; b - tăierea tulpină și suturarea viespi materne picioare nova; în - procesarea capătul tijei; g - formarea patului și ochiurile la migrarea stem.

clapa, în funcție de lățimea acesteia. Este necesar să se asigure că ar clapă nu a fost prea strâmt. Tensiunea compresiei etsya vasculare a pielii însoțită împiedică scurgerea, ceea ce duce la umflarea stem tesut si in cele din urma necroza. Lățimea incoerență și Tol-clapă a pneurilor poate duce la faptul că tulpina va fi „soft-Kim.“ Aceasta promovează formarea de hematoame, supurează și nu sunt de acord-Denia marginile rănii.

În perioada postoperatorie se poate dezvolta alte complicații-TION. Aceste complicații sunt cel mai frecvent asociate cu afectarea krovrobra-scheniya ale căror cauze sunt variate. De multe ori, grosimea clapei, pentru formarea unei tăietură a tulpinii, variază în re-cenți și picioarele adiacente. Excesul de grăsime subcutanat în apropierea picioarelor pentru suturarea pielii contribuie la o anumită tensiune în acest loc și comprimarea vaselor sanguine care alimentează stem.

Pe durata operațiunii poate, de asemenea, ska negativ zatsya starea vasculară. clapeta de răcire poate încetini sau chiar stază fluxul de sânge. Ca urmare, în curs de dezvoltare Xia edem, cianoză, care agravează și mai mult hemodinamica a tijei. Ca urmare a încălcării ale dermului epidermice locuri trophism otslai-INDICA apar bule, care seamănă cu herpes. Dacă vă puteți îmbunătăți condițiile de aprovizionare din sânge, aceste modificări post-spumă dispar. Uneori hemodinamica continuă să se deterioreze sunt focare de necroză. Aceste fenomene se pot alătura purulente sau chiar erizipel. Cele mai multe dintre aceste oslozh-Neny din cauza erorilor în tehnica de formare a tijei.

În timpul stem Filatov format necesită o atentă

382. Linia de tăiere atunci când se formează căptușeala interioară a unei porțiuni de fila-
stem Shankland lui.

383. Mănunchiul tijei pentru a forma garniturilor interioare și exterioare
atunci când se închide faringostomy.

de îngrijire, în special în primele zile după operație. De mare importanță este impunerea de-bandaj primul IME. lambou pediculat imediat după operație trebuie separată de substratul tifon părinte. Acest lucru va preveni macerarea pielii și clapă, precum și cusături în-fitsirovanie. Filatov de-a lungul tijei de pe ambele părți ale UCLA-dyval rola două bumbac peste ele - bumbac-tifon bandaj. bandaj totală este de dorit să nu se stabilească bandajarea și un collodion de pornire sau kleola. Acest lucru evită comprimarea puterii și încălcări ale tijei.

384. Liniile de tăieturi în formarea mucoasei interioare a țesuturilor, înconjurat
defect zhayuschih și exterior - Filatov tijei.

385. Formarea unei grefe de piele de la stem Filatov pentru închiderea AP
Suprafața Neva după crearea mucoasei interioare.

Operațiuni în tumorile ORL

Primul pansament, în cazul în care nu înmuiate bandaj, ar trebui să se facă 48 de ore după intervenția chirurgicală. Atunci când pansament ar trebui să acorde o atenție mai întâi la culoarea tijei, iar apoi starea articulațiilor, inclusiv pe baza părintelui. pielea palidă apare sub-suficiență în circulația sângelui, în cazul în care clapa sinyush-TION, se pare, a stagnat din cauza unor încălcări ale circulației venoase-picior. În ambele cazuri, considerăm oportun diferit se dizolvă câteva copci în mijlocul tijei a corpului, și, uneori, aproape de picioarele lui. Pentru suspectat hematom, de asemenea, de dorit să se dizolve unu-două sutura si drena. Dacă la primul pansament nu se observă modificări, următoarele ligaturarea se poate face în 2 zile.

După îndepărtarea suturile de tulpină și părintele primește elementele de bază în primul rând, întrebarea a migrației. Migrația lambou pediculat - nu este un lucru pro-gol, așa cum pare la prima vedere. În plus față de stabilirea rutelor de migrație și locul final de vindecare, aveți nevoie de precizie gura-novit dorința de transplant de picioare stem.

De regulă, Filatov stem este gata să migreze la o medie de 20-25 zile după operație. Cu toate acestea, trebuie amintit că apariția ML-Term a tijei este dificil de a determina disponibilitatea sa pentru migrare. Viabilitatea Flap este direct dependentă de STi privind dezvoltarea vascularizatia. Se determină dacă, în aparență este dificil de a co-dezvoltat de rețea sudistaya. În plus, înainte de migrarea este important să se știe care piciorul este predominantă în alimentarea cu sânge a clapetei. Acesta poate fi instalat în serie strangerile de picioare și compararea gradului de albirii a tijei, în același timp.

Cei mai mulți chirurgi încep să migreze doar după formarea-corespun- funinginea (educație) lambou pediculat. Timpul de funcționare în valoare de doua metoda utilizate pe scara larga pentru formare: în primul rând - compresia mecanică cu un plait cauciuc sau moale Kim clemă picioare de bază pentru a fi tăiat, al doilea - biologic; piciorul tăiat complet, iar apoi suturate în loc. În cazul în care tulpina după antrenament biologică STORE nyaet forma sa anterioară, de 3-4 zile poate fi transplantat.

Metoda mecanică de formare este mai puțin periculoasă și mai fiabile. Sub rezerva piciorul migrației în prima zi a educației a supraviețuit, trudă, timp de 5 minute, de 1-3 ori (dimineața, după-amiaza și seara), un clip moale, cu tuburi de fălcile de cauciuc încordate. Apoi, timp clapa de compresie în fiecare zi este crescută cu 10 minute, și așa mai departe până la plumb la 1 „/ 2-2 ore. Dacă o astfel de clapă lungă la compresia nu dispare, acesta poate fi considerat pregătit pentru migrare. Pentru o determinare mai precisă de pregătire pentru transplantare stem ter-mografiyu utilizat. Nici o reducere a temperaturii tijei cu picioarele strangulate indică disponibilitatea de a migra.

Unele dificultăți pot apărea în timpul migrării tulpinii supra-gotovlennogo din regiunea pectoral. Cut-off este supus piciorul, care se află mai departe de defect. Aproape de piciorul defect

în cazul în care acesta este la nivelul claviculei sau de mai sus, furnizează los Kut mai puțin sânge decât viitor. În legătură cu acest exercițiu, această jaluzea ar trebui să fie mai lung decât formarea stem, SFOR-zată pe abdomen. Dar Tulpinile formate în apropierea defectelor-TA (o regiune pectoral, gât, spate) poate fi podsazheny direct direct defectului (doar o migrare pas).

Pe abdomen pentru a deplasa tija la un complex defect. Acest lucru necesită etsya mai multe etape ale migrației. În cazul în care clapeta migrează prin ru-ku, veți avea nevoie de două dintre aceste etape. Migrația grefei de multe ori pro fără griji peste brațul stâng. Antrenat piciorul tijei se taie de la baza mamă și cusute în regiunea anatomică Taba Kirk, utilizând secțiuni de două tipuri: liniare sau, mai frecvent, semi-lunar. end secționat al tijei tratat conform Khitrova (Fig. 381). În această metodă se creează o suprafață mare soprikos-novenă cu clapa pregătit pentru patul de transplant, care au îmbunătățit condițiile îndoituri sale grefarea tijei.

Destul etapă importantă este considerată transplant stem Nepo-sredstvenno la marginea defectului. Înainte de a începe această parte a operațiunii, aveți nevoie pentru a selecta pat loc pentru a crea un transplant. Ar trebui să fie posibil să se complot fără cicatrici și în afara câmpului de radiații, în cazul în care pacientul a fost iradiat înainte de o intervenție chirurgicală. Din păcate, NAI cu o tematică locație nu este întotdeauna posibil, deoarece majoritatea pacienților cu defecte ale faringelui si esofagului sunt iradiate înainte de operațiunea principală. La unii pacienți, înainte de formarea tulpinii a fost făcut încercări de a închide defectului cu țesuturi locale (țesuturi în jurul cicatricei defect modificat). Acest pas necesită migrarea chirurg de mac maximă a atenției, atât în ​​timpul procedurii cât și în perioada postoperatorie imediată. Cu privire la modul obișnuit clapă depinde de succesul final al operațiunii. Trebuie să ne amintim, de asemenea, că clapa-veverițe ste ar trebui să fie suturate, astfel încât cicatricea a fost de mai jos, „holbezi“ in defect. Atunci când clapa boală, un legat la defect, nu putem grăbi în retezarea din mâinile sale. În același timp fixarea pe termen lung a membrelor într-o anumită poziție Mauger duce la rigiditate în umăr și cot articulațiilor, onoarea, uneori, forțând doctorul să taie clapa fără „formare“ nu este Dogilor, care ia dat un grefarea de încredere la marginea defectului.

După Filatov stem preparate și depozitate în apropierea defectului, puteți trece la etapa finală a operațiunilor - pentru faringostomy de închidere. In cazurile in care pielea din jurul defectului cicatricea este schimbat, fix, iar mucoasa este căptușeală scăzută, interioare și exterioare create din tija (Fig. 382, ​​383). La marginea defectului produc fringing croielii si de tesut slaivayut pe fiecare parte a tăieturii la 3-4 mm. Tulpina secțională pro-lobate disecat în două părți - interior (mai mic) și exterior (mare). Astfel, tija este formată din două lambou de piele. Se îndepărtează excesul de grăsime subcutanată, clapă internă rotit epidermă defect în lumen, sub-

22 otorinolaringologie operațional Atlas