Ybbs - indicații pentru tratamentul chirurgical

Scopul este de a elimina efectua simptomele IBS de bypass coronarian (angină pectorală, aritmie, insuficiență cardiacă), prevenirea infarctului miocardic acut și a crescut longevitatea. Beneficiile efectuarea de bypass coronarian ar trebui să fie mai mare decât riscul de chirurgie și ia în considerare nivelul de activitate potențială viitoare a fiecărui pacient. Varietatea de forme și opțiuni de CHD împreună cu o serie de factori legați necesită o analiză mai atentă a indicațiilor pentru CABG.
Indicații pentru chirurgie CABG la pacienții asimptomatici sau pacienți cu angină pectorală clasa funcțională I-II sunt:
clasa I
1. Stenozele autentice (> 50%) a arterei coronare stângi (LCA).
2. Echivalent stâng principal stenoza arterei coronare - stenoză> 70% din partea proximală a ramurii anterioare interventricular (LAD) și ramură circumflex (OB) LCA.
3. Boala de trei nave (citirile sunt îmbunătățite suplimentar când fracția de ejecție - EF <0.50).
Clasa II și
ocluzie proximală a LAD (> 70%) - singur sau în combinație cu alte ramuri majore stenoza (dreapta arterei coronare - pKa - sau OM). Clasa a II-b
Boala unică sau vas arterelor coronare, nu inclusiv LAD.
clasa III
Toți pacienții cu stenoză a principalelor ramuri ale arterelor coronare <50%.
Indicații pentru CABG la pacienții cu angină stabilă de clasa a III-IV'funktsionalnogo sunt:
clasa I
1. Stenozele autentice (> 50%) a arterei coronare stângi.
2. stenoza LMCA Equivalent -> 70% leziune LAD proximal și OS.
3. Boala de trei nave (tranzacții cu efect mai mare la pacienții cu FE <0.50).
4. Boala vasului cu o stenoză LAD-proxy formale valide și EF <0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. Una sau boala vas fără a LAD proximale stenoza-TION, dar cu o mare suprafață de miocard ischemica-TION și simptome de risc crescut de complicații fatale relevate prin teste neinvaziv.
6. continuă angină severă în ciuda terapiei maximale. În cazul în care simptomele anginoase sunt destul de tipice, obține alte dovezi de ischemie severă.
Clasa II și
1. proximală LAD stenoza cu boala singur vas.
2. Una sau boala vas arterelor coronare fara stenoza semnificativa LAD proximal, dar cu o suprafață medie de prejudiciu miocardic și ischemie, determinată prin teste non-invazive.
clasa III
1. Boala unică sau navă, fără a implica segmentul proximal al LAD la pacienții cu manifestări neexprimate ale bolii coronariene, care nu au primit un tratament adecvat, au o mică zonă afectată de infarct sau neconfirmarea ischemie miocardică pe testarea neinvaziv.
2. Stenoza Border bolii coronariene (50-60% constricția cu excepția arterei coronare principale din stânga) și absența ischemiei miocardice în timpul testelor neinvazive.
3. stenozelor patului coronarian este mai mic de 50% din diametru.

Recent, nou atenție sporită la tratamentul bolii coronariene bolnyhy cu contractilității miocardice scăzută, așa cum mai multe studii au aratat ca acesti pacienti cu boala multicoronariană este adesea o ischemie miocardică reversibilă și by-pass coronarian poate duce la stabilizarea și îmbunătățirea CHD la acești pacienți. Este necesar să se facă distincție între o stare în care un pacient cu fracție de ejecție scăzută are simptome severe de angină și ischemie și manifestări minime de insuficiență cardiacă. În astfel de cazuri, există indicii pentru revascularizare miocardică. Pe de altă parte, în cazul în care pacientul și-a exprimat manifestări de insuficiență cardiacă, cu clasa funcțională scăzută a anginei, ar trebui să efectueze studii suplimentare (stres ecocardiografie) pentru a verifica dacă pacientul așa-numitele „dormit“ revascularizare miocardică, ceea ce va îmbunătăți starea pacientului. Cu toate acestea, este la pacienții cu insuficiență a miocardului și stâng principala leziune a arterei coronare, trei si boala dvuhsosudistoy (care implică în special procesul de LAD proximal) trebuie să se aștepte un efect preempțiune tratamentului chirurgical comparativ cu medicament. Dacă luăm în considerare faptul că, în studii clinice randomizate mari în Europa de SUA și de Vest, pe baza cărora au fost elaborate mai sus indicații khirurgicheskomu tratamentul diferitelor forme de boală cardiacă ischemică, aproape nu a inclus pacienți cu o fracție de ejecție mai mică de 0,30, atunci ar trebui să ne așteptăm la acești pacienți tratament beneficiază în continuare chirurgicale în comparație cu tratamentul terapeutic.

Efectul pozitiv al revascularizare miocardică chirurgicală a fost, de asemenea, prezentat la pacienții cu aritmii ventriculare, care au suferit fibrilație ventriculară a inimii, sau ele pot provoca tahicardie sau fibrilație ventriculară la studiul electrofiziologic. În tse-
CABG resturi mai eficace în prevenirea fibrilație ventriculară decât tahicardie ventriculară, deoarece mecanismul din urmă aritmie mai degrabă legată de „reintrare“ -Mechanism în infarct modificat-cicatrice decât cu ischemie a mușchiului cardiac. În astfel de cazuri, de obicei, necesită suplimentare de implantare de fibrillyatora-cardioverter.
Anevrism a indicațiilor ventriculului stâng pentru tratamentul chirurgical este prezența unuia dintre următoarele stări:
1. Angina II-IV de clasificare clasa funcțională canadian Heart Association sau angină instabilă.
2. Heart Failure II-IV clasa funcțională NYHA.
3. aritmii cardiace severe in forma de aritmii ventriculare frecvente sau tahicardie ventriculară.
4. trombilor friabil în cavitatea ventriculului stâng.
Prezența trombului a organizat plat în cavitatea LV în sine nu este o indicație pentru o intervenție chirurgicală. LV Related anevrismul arterei coronare stenoză> 70% servesc ca indicație pentru rezecția anevrism la revascularizare miocardică ventriculară.

Dezbatut in acest moment este problema indicatii pentru insuficienta korrektsiimitralnoy de gradul II, la pacienții care au fost supuși unui CABG. Baza acestei insuficienta sunt disfuncția mușchilor-papillyar ngh care rezultă din infarct miocardic sau ischemie tranzitorie și dilatarea inelului fibros al valvei mitrale, ca urmare a remodelării și extinderea cavității ventriculului stâng în cazuri de insuficiență indicațiilor mitrala de gradul III-IV pentru interventie asupra valvei mitrale devin absolute la gradul de insuficiență mitrală II, aceste indicații sunt mai puțin evidente. Acum s-a arătat că 70% dintre pacienții cu reducere semnificativă a gradului de regurgitare mitrala poate fi realizată printr-o revascularizare miocardică izolată. Numai dacă în timpul testării la efort coroborat cu ecocardiografie crește gradul de insuficiență mitrală, pacienții prezintă de obicei o intervenție chirurgicală de plastic de pe valva mitrala.