Alveococcosis (echinococoză alveolară) Brain Lung Liver simptome tratament de prevenire

Alveococcosis (sinonim: echinococoza alveolară, echinococi multilocular) - helminthiasis cu boli de ficat primare. Pathogen alveococcosis tenii multilocularis Alveococcus (alveococcus), in paraziti etapă mature în mici vulpe intestin, vulpe, câine, lup (gazde definitive), în stadiul larvar - la rozătoare sălbatice, oameni (gazde intermediare). Sexual alveococcus mature este 1,3-2,2 mm lungime; la capătul frontal al corpului său cu capul 4 și cârligele jantei de aspirație; 2-4 pentru cap urmat segment. Larve helmint are forma unui ansamblu de o multitudine de celule fine conținând lichid și scolexes (capul) parazit gălbui.

Epidemiologie. Alveococcus are o distribuție geografică specifică. În URSS găsit în Siberia, Yakutia, Kazahstan, Bashkortostan, Tatarstan, Kârgâzstan.

Omul și rozătoarele alveococcosis infectate prin alimente contaminate cu fecalele gazdele definitive ale helmintului (vulpi, etc.), care conțin ouă și segmente alveococcus. Infectia poate fi, de asemenea, în contact cu câini, stripping și prelucrarea pieilor de animale sălbatice, bea apă brută din corpurile de apă naturale, mâncând ierburi sălbatice și fructe de pădure.

anatomie patologica si patogeneza. Ficatul Alveococcosis a crescut dramatic, de obicei, compactate, cu tumora-noduri. Nodurile sunt focare de inflamație necrotică-productiv o multitudine de bule de helminți. In interiorul ansamblului adesea topirea tesutului necrotic pentru a forma cavități umplute lichid puruloid. În patogeneza alveococcosis juca rolul de sensibilizare a produselor organismul metabolismului și dezintegrarea helmintului, impactul mecanic asupra tesatura sale, o infecție bacteriană secundară.

Tabloul clinic. oamenii Alveococcosis se îmbolnăvesc mai des cu vârste cuprinse între 20-35 de ani. Boala timp de mai multe luni și chiar ani curge asimptomatice pana cand pacientul nu se observa in cadranul drept superior sau formarea de tumori epigastru fără durere, ceea ce îl face să vadă un medic este de obicei deja în proces avansat. Palparea în aceste cazuri, este determinată de un ficat foarte gros, nodular. nedureroase sau usor dureroase. Parazitara „tumoare“, aceasta nu a ajuns la dimensiuni mari, aceasta este afișată doar atunci când există complicații. Cele mai frecvente dintre ele - moartea și decăderea în centrul site-ului, care vine ca urmare a compresiei de cicatrizare vasculare. Poate bruscă sângerare în prăbușirea cavității cauzată de distrugerea unui vas mic. În aceste cazuri, durere, disconfort, și, uneori, febra din cauza unei infecții a zonei afectate. În alte cazuri, nodul este, uneori, nu a atins dimensiuni considerabile, dar situate în apropiere de canal biliar mare sau vena porta. Acesta le poate stoarce, ceea ce duce la dezvoltarea de icter sau (foarte rar) ascita. Alte complicatii alveococcosis (de obicei, mai târziu) - germinarea parazitare „tumorale“ in organele adiacente (rinichiul drept, diafragma, stomac, etc ...) și metastaze la plămâni, creier.

alveococcosis Diagnosticul este, de obicei, într-un stadiu avansat al bolii, este adesea confundat cu cancer la ficat. În alveococcosis naturale în focare zonele de cea mai mare răspândire a infestării. în cazul în care periodic un studiu al populației privind alveococcosis mai și recunoașterea timpurie. Diagnosticul de laborator este esențială și se bazează pe teste de diagnostic serologice care detectează boala, chiar inainte de debutul semnelor clinice.

Cea mai mare asistență este oferită de testele de diagnosticare alergice speciale. Cel mai de încredere dintre ele reacția Casoni. Alergen folosit ca un balon steril lichid filtrat Echinococcus din plămân afectat, sau bovine hepatice. Eșantionul se realizează intradermic. In cazul unui rezultat pozitiv (reacție are loc în 20 de minute), la locul injectării apare bule albicios înconjurat de o zonă largă de hiperemiei pielii. 24-48 ore. în acest moment au format Infiltrat. Din moment ce re exploatație reacție Casoni poate provoca șoc anafilactic, de obicei folosit reacție Fishman (vezi. Echinococoza). Este perfect sigur pentru pacient.

Când Alveococcosis observat de multe ori eozinofilie. Folosind studii radioopace vasculare hepatice precum și studii de radioizotopi (Scan) poate, în unele cazuri, determina localizare asamblare alveococcosis, în timp ce ventroscopy (cm.) Se vedea, și să ia materialul patologic pentru examenul histologic.

Prognoza la Alveococcosis gravă. Pacienții mor din cauza dezvoltării de icter, disfuncție hepatică rareori alveococcus de la metastaze la creier.

tratament chirurgical. îndepărtarea radicală a nodurilor din cauza diagnosticului tardiv este de obicei doar posibil să se producă la unii pacienți. Dacă operația nu este, prezentat descompunere radicală golire cariilor rezecția paliativă a funcționării zhelcheotvodyaschie hepatice. Chimioterapia medicamente antiparazitare (injectarea de formol. Trypaflavine și colab.) nu este suficient de eficace.

Boala hidatic alveolar

Etiologia și patogeneza. Alveolara Echinococcus (Echinococcus alveolaris; sinonim: Echinococcus multilocular, alveococcus) are o distribuție geografică largă. Focare de sa găsit în Germania, Elveția, Austria, Siberia, Insula St. Lawrence, Alaska, în nord. Canada, insula Rebun în Japonia, Insulele comandante.

Trupa etapa alveococcus parazit în principal, vulpi și vulpi, și cu atât mai puțin frecvente în lupi, Korsakov, câini și pisici. Larve alveococcus construit în conformitate cu un tip special, care se deosebește foarte mult de la larvotsisty cistică (hidatic) Echinococcus; în parazit stadiul larvar afecteaza rozătoarelor (șoareci, Voles, sobolan Ob lemingii slepushonki, veverițe, hamsteri etc.) și oameni. Posibilitatea înfrângerii larvotsistoy alveococcus animalele de fermă nu este încă pe deplin înțeles. Echinococcus teniei și alveococcus similare între ele, dar există diferențe (Fig. 5), în structura lor. În teniei alveococcus lungimea corpului inferior, un număr mai mare de segmente, cu o lungime relativ mai mică pentru ultimul segment. Segmente de maturi sexual la alveococcus este al treilea de la sfârșitul anului, iar la Echinococcus hidatic - un al doilea capăt, testiculele în alveococcus jumătate. Uter în alveococcus fără procese laterale, în timp ce la creșterile teniei hidatic exprimate în principal în mod clar. Alveococcus cârlige mai subțiri cârlige teniei hidatic. oua Alveococcus (Fig. 6) nu sunt diferite de ouă de tenie hidatic.

Omul Infected direct din vulpi, vulpi și lupi în prelucrarea pieilor lor, sau prin consumul de contaminate cu dejecții lor boabe, ciuperci, legume și apă de băut. Mai rar sursa de infecție este câinele care a mâncat rozătoare. Infecția se produce în același mod ca și în boala hidatic (a se vedea.). Embrionii alveococcus adesea depozitate în ficat (aproximativ 95% apariție). alveococcosis extrahepatice primar observate rar.

Caracteristica principală este o creștere în devenire alveococcus parazit creștere infiltrativ exogenă de bule, care amintește de crestere a cancerului. rozătoare Larvotsista alveococcus conține un număr destul de mare scoleces. Nodurile alveococcus o persoană scolexes găsit foarte rar.

Fig. 5. Lanțul intestinal canin: 1 - alveococcus 2 - Echinococcus hidatic.
Fig. 6. Oua alveococcus: 1 și 2 - cu scoici 3 - oncosphere gratuit.

anatomie patologică. nod alveococcus este un necroinflamatorii centru productiv pătrunse pluralitate de larve de paraziți veziculară și site-ul tumorii asemanator. În timpul operației, iar la autopsie, cu nici o experiență este adesea diagnosticată greșit ca cancerul, mai ales că site-uri nu sunt împingând țesutul hepatic, și să crească-l. În cazul în care, cu toate acestea, autopsia a relevat metastaze în plămâni sau creier, diagnosticul de cancer pare mai probabil; eroarea este detectată doar prin examen histologic. Site-uri tumorale de multe ori sunt localizate în ambii lobi ai ficatului, rar - doar stânga poate fi unică și multiplă și fuzionează cu ele, ajunge la dimensiuni și greutate mari (câteva kilograme). Secțiuni ale ficatului nu sunt afectate alveococcus, indirect giperplaziruyutsya, în special în rândul tinerilor.

Nodurile sunt foarte greu și disecția adesea crackle (țesut fibros). La asamblare alveococcus secțiune seamănă cu brânză fină a porilor. Vasele de sânge în nodurile centrului comprimat țesut fibros, rezultând în zone formate adesea de necroză și cavități de dimensiuni mai mari sau mai mici. cavitatea de conținut seamănă cu puroi lichid, dar atunci când însămânțarea este cel mai adesea steril. nodurile alveococcus sunt înconjurate de o capsulă fibroasă în jurul periferiei au o linie dură și mai ales bogat în rinichi bule vii; ca nod germinare la suprafața ficatului Glisson capsulei se îngroașă, devenind albicios-gălbui; nod ridică. Uneori, format aderențe cu organele vecine; ele servesc ca o punte pentru alveococcus poate crește în peretele abdominal, organele abdominale, în diafragmă și prin ea. In timpul germinării o venă mare se poate produce celule germinale de transfer hematogene noduli alveokokkovogo in plamani, cel puțin în creier și ca o excepție, la alte organe ale circulației sistemice. Ascita datorită comprimării nodurilor alveococcus venei porte este rareori observată.

Examinarea histologică arată că vezicule alveococcus compus din coajă cuticulare a cărui suprafață interioară nezhnozernistaya. Lumenul veziculelor este un lichid incolor sau gălbui. Filiale bule și scolexes foarte rare. Când se introduce bule în parenchimul hepatic nemodificate în apropierea lor apar imediat eozinofilică și leucocite neutrofile și macrofage și celule hepatice mor se extinde granulatie si apoi tesut cicatricial. De multe ori puteți găsi în jurul valorii de celule gigant de bule parazit moarte. alveococcus larve dezvolta activitatea hialuronidazei, ceea ce contribuie la nodurile de creștere alveokokkovyh infiltrative.

În timpul și simptome. Alveococcosis în primele câteva luni, și uneori de ani, aproape asimptomatice. Primul semn al bolii este mărirea ficatului, uneori detectabil accidental. Cu toate acestea, cu creșterea pacienților cu afecțiuni hepatice se poate simti destul de bine și nu plângeri nu sunt prezente. Mai târziu, apar senzații de presiune în cadranul din dreapta sus sau dureri epigastrice, și chiar mai târziu - severitatea si durerea surda. Prin acest timp, este posibil pentru a sonda o neobișnuit de dens ( „fier“), ficatul cu o suprafață neuniformă. La palparea durerii ei este absentă sau neglijabilă. Câțiva ani mai târziu, ficatul, chiar mai mult crește, devine accidentat și dureros, pacientul are o slăbiciune, își pierd în greutate, scăderea poftei de mâncare, și să dezvolte în continuare icter și ascita este foarte rară. Dar nu poate fi la o limitare semnificativă pentru exprimarea tulburărilor comune la pacienții.

Din complicație adesea observată serohepatitis, germinare în organele adiacente și degradare tisulară în nodurile parazit, germinarea poarta ficatului sau le compresia cu icter și metastaze (în principal, la plamani si creier).

În dezintegrarea unei tumori parazitare de multe ori se întâmplă sechestrarea și, uneori, sângerări abundente în prăbușirea cavității.

Diagnosticul este, de obicei, într-un stadiu avansat atunci cand tratamentul curativ nu mai este posibilă. Medicii care sunt familiarizați cu acest tip de echinococozei și cunoscând locul său de naturale focare, să gestioneze și să livreze un diagnostic precoce. Cel mai dificil de diferentiat de alveococcus boala hidatic, din moment ce toate simptomele tipice ale ultimei (reacția Casoni eozinofilie și colab.), Poate fi în ambele boli, ca un test de puncție nu este validă. Simptom „densitate de fier“ poate să apară, de asemenea, atunci când Alveococcosis și chist hidatic obyzvestvivsheysya tenie. Aceasta ajută la stabilirea studiilor de diagnostic in zonele endemice.

Este mai ușor să se diferențieze alveococcosis de la ciroza, deoarece acestea din urmă tind să fie rupte funcției hepatice precoce, nu există nici o eozinofilie și reacție negativă Casoni. În cazul în care diferențierea neoplasmelor maligne ar trebui să fie conștienți de faptul că alveococcosis are un curs mai prelungit, tumora este mult mai dens nu cașexie, iar răspunsurile specifice au dat rezultate pozitive.

Pentru tratamentul chirurgical în timp util, este necesar să se specifice alveococcosis site-uri de localizare, dimensiunea lor, și așa mai departe. D. Pentru a aplica această ventroscopy, radiografie (gepatografiyu pe fondul pneumoperitoneum, splenoportography, arteriografie) și scanare a ficatului. Pe film simplu de multe ori focare de calcifiere detectate.

Tratamentul. Produce interventii chirurgicale radicale pentru ficat Alveococcosis posibilă numai în 15-20% dintre pacienți. Majoritatea pacienților sunt admise la secția de chirurgie prea târziu.

Un nod poate fi excizat în țesutul sănătos sau vyluschen rezecat parte și parțial vyluschen. În cazul în care există două sau mai multe noduri, și starea generală a pacientului nu permite pentru a le elimina la un moment dat, operațiunea produce o strângere de mână cu două sau chiar trei căi. Adesea, vezica biliară este plat pe tumorile parazite în aceste cazuri, acesta este îndepărtat împreună cu un nod alveococcus. Dacă operația nu este un radical (de exemplu, în timpul germinării în vena cava inferioară) și tumori parazitare atins dimensiunea gigant și squeezes organele adiacente demonstrat rezecția paliativă, care este produs pentru a preveni comprimarea tractului biliar extrahepatic crește progresiv „tumoare“. Porțiunile rămase sunt supuse unremoved nod locale alveokokkovogo antiparasitics expuse (injectare formol, trypaflavine și colab.).

Tehnica rezecția paliativă nu prezintă dificultăți deosebite, în calitate de componente parazitare, de obicei, nu sângerează. Sangerarea de la un singur vasele mari oprit pluta din glanda. După deschiderea cavității abdominale a fost excizat epiploon bucata din care produc tamponchiki biologice. Feliile glandă 0,5x0,5 cm trombina pudră uscată și fixată la centrul ligaturi două noduri. Când sângerare din căscat în stroma densă a vasului în lumenul rece ac punctie sale curbate produc filetate cu urechea tamponchikom ei biologic ligatură. Prin strângerea ligatură este posibil să se astupa lumenul vasului și a opri sângerarea. În prezența cavitati în nodul central să fie permanent parazitare cavitate produselor de drenaj, urmată de spălarea cu medicamente sale sistematice antiparazitare, și prezența infecției - antibiotice. Când ocluziv ficat icter induse de germinare poarta produc diverse operațiuni zhelcheotvodyaschie. Incercarea de a aplica chimioterapie pentru formele inoperabile. Aplicabilă ester injecție intramusculară timol de acid palmitic (tepal) sunt ineficiente. Există încercări de a trata alveococcosis terapia cu radioterapie si vaccin.

Prognoza la Alveococcosis foarte gravă, dar, datorită creșterii foarte lentă a tumorilor și parazitare vine în acest timp reconstruirea pacientii hepatice compensatorii pot trai pentru o perioadă lungă de timp (o medie de 8-9 ani); Ei mor mai des de la icter ocluzivă, rareori de metastaze în creier. chirurgia radicală în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul.

În cazul în care o intervenție chirurgicală radicală nu este posibil, nu ar trebui să fie limitată la o laparotomie proces. Starea pacienților poate fi îmbunătățită intervenții paliative în colaborare cu locale și sistemice terapie anti-parazitare, steroizi, vitamine și dieta.

În locațiile tulburată de Alveococcosis, nu numai legume, dar înainte de a mânca fructe ar trebui să fie bine spălate.

Important în prevenirea ambelor forme de echinococozei are educație pentru sănătate în rândul populației. În locurile în care focarele naturale recomandă examinarea medicală a populației pentru depistarea precoce și gestionarea în timp util a pacienților cu tratament chirurgical.

Organizațiile internaționale pentru a combate hidatidoză. În 1941, Asociația Internațională pentru lupta împotriva echinococozei a fost înființată în Uruguay, care, ocazional, convoaca congrese internaționale. Periodic se colectează Comitetul Biroului Internațional de Epizootii în 1956 a adoptat recomandări specifice privind prevenirea și combaterea echinococozei. revista a publicat «Archivos Internacionales de la hidatidosis».