vegetație adenoid, Otolaryngology pentru copii

Hipertrofia amigdală nazofaringeale adenoid sau razrascheniya (Adenoides)

Faringiană amigdale, împreună cu lingual, două palatină și două tuburi, o parte din limfaglotochnogo inel Valdeera. faringian tonsil Normal este format din mai multe role și este situat pe acoperișul nazofaringe, grosimea medie de 5,7 mm, latime 20 mm si o lungime de 25 mm. Crăpăturile dintre rolele au forma drepte sau arcuit curbat de-a lungul periferiei caneluri, paralele una față de cealaltă sau convergente posteriorly. Cel mai profund, este situat pe canelura linia mediană se numește pungi faringian - pharyngea Bursa (Luschka).

Figura de culoare roșie arată locația vegetației adenoid în nazofaringe.

Tip III grade vegetație adenoid când regiunile posterioare vizualizate ale endoscopului cavității nazale 0 ° (inspecția prin nara stânga).

amigdale faringiene este bine dezvoltat numai la copii. Cu aproximativ 12 ani începe să se micșoreze în dimensiune. De obicei, 16-20 ani sunt depozitate resturi doar mici ale țesutului adenoide, ca adulti de multe ori vine atrofie completă ea. Vegetații adenoide sunt observate la fel de frecvent la copii de ambele sexe, de obicei, cu vârste cuprinse între 3 până la 7-10 ani intre, dar poate apărea, uneori, în primii ani de viață, și după pubertate și, ca o excepție, chiar și în vârstă vârstnici și senil.

Cauzele hipertrofie amigdale rinofaringiană variat. Observațiile clinice indică, care cauzează adesea creșterea rapidă a bolilor infecțioase sunt adenoids (rujeola, pertussis, scarlatina, difterie, gripa etc.), provocând o reacție inflamatorie la nivelul mucoasei nazale și nazale și dând un impuls pentru dezvoltarea hipertrofiei amigdaliene faringian.

Link-urile individuale lymphadenoid gât inel poate avea loc două procese diferite în natură - și inflamatorii hipertrofice. Deși hipertrofie lymphadenoid țesutului - o reacție la început infecțioase, dar diferența dintre aceste stări este definit în mod clar punct de vedere clinic. Astfel, în unele cazuri, există o hipertrofie persistentă a țesutului în care nu există nici o inflamație, în timp ce altele - dominat de fenomenul de inflamatie, uneori, în amigdale de mici dimensiuni. anxietate Cauza la pacienți este de obicei mărimea și amigdale faringiene (II-III și gradul III) a crescut. În contrast, în bolile inflamatorii ale faringelui lymphadenoid plângeri de țesut sunt caractere diferite. Aceste caracteristici ale simptomelor clinice și de a determina alegerea tratamentului - conservator sau chirurgical.

Morfologic vegetații adenoide prezentate ca mase tumorale pal culoare roz, care se află pe o bază largă în cupola nazofaringelui. Atârnând în jos, vegetații adenoide suprafața aspră, uneori, seamănă cu o creastă de cocoș. Consistența vegetatiilor adenoide la copii este de obicei ușoară la început, testovatoy - vrac. Cu varsta, atrofie țesut limfoid. Adenoids devin în timp ce, treptat, mai dense și reduse în volum.

Inflamarea amigdalelor faringiene - adenoids, apare sub forma acută, subacută și forme cronice cu plângeri specifice și manifestări clinice.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să servească nu numai ca valoare absolută a vegetatiilor adenoide, dar mai ales acele tulburări în organism, care sunt cauzate de acestea.

Contraindicații pentru chirurgie sunt boli sanguine (în special hemofilie), cu toate acestea, înainte este necesară operația pentru a studia coagularea sângelui și pentru a determina durata de sângerare și numărul de trombocite. Vârsta atunci când este indicat pentru o intervenție chirurgicală este în mare măsură lipsită de relevanță; acesta poate fi în intervalul de 40-50 de ani (dacă este necesar, începând de la 1 an).

Conservativ adenoiditis Tratamentul are ca scop eliminarea procesului inflamator locale, precum și tratamentul bolilor asociate conjugat, stimularea imunității locale și generale. Luând în considerare cel mai frecvent determinat de flora microbiană - H. influenzae, St. aureus, streptococi hemolitici și grupul M. catarrhalis, inflamația acută este adesea tratată cu peniciline și macrolide protejate antibiotice de grup. Pentru tratamentul topic folosit antiseptice, antibiotice, corticosteroizi topici, imunomodulatori. Metode populare de efecte fizice: spălare nazofaringian, masaj faringian amigdală. acțiune locală terapie fizică are un efect pozitiv în majoritatea pacienților. Au raportat utilizarea terapiei cu vacuum decocții aerosol de ierburi, spălare Hydro și electroforeza hidrodinamic, iradierea cavității nazale mucoasa cu laser cu heliu-neon; corticosteroizi inhalatorii și antihistaminice terapie limfatropnaya kriolazerovozdeystvie.

Pentru a stimula sistemul imunitar, precum și prevenirea adenoiditis exacerbare imunomodulatori, plante medicinale, diverse prescripție homeopate aplicate. sprijin terapeutic necesar este efectuată de către medici specialiști, observând copiii cu comorbiditati. De exemplu, pacienții cu tulburări alergice sunt anti-alergic tratament necesar numiri gastroenterologist - copii cu BRGE. Pacienții cu tulburări neurologice reflexe marcate eficacitatea acupunctura, terapie manuala, trans stimulare electrica craniană.

Cerințe preliminare pentru adenoidectomia este diagnosticarea endoscopice, inspecția vizuală a câmpului chirurgical în timpul procedurii, monitorizarea și tratamentul preoperator și postoperator.

adenoiditis acută

adenoids acute (retronasalis pectorala, adenoiditis). acuta Faringian amigdale cu mai multe caneluri și fante este un depozit convenabil pentru microorganisme, care pătrund din nas și gură.

factori etiologici: boli streptococice, infecții respiratorii acute. Ca și inflamația acută a amigdalelor, dar mult mai puțin frecvent, poate exista o inflamație acută izolată a amigdalelor nazofaringian.

Boala începe, de obicei, febra (pana la 39 ° C și mai sus), pacienții prezintă o senzație de uscăciune și cruditate sau dureri moderate în adâncimea nas de deglutiție. Nasul este de obicei pus, are un nas infundat, tuse convulsivă pe timp de noapte. Atunci când este privit din faringe la 2-3 zile pe fundalul moderat înroșită peretele din spate poate fi văzut înroșirea feței arcade palatine din spate și care curge din evacuarea muco-purulenta caracteristic nazofaringe. Când rinoskopii spate, endoscopie este de obicei amigdalele vizibil nasofaringian purjat și crescute, canelurile sale pline mucopurulentă exudat. Boala este mai frecventă la copii în timpul perioadei de dezvoltare maximă a amigdalelor faringiene și dureroase, însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Boala dureaza 3-5 zile. complicație frecventă amigdalite retrofaringieni - inflamație a urechii medii.
Diagnosticul la sugari este uneori dificil. Boala este adesea confundat cu gripa, angina obișnuită. Diagnosticul diferential trebuie avut în vedere abces retrofaringieni.

În plus față de adenoiditis acută cu cursul obișnuit, care se termină în 3-5 zile, există o formă de subacută adenoiditis cu un curs mai lung. Această formă a bolii apare mai ales la copiii care suferă de hipertrofie severă inel faringian lymphadenoid. Vegetatiilor adenoide începe acut, de multe ori după o angină lacunar, cu toate acestea, durata bolii este de 15-20 de zile. Când vine recuperare după angină pectorală (greve dispariție la amigdale minime hiperemie) rămâne febra uneori cu fluctuații neregulate în seara la 38 ° C și mai sus; ganglionilor limfatici cervicali și submandibulare sunt umflate si sensibile in timpul palpare. starea generală este de obicei rupt puțin. febra este rezultatul nu a fost încă încheiat angină care însoțește adenoiditis acută.

forma subacută adenoiditis, de obicei, se dezvoltă de la acută, și se caracterizează printr-o febră lungă, scăzută de grad (uneori posibil ridicare periodic mai mare), rinita purulenta prelungite, limfadenita de col uterin, recurente si de multe ori nu poate fi supus tratamentului conservator, otită medie acută, tuse. Aceasta boala poate dura mai multe luni, cu o îmbunătățire variabilă sau deteriorare mareea.

adenoiditis cronică

Fluxurile adenoiditis cronică este mai lungă, și în afară de adenoiditis manifestări clinice caracterizate prin patologia urechii, sinusurilor, tractul respirator inferior, etc.

În unele cazuri, procesul inflamator pe termen lung care apar în lymphadenoid brusc țesutul nazofaringian hiperplastice, ceea ce duce la scleroza sa, dar cu păstrarea mari porțiuni de infiltrate inflamatorii. țesut sclerotic, la rândul său, contribuie la formarea aderențelor și jumperi în nazofaringe - adenoids sclerozeze cronice. Ultima forma adenoiditis este mai frecventă la adulți cu vârsta cuprinsă între 25-35 ani.

Impactul negativ asupra corpului razrascheny adenoid face în trei moduri: constrângere mecanică cauzate de amigdale faringiene hipertrofica, violarea conexiunilor reflexe și prezența infecției în țesutul razrascheny adenoid. Combinațiile posibile ale acestor factori. În funcție de mecanismul de acțiune al razrascheny adenoide observate simptome predominante. Efectul patologic cel mai pronunțat se observă atunci când razrascheniya adenoid transformată în locul infecției și sunt capabili să participe la apariția unui număr de boli, cum ar fi învecinate și organele mai îndepărtate.

Simptomele sunt destul de variate. Cea mai importantă dintre acestea este secreție periodică sau constantă nazale de stabilire și abundență, nu cedat la intervenția terapeutică uzuală. Vegetații adenoide, uneori, nu atât de mult a crea o obstrucție mecanică nazală de respirație, deoarece încalcă congestia circulație și cauza în nas, ceea ce duce la umflarea cronică și inflamarea mucoasei nazale, in special capetele posterioare ale cornetelor, acumularea abundente de gros de mucus, vâscos; acest lucru duce la un nas infundat persistent.

Ca urmare a nazale complicate de respirație copii cu vegetații adenoide de dormit cu gura deschisă; de obicei, somn agitat, și este adesea însoțită de sforăit episoade de dispnee din cauza rădăcina limbii; Copiii, uneori, trezesc de mai multe ori pe noapte si apoi sa te ridici letargic și copleșit. Din cauza necesității de a menține gura deschisă maxilarului inferior droops, pliul nazolabiale este neted nas cauze secrete iritație, ochi-prinderea pielii, umflături, și fenomen eczeme, uneori, persistente. Ca urmare a lipsei de respiratie nazala este perturbat de creștere a scheletului facial. schimbare notabilă în special în forma maxilarului superior, care, așa cum este presată lateral alungește și primește o formă de pană, cu un gust îngust și înalt greu. Notă Poziția uneori incorectă a dinților: incisivi superiori ies în afară în mod semnificativ mai departe din partea de jos, sau aranjate în două rânduri, deoarece nu se încadrează în osul alveolar maxilar îngust și scurtat. Aceasta, la rândul său, duce la o muscatura incorecta, uneori, o deviatie de sept.

Toate aceste modificări, luate împreună, dau feței un aspect caracteristic, care se numește „adenoidizma exterior“. În legătură cu obstrucție nazală, pronunția vocala „m“ și „n“ este dificil, ei suna ca „b“, „d“ (în loc de mama Baba, în loc de asistent-unchiul și t. D.). În acest vot, pierderea fructat, ia un ton nazal. Această patologie se numește nazal închis (rhinolalia clausa).

razrascheniya adenoid împiedicând mecanic de ventilație a urechii medii, contribuie la dezvoltarea infecțiilor și să conducă la o stare inflamatorie a tubului Eustache și urechea medie. Închiderea deschiderea tubului auditiv și perturbarea ventilarea normală a cavității timpanice (determinând astfel catarală otita), adenoids uneori determina o pierdere semnificativă a auzului; acest lucru este mărită în special în timpul rinita acută. În astfel de cazuri, rinita acută este adesea însoțită de exacerbarea otita catarală. Pierderea auzului periodic de multe ori duce la distragerea atenției și lipsa de concentrare a copilului. Copiii mici, uneori, pentru o lungă perioadă de timp nu pot învăța să vorbească sau cu greu profite de vorbire. Adenoids în falduri și bobinelor lor păstrează flora bacteriană abundente și sunt, prin urmare, o sursă de recurente frecvent inflamația nazofaringe. Prezența adenoids, de asemenea, contribuie în mod frecvent escaladarea Katarr laringe și bronhii, care sunt însoțite de o tuse persistentă. ganglionilor limfatici regionali (submandibulară, de col uterin și occipital) în vegetații adenoide mărite, de obicei, și dens. Copiii mai mari de multe ori se plâng de dureri de cap, sunt împrăștiate și neatent, și, prin urmare, de multe ori se încadrează în urmă în școală.

Fibrele amigdaliene Rinofaringiana bogate cărnoase și non-cărnoase nervoase, precum dispozitivele de receptori care ajung în stroma și în lymphadenoid țesut parenchim. Această situație permite patogeneza multor tulburări cauzate de prezența polipilor tratate nu numai ca o barieră mecanică, obstrucționând respirație nazală și circulația sângelui și limfatice perturbând în cavitatea nazală, dar, de asemenea, ca urmare a influențelor reflexe cauzate de stimularea receptorilor incorporate in extinderile adenoid.

Durerile de cap pot apărea ca rezultat al stagnării reflex și dificultatea fluxului de sânge venos și limfatic din partea din fata a creierului. De asemenea, există un enurezis reflex, fenomenul laringospasm, mișcarea coreeiformă a mușchilor faciali (grimase), atacuri de astm. Atunci când de lungă durată dificultăți de respirație nazale vegetații adenoide poate duce la dezvoltarea deformării torace (piept de pui), violarea tractului gastro-intestinal (inapetență, vărsături repetate, constipație sau diaree), anemie și emacierea din cauza lipsei de oxigen furnizat.

Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că aceste simptome caracteristice razrascheny adenoid depind în principal de dificultatea respirației nazale și, prin urmare, pot să apară și în alte boli ale nasului și gâtului (tumori, cicatrici, procese distructive in sifilis, scleroma și t. D.).