Anatomia clinică superioară a globi oculari
Anatomia de sus a orbitei
1 - sphenozygomatica sutura,
sphenofrontalis, sutura - 2
sphenoethmoidalis, sutura - 3
4 - corpul geniculat lateral (CNT),
5 - aripa mare a osului sfenoid,
6 - o aripă mică a osului sfenoid,
7 - corpul osului sfenoid,
8 - Palatine osoase,
9 - maxilarului superior,
10 - deschidere vizuala
11 - Fisura orbitală superioară,
12 - gaura grilaj din spate
13 - brazdă infraorbital
14 - gaură rotundă.
Din punctul de vedere al orbitei chirurgie craniofaciale poate fi împărțită în trei zone -
- o orbită exterioară (format din osul zigomatic si nazoetmoidalnogo complex m. e. osul frontal al maxilarului superior, osul arc frontal, nazală, lacrimal și osul etmoid)
- orbită internă și pornind de la marginea din față a fisurii orbitale inferioare
- orbita profundă (partea superioară) a format os sfenoid și care ocupă 20% din volumul orbital.
Puncte de marcare (limitele) de vârful orbitei sunt nervul infraorbital, slotul orbital placa de orbitală appendage perpendicular osul palatin inferior și aripa mare
os sfenoid. Confluența celor patru identificare de mai sus a punctelor anatomice pe orbită în adâncime se numește scurgere orbital (confluens orbitae).
fantă orbitală inferioară (fissura orbitalis inferior) este o continuare descendentă fisurii orbitale superioare. Separă pereții laterali și de jos. Birourile sale față deschise în fosa infratemporală, spate - situată în partea din spate a sinusului maxilar-pterygopalatine palatal fosa. Slot Top delimitat suprafața orbitala mai mare aripă a osului sfenoid, în partea de jos - a plăcii orbitale a maxilo, osul zigomatic si procesul orbital placa perpendicular palatine os.
Lungimea fisurii orbitale inferioare aproximativ 2 cm, lățimea variază între 1 și 5 mm. Capătul frontal al fantei 20 este situat în (și, uneori, 6-15!) Mm din regiunea infraorbital și limita peretelui inferior al orbitei. Lumenul fisurii orbital inferior închis perete conjunctiv, care sunt țesute fibre musculare netede - (m. Orbitalis) așa-numitul mușchi orbital Muller primind inervație simpatic.
Posibilitatea destul de proximitate mai mică fisură orbital la marginea orbitei ar trebui să fie luate în considerare în reconstrucția fracturilor „explozive“ ale podelei orbitale. Lipite la marginile fantei este periost suficient de densă poate fi confundat cu o zonă de țesut moale fractură dezavantajată și care apar la 42% din cazuri clavate extensie margine fantă frontală - a zonei de fractură. Încercarea de a otseparovki periostului de la marginile fisurii orbitale inferioare este plină de sângerări severe din artera infraorbital.
Conținutul de jos fisura orbitală:
- nervului maxilar (n maxillaris, V2.);
- nervul zigomatic (n zygomaticus.) și ramurile sale: skulolitsevaya (zygomaticofacialis r.) și skulovisochnaya (r zygomatico-temporalis.), care radiază prin anastomoză cu fibrele nervoase lacrimal secretorii la glanda lacrimal;
- nervul infraorbital (n infraorbitalis.) și artera cu același nume (a infraorbitalis.);
- mic nod ramura krylonobnogo orbital (ganglion pterygopalatinum);
- ramură sau ramura inferioară de drenare vena oftalmică în plexul venos pterigoizi și Noe se confruntă venoasă profundă. Astfel, entitatea de rețea venoasă, fossa pterygopalatine, palatine, sinusurilor nazale și ale sinusurilor cavernos este integral. Trebuie remarcat faptul că se poate ajunge în tromboza de sinus cavernos și numesc în cazul unor boli inflamatorii cronice ale țesuturilor profunde ale feței, sinusurilor si oasele faciale ale craniului prin vena mai mica infectie ochi.
În spatele fuziunea fantelor superioare și orbitale inferioare pe baza exterioară a găurii craniului este corect formă rotunjită - gaură rotundă (foramen rotundum), conectarea fosa craniana mijlocie cu Fosa Pterygopalatine-palatine (langa globi oculari) și destinate trecerii celei de a doua ramură a nervului trigemen - nerv maxilar ( n. maxillaris).
Partea de sus a orbitei are două deschideri - deschidere vizuală și o fisură orbital superioară.
Deschiderea vizuală este situată în porțiunea superioară a verhnemedialnoy orbita unei linii orizontale imaginare care se extinde prin deschiderile din față și din spate cu zăbrele, aproximativ 6 mm în spatele acestuia din urmă. Visual gaura înconjurat de tendon comun inel Cinna (annulus tendineus communis Zinni), pornind de la care toți mușchii oculomotori directe.
Canalul optic (canalis opticus) are un diametru de 6,5 mm și o lungime de 8-10 mm. Regizat la un unghi de 45 ° spre interior și 15º în sus.
- Peretele lateral al canalului este format de aripă două rădăcini mici ale osului sfenoid si este un perete interior fisura orbitară superioară.
- Peretele median al corpului format optic canal sfenoid și are o grosime de maximum 1 mm.
- superior Grosimea peretelui canalului de 2-3 mm este fundul fosei cranian anterior.
deschiderea canalului oftalmica are o formă ovală verticală, Partea de mijloc - circular orificiu intracraniene - o secțiune transversală ovală orizontală. Acest lucru se datorează cursului curbilinie a arterei oftalmice. În plus față de nervul optic și artera optică într-un canal amenajat fibre simpatic plex carotidei.
fantă orbitală exterior (fissura orbitalis superioare) - este limita dintre pereții superiori și marginile laterale ale orbitei. corp și aripi ale sfenoidului formate se conectează cavitatea globi oculari la fosa craniana de mijloc, strânse cu membrana țesutului conjunctiv.
Diferența distinge două părți -
- o (în picioare larg oblic în poziție verticală, intrakonalnuyu, adică deschiderea în pâlnia muscular ..) interior sau inferior cuprinde:
- nerv nosoresnichny (n nasociliaris de n ophthalmicus ..);
- abducens (n. abducens, n. VI)
- fibre simpatic și parasimpatic;
- superioară și ramurile inferioare ale nervului oculomotor (n. oculomotorius, n. III).
- nervul lacrimal (n lacrimalis.) din prima ramură a nervului trigemen (n ophthalmicus.);
- ramură a arterei meningeale de mijloc;
- vena oftalmică superioară;
- nerv frontal (n frontalis.) din prima ramură (n ophthalmicus.) ale nervului trigemen;
- nerv trohleara (n trochlearis.); ekstrakonalnaya localizare bloc nervos explică păstrarea unei anumite mobilitate a globului ocular, chiar și după anestezia retrobulbară efectuate impecabil.
Limita dintre ele este proeminență osoasă în mijlocul marginii inferioare a fisurii orbitale (lateralis recti bifida), care pornește de la piciorul lateral al mușchiului rectus lateral.
Lungimea fisurii orbitale superioare, în medie, de 22 mm. Lățimea diferenței variază considerabil, ceea ce este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea sindromului eponim anatomice.
Lumen de Fisura orbitale superioare conține o mulțime de structuri anatomice foarte importante:
- nervul optic (n ophthalmicus.) - prima ramură a nervului trigemen, care asigură inervația la structurile sensibile ale organocomplexes orbitale. De obicei, deja în cadrul fisurii orbitale superioare a nervului optic este împărțit în trei ramuri majore - rupere (n lacrimalis.), Frontal (n frontalis.) Și nazo-ciliata; (n nasociliaris.)
- toți nervii motori orbita - oculomotor, un bloc (n trochlearis.) și de evacuare (n abducens.) (n oculomotorius.);
- Vienna ochi superior (v ophthalmica superioare.) Sau sinus venos ocular, format prin fuziunea venelor oftalmice superioare și inferioare instabile;
- ocazional, fantă conține deja menționate artera meningeala întoarcere, o. meningea recurrens, care ocupă adesea poziția laterală.
- chiar mai puțin trece printr-o fantă centrală a retinei Viena (în acele cazuri în care nu este în țarcuri superior vena oftalmică, dar direct în sinusul cavernos).